1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法及并發(fā)癥 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療骨、關(guān)節(jié)疾病是臨床常用的一種治療方法。例如應(yīng)用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用鏈霉素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等等。但是，能否掌握正確的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射技術(shù)，是保證藥物療效，緩解癥狀的關(guān)鍵。 現(xiàn)以臨床上應(yīng)用較多的玻璃酸鈉注射液為例，闡述關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的一些技術(shù)問題。 一、注意事項(xiàng) 二、影響關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射效果的因素三、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉針的相對禁忌癥四、關(guān)節(jié)內(nèi)注射的常見并發(fā)癥五、主要關(guān)節(jié)的注射技術(shù)一、注意事項(xiàng) 1、對于大多數(shù)關(guān)節(jié)，注射點(diǎn)應(yīng)選擇在伸肌側(cè)的表面，這樣可以避免損傷屈肌腱側(cè)的神經(jīng)和血管。關(guān)節(jié)所處的最佳體位應(yīng)該達(dá)到關(guān)節(jié)囊拉長，關(guān)節(jié)面分離

2、，關(guān)節(jié)腔容積最大為宜，甚至為了便于注射，可以做關(guān)節(jié)牽引。 2、注射前根據(jù)患者對注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射藥物（如玻璃酸鈉針）前，應(yīng)將關(guān)節(jié)內(nèi)的積液盡可能抽吸干凈，以減少因藥物被稀釋而影響治療效果。 4、進(jìn)針一定不能有阻力，患者幾乎無痛，穿透關(guān)節(jié)囊后有明顯的突破落空感，回抽有少量滑液，證明進(jìn)針已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 5、注射結(jié)束后，通常要被動或主動活動患者的關(guān)節(jié)，有利于藥物的分布。二、影響關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射效果的因素1、關(guān)節(jié)腔的大小；2、關(guān)節(jié)滑液的量；3、注射技術(shù)和注射部位；4、關(guān)節(jié)軟骨退變的程度；5、滑膜炎癥的嚴(yán)重程度和累及的范圍；6、注射后的活動等。三、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉針的

3、相對禁忌癥 1、關(guān)節(jié)局部或全身感染； 2、急慢性出血性關(guān)節(jié)炎癥； 3、化膿性關(guān)節(jié)炎； 4、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形或關(guān)節(jié)畸形。四、關(guān)節(jié)內(nèi)注射的常見并發(fā)癥 1、感染；2、發(fā)熱；3、局部紅腫。五、主要關(guān)節(jié)的注射技術(shù) 膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔體積較大，又是人體負(fù)重和活動最多的關(guān)節(jié)，也是病變最多的關(guān)節(jié)，因而也是臨床上常用于進(jìn)行關(guān)節(jié)腔抽吸和注射治療的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的積液通常很明顯，經(jīng)過觸診檢查就能確診，因此也很容易進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射和藥物治療。膝關(guān)節(jié)腔注射通常采用髕上注射和髕下注射兩種入路。1、髕上入路（即伸膝位入路）分內(nèi)、外側(cè)入路（1）內(nèi)側(cè)入路：患者取仰臥位躺在操作臺上，讓膝關(guān)節(jié)充分伸展。常選擇的注射點(diǎn)在髕骨中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)或者髕骨上極的水平切線和內(nèi)側(cè)緣平行線的交點(diǎn)的下方。進(jìn)針方向可以直接向下或向上，沿著髕骨關(guān)節(jié)面的下面進(jìn)入關(guān)節(jié)。持續(xù)的擠壓髕骨上緣，髕上囊的位置，可以使抽吸關(guān)節(jié)積液更為方便。如果進(jìn)針碰到軟骨，針應(yīng)該略微后撤，這樣就比較容易抽吸出關(guān)節(jié)液。（2）外側(cè)入路：同樣方法也可選擇外側(cè)入路，外側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)在于沒有明顯的疼痛感，當(dāng)髕上囊有大量積液時(shí)取外側(cè)注射途經(jīng)將更為方便。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能充分伸展和關(guān)節(jié)腔積液很少時(shí)，可以采用髕下入路。髕下入路比較簡單