1、1導管相關性血流感染導管相關性血流感染2出口部位感染隧道感染血流感染背景背景插管部位 紅、硬結和/或疼痛，范圍在2cm內沿插管方向向下潛行出現壓痛、硬結和/或壓痛，范圍在2cm以上原發性血流感染3導管相關性血流感染的原因第一章4細菌來源經皮膚表面定值的細菌進入導管附件裝置中細菌帶入靜脈輸注中的細菌進入5導管放置10天內局部皮膚是最常見致病菌的來源，沿，導管外表面擴散至管尖，引起導管相關性血流感染導管放置10天以上者，導管接頭污染，沿導管內壁擴散，引起腔內定值及導管相關性血流股感染6導管相關性血流感染診斷第二章7實驗室證實的血流感染標準一：從一套或多套血標本中分離出公認的病原菌，且與其他部位感染

2、無關 “一套或多套”是指至少從一個采血點抽的一瓶血實驗室報告為病原菌生長 “公認的致病菌”不包括常見共生菌。大部分公認的致病菌是:金黃色葡萄菌、大腸埃希氏菌等8病原菌病原菌%凝固酶陰性葡萄球菌37革蘭陰性桿菌14腸桿菌屬5銅綠假單胞菌4肺炎克雷伯菌3大腸埃希氏菌2金黃色葡萄菌13腸球菌13念球菌屬89實驗室證實的血流感染標準2：至少有發熱（38），寒戰、低血壓的癥狀和體征之一：且癥狀和體征及陽性實驗室結果與其他部位感染無關，且不同時段抽血的兩套或多套血培養，所分離出的微生物為常見菌。10血流感染試下中心導管置放中或拔除后48小時內發生的感染。 是一種監測數據經過一次以上經外周靜脈采血培養結果為

3、菌血癥或真菌血癥陽性，感染癥狀與其他部位感染無關。導管相關血流感染導管相關血流感染CLABSICRBSI11CRBSI：滿足條件（一）半定量培養5cfu/導管節段 或定量培養100 cfu /導管節段且 和外周血培養得到相同的微生物同時采取的導管血和外周血細菌定量培養濃度比大于3:1導管血細菌陽性報警時間比外周早2小時 12導管相關血流感染采集標本第三章13血培養的采集血培養的采集保留導管 導管血一套：厭氧+需氧 血培養 外周血一套：厭氧+需氧 血培養 應幾乎同時完成導管血、外周血 血培養采集 14局部定值或污染CLABSICRBSI導管血、外周血培養出同一致病菌，導管血比外周血報警時間早2小

4、時，無其他明確感染僅導管血陽性，外周血陰性，不能判斷是否為CRBSI導管血、外周血培養出同一致病菌，導管血比外周血早2小時，結合細菌，排除其他部位結果判斷結果判斷15拔除導管 導管尖端5cm 導管血一套 厭氧+需氧 血培養 ？ 外周血一套 厭氧+需氧 血培養 導管尖端5cm 16結果判斷結果判斷外周血、導管尖端培養出同一致病菌，導管尖端半定量培養15個CFU ,無其他明確感染源外周血、導管尖端培養出同一致病菌，導管尖端半定量培養15CFU，結合細菌，排除其他部位僅導管尖端陽性、外周血陰性，不能判斷是否為CRBSICRBSICLABSI局部定值局部定值或污染或污染17導管相關性血流感染預防第四章18重點環節重點環節插管前準備插管中 導管維護r 導管更換與拔除19插管前準備插管前準備手衛生手衛生重要的一步導管選擇導管選擇中心靜脈導管的端口或腔道盡量減少最大無菌化屏障最大無菌化屏障皮膚準備皮膚準備洗必泰20插管中插管中部位選擇部位選擇避免股靜脈（感染率高，并發生多）無菌術無菌術超聲引導超聲引導減少失敗穿刺，并發癥減少敷料及固定敷料及固定必要時可使用洗必泰貼膜21導管維護導管維護123評估維護導管評估維護導管導管接頭導管接頭分隔膜接頭抗生