1、氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術病人超前鎮痛效果的觀察【關鍵詞】 氟比洛芬酯婦科腹腔鏡手術超前鎮痛氟比洛芬酯（flurbiprofen axitil,商品名凱芬）是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎鎮痛藥（NSAIDS），進入體內靶向聚集在手術切口及炎癥部位，從脂微球中釋放出來，在羧基酶的作用下迅速水解成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素合成而發揮鎮痛作用。在國外多作為術后的單次鎮痛和癌痛的治療。本研究觀察氟比洛芬酯對婦科腹腔鏡手術病人超前鎮痛的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇年齡1860歲、體重4570kg、ASA的病人60例。以下病人排除在外：有嚴重心衰、高血壓病人；嚴重肝、腎、血液系

2、統功能障礙病人；消化道潰瘍病人；對本制劑成分有過敏者；有哮喘史的病人；正在使用諾氟沙星、依氟沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素病人；哺乳及妊娠病人。1.2 方法 三組病人均采用靜吸復合麻醉。麻醉誘導采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼38g/kg、異丙酚11.5mg/kg、 阿曲庫銨0.60.8mg/kg。術中異丙酚和異氟醚維持，并根據病人HR、BP的變化追加芬太尼及阿曲庫銨的量。術畢靜注止吐藥萬唯10mg或樞星3mg。超前鎮痛給藥方法：隨機分成三組，各20例，三組病人的年齡、體重差異無顯著性（P>0.05）。A組氣管插管后靜注凱芬50mg行超前鎮痛，B組手術結束前15min緩注凱芬

3、50mg；C組手術結束前15min緩注曲馬多100mg。三組病人術后均未執行PCA。1.3 觀察指標 在術后回病房時對所有病人進行視覺模擬評分（VAS）測定，即采用100mm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0）和“想象中劇烈疼痛”（100），病人根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分數。術后24h 內進行隨訪，記錄相應的VAS值。不良反應：惡心，嘔吐，嗜睡。1.4 統計學分析 計量資料用中位數加四分位數M(Q)表示，M(Q)表示的資料采用兩樣本比較的秩和檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。2 結果2.1 三組病人術后VAS評分比較 B

4、組和C組在術后4h和8h的VAS評分高于A組，差異有顯著性（P<0.05），而在2h、12h和24h時的VAS評分三組差異無顯著性（P>0.05）。詳見表1。2.2 不良反應比較 A組、B組和C組病人出現惡心反應分別為5例、6例和4例，發生嘔吐1例、0例和2例，三組均無嗜睡病例。不良反應三組間比較差異無顯著性（P>0.05）。表1 三組病人術后各時點VAS評分（略）注：與A組比較，*P<0.05 3 討論 氟比洛芬酯是氟比洛芬前體藥，具有一定的親脂性，利用特殊工藝制成脂微球（lipid microspheres LM）載體制劑。LM對其所

5、包裹的藥物的藥效主要有3個方面的影響：(1)靶向性，使包裹藥物在炎癥部位聚集，從而增強藥效；(2)控制包裹藥物的釋放，使藥效持續時間更長；(3)易于跨越細胞膜，從而促進包裹藥物的吸收，進一步縮短起效時間。氟比洛芬注射劑靜脈注射避免了對胃腸黏膜的直接刺激，術前用藥更加安全。 Dahl指出超前鎮痛是在術前即對傷害性感受加以阻制而達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的。手術作為一種傷害性的刺激，會引起外周組織釋放和生成多種化學和細胞因子，參與激活和調制傷害性感受器，給機體帶來痛苦感受，。 前列腺素就是其中一類炎性因子，如果抑制前列腺素的合成，就可以部分阻斷傷害性刺激給機體帶來的傷害。本觀察VAS評分顯示，A組

6、鎮痛效果優于B組和C組，說明該藥不僅有良好的鎮痛作用，且有一定的超前鎮痛作用，其機制可能是凱芬術前應用可以抑制環氧化物酶的作用，減少前列腺素的合成發揮鎮痛作用，同時還可以靶向聚集在手術切口和炎癥部位，提高痛閾，降低神經末梢痛覺傳導，減輕中樞敏化，達到超前鎮痛效果。婦科腹腔鏡手術具有損傷小，恢復快、適應性廣等特點，但術后病人仍感到疼痛，使用凱紛50mg進行術前緩慢靜脈注射可以明顯緩解病人術后疼痛。田中梧等通過研究使用凱芬50mg進行前處理會明顯緩解腹腔鏡下膽囊切除術的疼痛。 本觀察表明，氟比洛芬酯具有良好的鎮痛效果，起效快，作用時間長，且有超前鎮痛作用。【參考文獻】 1 Ohmukai O. l

7、ipo-NSAID preparation. Adu Drug Delivery Rev, 1996, 20: 203220.2 段礪瑕, 李曉玲. 氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用. 中國新藥雜志, 2004, 13(9)：851853.3 Davies NM. clinical pharmacokinetics of flurbiprofen and its enantiomers.Clin Pharmacokinet, 1995， 28: 100111.4 Dahl JB, moiniche S. Pre-emptive analgesia. Br Med Bull, 2004，13: 71.5 White PF. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Anesth Analg, 2005， 101: 522.6 Power I.Recent advances in postoperative pain