1、心衰的復(fù)習(xí)資料歡歡 迎迎心衰的復(fù)習(xí)資料心力衰竭心力衰竭 Heart Failure病理生理教研室病理生理教研室李淑琴李淑琴 心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力 衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的心力衰竭的病因和分類病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的心力衰竭的發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制u心力衰竭對(duì)心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響機(jī)體的主要影響u心力衰竭的心力衰竭的防治原則防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料男性男性女性女性國(guó)家或國(guó)家或地區(qū)地區(qū)心血心血管病管病惡性惡性腫瘤腫瘤其他其他心血心血管病管病惡性惡性腫瘤腫瘤其他其他 備注備注保加利亞保加利亞56.021.422.658.723

2、.218.1男女均居男女均居 世界之首世界之首羅馬利亞羅馬利亞50.220.529.356.721.222.1英國(guó)英國(guó)47.033.519.536.142.421.5前聯(lián)邦德國(guó)前聯(lián)邦德國(guó)39.833.127.033.241.225.5美國(guó)美國(guó)41.331.227.534.438.627.0加拿大加拿大37.236.626.228.546.425.1新加坡新加坡41.530.128.441.429.229.4男性在亞太男性在亞太 地區(qū)最高地區(qū)最高中國(guó)城市中國(guó)城市37.932.229.942.026.431.6女性在亞太女性在亞太 地區(qū)最高地區(qū)最高心血管病及腫瘤死亡病例占總死亡人數(shù)的百分比心血管病

3、及腫瘤死亡病例占總死亡人數(shù)的百分比WHO統(tǒng)計(jì)年報(bào)統(tǒng)計(jì)年報(bào)心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力 衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的病因和分類心力衰竭的病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制u心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響u心力衰竭的防治原則心力衰竭的防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料1.心力衰竭心力衰竭（heart failure） 因心臟因心臟舒縮功能舒縮功能嚴(yán)重降低或嚴(yán)重降低或充盈充盈受限受限，在有，在有足夠循環(huán)血量足夠循環(huán)血量的情況下，的情況下，心排出量明顯減少心排出量明顯減少，已不能滿足日常，已不能滿足日常代謝的需要

4、，導(dǎo)致全身組織器官代謝的需要，導(dǎo)致全身組織器官灌流灌流不足不足，同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)肺循環(huán)或或(和和)體循環(huán)體循環(huán)淤血淤血的臨床綜合征。的臨床綜合征。 心衰的復(fù)習(xí)資料心臟舒縮功能受損心臟舒縮功能受損或充盈受限或充盈受限足夠循環(huán)血量足夠循環(huán)血量心輸出量明顯減少心輸出量明顯減少不能滿足不能滿足機(jī)體代謝需要機(jī)體代謝需要心力衰竭心力衰竭 (heart failure) :心衰的復(fù)習(xí)資料2.心功能不全心功能不全（cardiac insufficiency） 各種原因所致的各種原因所致的心臟泵血功能降低心臟泵血功能降低， 心功能從心功能從完全代償完全代償?shù)降绞Т鷥斒Т鷥數(shù)恼麄€(gè)過程。的整個(gè)過程。心功能不

5、全與心力衰竭在本質(zhì)上是一致的。心功能不全與心力衰竭在本質(zhì)上是一致的。心功能不全心功能不全 完全代償?shù)绞Т鷥斖耆鷥數(shù)绞Т鷥斝牧λソ咝牧λソ?失代償失代償 心衰的復(fù)習(xí)資料4.充血性心衰充血性心衰（congestive heart failure） 心衰呈心衰呈慢性慢性經(jīng)過時(shí)，常伴有經(jīng)過時(shí)，常伴有血容量血容量及及組織間液組織間液代償性增多及代償性增多及體循環(huán)體循環(huán)和（或）和（或）肺肺循環(huán)循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血、水腫。靜脈系統(tǒng)淤血、水腫。3. 心肌衰竭心肌衰竭（myocardial failure） 心肌心肌自身自身舒縮能力嚴(yán)重降低所致的舒縮能力嚴(yán)重降低所致的心力衰竭。心力衰竭。心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力

6、衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的病因和分類心力衰竭的病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制u心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響u心力衰竭的防治原則心力衰竭的防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料第一節(jié)第一節(jié) 病因和分類病因和分類 Causes and Classification心衰的復(fù)習(xí)資料 1. 心肌受損心肌受損 (myocardial injury) 一一 、病因、病因 (causes)原發(fā)性原發(fā)性心肌損傷心肌損傷心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌梗死、心肌炎及心肌病等繼發(fā)性繼發(fā)性心肌損傷心肌損傷心肌缺血、缺氧及嚴(yán)

7、重的維生心肌缺血、缺氧及嚴(yán)重的維生素素B1缺乏缺乏 (久之導(dǎo)致心肌變性、壞死久之導(dǎo)致心肌變性、壞死)心衰的復(fù)習(xí)資料v壓力壓力負(fù)荷（負(fù)荷（后后負(fù)荷）負(fù)荷） 心肌心肌收縮收縮時(shí)承受的負(fù)荷時(shí)承受的負(fù)荷v容量容量負(fù)荷（負(fù)荷（前前負(fù)荷）負(fù)荷） 心肌心肌舒張舒張時(shí)承受的負(fù)荷時(shí)承受的負(fù)荷 2. 心室負(fù)荷過度心室負(fù)荷過度 (cardiac overload)心衰的復(fù)習(xí)資料壓力負(fù)壓力負(fù)荷過度荷過度( pressure overload)高血壓高血壓;肺肺A高壓高壓;主主A、肺、肺A及其瓣及其瓣膜狹窄膜狹窄射血阻力射血阻力容量負(fù)容量負(fù)荷過度荷過度( volume overload)瓣膜閉鎖不全瓣膜閉鎖不全;房房室

8、隔缺損室隔缺損;高動(dòng)力高動(dòng)力循環(huán)循環(huán) 舒張末期舒張末期容積容積 心衰的復(fù)習(xí)資料3. 心室充盈障礙心室充盈障礙 (disorder of ventricular filling)心衰的復(fù)習(xí)資料4. 心律失常心律失常(cardiac arrhythmia) 既是病因又是誘因，是心性既是病因又是誘因，是心性猝死的常見病因。猝死的常見病因。u急性心律失常急性心律失常 COu 慢性心律失常慢性心律失常 心肌變性損傷心肌變性損傷 心衰的復(fù)習(xí)資料二、誘因二、誘因(precipitating factor) 1.感染感染（infection）感染感染發(fā)熱發(fā)熱代謝率代謝率心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷心率心率心肌耗氧量心肌耗

9、氧量毒素毒素抑制心肌舒縮功能抑制心肌舒縮功能肺血管阻力肺血管阻力右心衰右心衰心衰的復(fù)習(xí)資料 2. 心律失常心律失常(arrhythmias)既是病因又是誘因既是病因又是誘因心衰的復(fù)習(xí)資料3.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 (water-electrolyte disorders and acid-base imbalance) H+、K+與與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)細(xì)競(jìng)爭(zhēng)細(xì) 胞膜上的通道胞膜上的通道H+與與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白高高K+誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常抑制心肌抑制心肌 收縮功能收縮功能心衰的復(fù)習(xí)資料 4. 妊娠、分娩妊娠、分娩 (gestation and childbeari

10、ng) 妊娠時(shí)血容量增加，心臟負(fù)荷增加妊娠時(shí)血容量增加，心臟負(fù)荷增加 子宮收縮子宮收縮 交感興奮交感興奮靜脈回流明顯增多靜脈回流明顯增多外周阻力增加外周阻力增加臨產(chǎn)時(shí)臨產(chǎn)時(shí)心衰的復(fù)習(xí)資料5. 其他其他過多過快輸液過多過快輸液情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)過度運(yùn)動(dòng)過度運(yùn)動(dòng)氣候劇變氣候劇變心衰的復(fù)習(xí)資料 三、分類三、分類(classification) 1. 按發(fā)生部位按發(fā)生部位 2. 按發(fā)生速度按發(fā)生速度 3. 按心排出量水平按心排出量水平 5. 按心衰嚴(yán)重程度按心衰嚴(yán)重程度4. 按收縮與舒張功能障礙按收縮與舒張功能障礙左心衰 右心衰 全心衰急性心衰 慢性心衰低排出量型 高排出量型心功能級(jí)心功能 級(jí)心功能 級(jí)

11、心功能 級(jí)收縮型心衰 舒張型心衰 混合型6. 按心衰發(fā)展過程按心衰發(fā)展過程心衰的復(fù)習(xí)資料紐約心臟學(xué)會(huì)紐約心臟學(xué)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）心衰的復(fù)習(xí)資料6. 按心衰發(fā)展過程按心衰發(fā)展過程A級(jí)：有相關(guān)病史，但無結(jié)構(gòu)改變級(jí)：有相關(guān)病史，但無結(jié)構(gòu)改變B級(jí)：有結(jié)構(gòu)改變，但無心衰癥狀級(jí)：有結(jié)構(gòu)改變，但無心衰癥狀C級(jí)：有結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)或曾有心衰癥狀級(jí)：有結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)或曾有心衰癥狀D級(jí)：明顯心衰改變，反復(fù)心衰發(fā)作級(jí)：明顯心衰改變，反復(fù)心衰發(fā)作2001年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardi-ology, ACC）與美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（Americ

12、an Heart Asso-Ciation, AHA）心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力 衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的病因和分類心力衰竭的病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制u心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響u心力衰竭的防治原則心力衰竭的防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料第二節(jié)第二節(jié) 機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng) Compensatory and Adaptive Response心衰的復(fù)習(xí)資料機(jī)體的機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)代償適應(yīng)反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)-體液體液調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制激活激活心肌改建心肌改建心室重塑心室重塑其他

13、其他代償適應(yīng)代償適應(yīng)性調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)心衰的復(fù)習(xí)資料一、神經(jīng)一、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活 (neurohumoral activation) v交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活 (activation of sympathetic-adrenal medulla system) v 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 (activation of renin-angiotensin-aldosterone system) v 其他體液因素其他體液因素 (other humoral factors) 心衰的復(fù)習(xí)資料（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)激活（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)

14、激活u 機(jī)制機(jī)制u 代償效應(yīng)代償效應(yīng)u 不利效應(yīng)不利效應(yīng)心衰的復(fù)習(xí)資料 1、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 交感和副交感心血管中樞的調(diào)節(jié)活動(dòng)受來自兩交感和副交感心血管中樞的調(diào)節(jié)活動(dòng)受來自兩類感受器的傳入信號(hào)反饋調(diào)節(jié)。類感受器的傳入信號(hào)反饋調(diào)節(jié)。抑制性抑制性感受器感受器 壓力壓力感受器感受器(主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇) 容量容量感受器感受器(心肺感受器心肺感受器) (心房、心室及胸腔大血管心房、心室及胸腔大血管)興奮性興奮性感受器感受器 化學(xué)化學(xué)感受器感受器(主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體) 代謝代謝感受器感受器(肌肉組織肌肉組織)心衰的復(fù)習(xí)資料 心衰心衰心輸出量減少心輸出

15、量減少壓力感受器壓力感受器刺激減弱刺激減弱 慢性心衰慢性心衰持續(xù)的低灌流持續(xù)的低灌流壓力感受器壓力感受器改建改建 對(duì)牽張刺激的敏感性對(duì)牽張刺激的敏感性 對(duì)對(duì)SNS的抑制作用減弱的抑制作用減弱SNS興奮興奮 急性心衰急性心衰容量感受器容量感受器受刺激受刺激 抑制抑制SNS 慢性心衰慢性心衰持續(xù)的低灌流持續(xù)的低灌流容量感受器容量感受器改建改建 敏感性敏感性對(duì)對(duì)SNS的抑制作用減弱的抑制作用減弱SNS興奮興奮機(jī)制：機(jī)制：心衰的復(fù)習(xí)資料2 . 代償效應(yīng)（代償效應(yīng)（compensatory effects） v動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備v動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備v心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備（1）動(dòng)用心力儲(chǔ)備

16、）動(dòng)用心力儲(chǔ)備（2）體循環(huán)臟器血流重分配：）體循環(huán)臟器血流重分配： 保障心、腦等重要臟器灌流量保障心、腦等重要臟器灌流量心衰的復(fù)習(xí)資料1）動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備：通過增加心肌初長(zhǎng)度引起）動(dòng)用舒張期儲(chǔ)備：通過增加心肌初長(zhǎng)度引起的自身調(diào)節(jié)，根據(jù)的自身調(diào)節(jié)，根據(jù)Frank-Starling機(jī)制，在一定機(jī)制，在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力與心肌初長(zhǎng)度成正比。范圍內(nèi)，心肌收縮力與心肌初長(zhǎng)度成正比。不利影響：心臟容積擴(kuò)大增加室壁應(yīng)力不利影響：心臟容積擴(kuò)大增加室壁應(yīng)力(S=Pr/2h)，心肌耗氧量增加；，心肌耗氧量增加； 舒張末壓增高影響冠脈灌流；使靜脈系統(tǒng)淤血加重等。舒張末壓增高影響冠脈灌流；使靜脈系統(tǒng)淤血加重等。 1

17、.7 1.9 2.1 2.2 2.7 m正正常常狀狀態(tài)態(tài)下下收收縮縮力力肌節(jié)初長(zhǎng)肌節(jié)初長(zhǎng)心衰的復(fù)習(xí)資料 2）動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備）動(dòng)用收縮期儲(chǔ)備 心肌舒張功能心肌舒張功能1受體受體興奮性興奮性G蛋白蛋白（Gs）腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶蛋白激酶蛋白激酶A（PKA）膜鈣通道磷酸化膜鈣通道磷酸化 交感興奮心肌交感興奮心肌NEcAMP心肌收縮力心肌收縮力鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流肌漿網(wǎng)攝鈣肌漿網(wǎng)攝鈣受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化心衰的復(fù)習(xí)資料3）心率加快）心率加快： 機(jī)制：機(jī)制： 心肌心肌NE 竇房結(jié)自律細(xì)胞竇房結(jié)自律細(xì)胞4期期Na+內(nèi)流內(nèi)流 自動(dòng)除極速度自動(dòng)除極速度 心率心率 代償意義：一定程度的心率代償意義：一定程度的

18、心率心輸出量心輸出量 不利影響：不利影響： 心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 舒張期縮短舒張期縮短冠脈灌流量冠脈灌流量、心輸出量、心輸出量 心衰的復(fù)習(xí)資料3. 不利效應(yīng)不利效應(yīng)增加心肌耗氧量，減少冠脈流量增加心肌耗氧量，減少冠脈流量 全身血管收縮，增加前后負(fù)荷全身血管收縮，增加前后負(fù)荷 誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常 激活激活RAAS，引起鈉水潴留，引起鈉水潴留 組織低灌流，引起骨骼肌疲勞組織低灌流，引起骨骼肌疲勞促進(jìn)心肌改建促進(jìn)心肌改建 心衰的復(fù)習(xí)資料（二）腎素（二）腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) （RAAS）激活）激活心肌局部心肌局部循環(huán)循環(huán)心衰的復(fù)習(xí)資料 循環(huán)循環(huán)RAAS激活激活

19、 激活機(jī)制：激活機(jī)制： 腎血管收縮導(dǎo)致腎灌流量和灌注壓降低，使腎腎血管收縮導(dǎo)致腎灌流量和灌注壓降低，使腎入入 球小動(dòng)脈球小動(dòng)脈受到的牽張刺激減弱，激活腎素分泌；受到的牽張刺激減弱，激活腎素分泌； NE激活腎小球旁器的激活腎小球旁器的1受體，促進(jìn)腎素釋放；受體，促進(jìn)腎素釋放； 交感緊張性增高引起交感緊張性增高引起出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈收縮程度超收縮程度超過過入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈，提高腎小球，提高腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)使近曲小管重使近曲小管重吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑的吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑的Na+ 負(fù)荷減負(fù)荷減少，激活腎素分泌。少，激活腎素分泌。 心衰的復(fù)習(xí)資料心衰的復(fù)習(xí)資料在心肌

20、改建中較循環(huán)在心肌改建中較循環(huán)RASS更為重要更為重要 人心肌的糜蛋白酶（人心肌的糜蛋白酶（chymase）可替代血管）可替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），將），將Ang水解為水解為Ang。 心肌局部心肌局部Ang的主要作用是：的主要作用是： 可促進(jìn)心交感釋放可促進(jìn)心交感釋放NE，在提高心肌舒縮功能同時(shí)，在提高心肌舒縮功能同時(shí)增大心肌耗氧量；增大心肌耗氧量； 引起冠狀血管收縮、促進(jìn)血管壁增生及纖維化；引起冠狀血管收縮、促進(jìn)血管壁增生及纖維化； 促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化，激活心肌促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化，激活心肌改建。改建。2. 心肌局部心肌局部 RAAS 激活激活心

21、衰的復(fù)習(xí)資料（三）（三）其他體液因素其他體液因素(other humoral factors)1.縮血管類活性物質(zhì)縮血管類活性物質(zhì)： NE、AngII、VP(血管加壓素血管加壓素)、 ET（內(nèi)皮素）、（內(nèi)皮素）、NPY （神經(jīng)肽（神經(jīng)肽Y） 縮血管、促鈉水潴留、促生長(zhǎng)縮血管、促鈉水潴留、促生長(zhǎng)舒血管類活性物質(zhì)舒血管類活性物質(zhì)： ANP(心房肽心房肽)、BNP(腦利鈉肽腦利鈉肽)、 ADM(腎上腺髓質(zhì)素腎上腺髓質(zhì)素)、PGE2、NO 擴(kuò)血管、促鈉水排出、抑生長(zhǎng)擴(kuò)血管、促鈉水排出、抑生長(zhǎng)上述兩類物質(zhì)的相互作用，調(diào)控著心功能代償上述兩類物質(zhì)的相互作用，調(diào)控著心功能代償失代償失代償（自身代償性反應(yīng)）

22、（負(fù)反饋調(diào)控） 心衰的復(fù)習(xí)資料2. TNF-及及IL表達(dá)上調(diào)表達(dá)上調(diào)TNF-負(fù)性肌力作用負(fù)性肌力作用心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡(apoptosis)心肌改建心肌改建3. 心肌中氧化應(yīng)激心肌中氧化應(yīng)激 (oxidative stress)氧自由基氧自由基 心肌損傷心肌損傷IL-1、IL-6誘導(dǎo)誘導(dǎo)NO生成生成提高心肌組織對(duì)提高心肌組織對(duì)TNF-的敏感性的敏感性IL-1抑制電壓依賴性鈣通道活性抑制電壓依賴性鈣通道活性（三）其他體液因素（三）其他體液因素(other humoral factors)心衰的復(fù)習(xí)資料二、心肌改建與心室重塑二、心肌改建與心室重塑 (myocardial remodeling

23、 and ventricular remodeling)myocardial hypertrophy 心肌肥大（細(xì)胞水平）心肌肥大（細(xì)胞水平） myocardial remodeling 心肌改建（組織水平）心肌改建（組織水平）ventricular remodeling 心室重構(gòu)（器官水平）心室重構(gòu)（器官水平）molecular remodeling 分子改建（分子水平）分子改建（分子水平）Definition：指在持續(xù)負(fù)荷過重及神經(jīng)、體液過：指在持續(xù)負(fù)荷過重及神經(jīng)、體液過度激活狀態(tài)下，心肌組織在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量度激活狀態(tài)下，心肌組織在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及基因表達(dá)等方面所發(fā)生的適應(yīng)性變化。及基

24、因表達(dá)等方面所發(fā)生的適應(yīng)性變化。心衰的復(fù)習(xí)資料化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激機(jī)械性刺激機(jī)械性刺激蛋白激酶蛋白激酶 受體或力學(xué)感受器受體或力學(xué)感受器轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄因子基因轉(zhuǎn)錄基因轉(zhuǎn)錄核核蛋白合成心肌改建心肌改建 原癌基因原癌基因 生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 膠原等膠原等（一）心室重塑機(jī)制（一）心室重塑機(jī)制心衰的復(fù)習(xí)資料（二）（二） 心室重塑的表現(xiàn)心室重塑的表現(xiàn) 離心性肥大離心性肥大(eccentric hypertrophy) 在長(zhǎng)期在長(zhǎng)期容量容量負(fù)荷作用下，心肌纖維呈負(fù)荷作用下，心肌纖維呈串聯(lián)串聯(lián)性增生性增生，肌纖維變，肌纖維變長(zhǎng)長(zhǎng)，心腔，心腔明顯擴(kuò)大明顯擴(kuò)大。 向心性肥大向心性肥大(concentric hype

25、rtrophy) 在長(zhǎng)期在長(zhǎng)期壓力壓力負(fù)荷作用下，心肌纖維呈負(fù)荷作用下，心肌纖維呈并并聯(lián)性增生聯(lián)性增生，肌纖維變，肌纖維變粗粗，心室壁，心室壁厚度增加厚度增加，心腔無明顯增大。心腔無明顯增大。1.心肌肥大心肌肥大體積增大，重量增加。體積增大，重量增加。心衰的復(fù)習(xí)資料正常心臟正常心臟橫切面橫切面向向心心性性肥肥大大 離離心心性性肥肥大大 心衰的復(fù)習(xí)資料2. 心肌細(xì)胞表型改變心肌細(xì)胞表型改變 Phenotype change 表型（表型（phenotype）改變）改變即由于所合成的蛋白質(zhì)種類變化所致的心肌細(xì)胞“質(zhì)質(zhì)”的改變。 同工型家族同工型家族：完成同樣功能而一級(jí)結(jié)構(gòu)略有差異，因而活性不同的一組

26、蛋白質(zhì)。 同工型轉(zhuǎn)換同工型轉(zhuǎn)換：表達(dá)的同工型由另一種替換。 心肌改建心肌改建高活性成人高活性成人(MM)型型CPK低活性胎兒低活性胎兒(MB)型型CPKCPK活性活性心衰的復(fù)習(xí)資料3. 非心肌細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)改建非心肌細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)改建 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞:占細(xì)胞總數(shù)1/3，心肌體積70% 非心肌細(xì)胞非心肌細(xì)胞:占細(xì)胞總數(shù)2/3，包括成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM） 主要是型型和 型膠原型膠原。 心衰的復(fù)習(xí)資料（三）心室重塑的代償意義（三）心室重塑的代償意義心肌總體舒縮功能提高：心肌總體舒縮功能提高： 心肌

27、肥大使心肌收縮蛋白總量增多，使心肌心肌肥大使心肌收縮蛋白總量增多，使心肌總體舒縮功能提高。總體舒縮功能提高。2) 心肌耗氧量減少心肌耗氧量減少 Laplace定律定律S = P r / 2 h， S為室壁應(yīng)力，為室壁應(yīng)力， P為心室內(nèi)壓，為心室內(nèi)壓，r為心腔半徑，為心腔半徑，h為心壁厚度。室為心壁厚度。室壁應(yīng)力是除心率外決定心肌耗氧量的另一因素。壁應(yīng)力是除心率外決定心肌耗氧量的另一因素。 向心性肥大：室內(nèi)壓（向心性肥大：室內(nèi)壓（P）增加，室壁厚度）增加，室壁厚度（h）的增加可降低室壁應(yīng)力（）的增加可降低室壁應(yīng)力（S）。）。 離心性肥大：心腔半徑（離心性肥大：心腔半徑（r）增加，室壁厚）增加，室

28、壁厚度（度（h）的增加（）的增加（r/2h基本正常），可降低室壁基本正常），可降低室壁應(yīng)力（應(yīng)力（S）。）。 心衰的復(fù)習(xí)資料（四）心室重塑對(duì)心功能的不利影響（四）心室重塑對(duì)心功能的不利影響1. 向心性肥大向心性肥大心肌缺血、舒張功能異常心肌缺血、舒張功能異常 離心性肥大離心性肥大功能性房室瓣返流、收縮功功能性房室瓣返流、收縮功能異常能異常2. 不同基因表達(dá)活性不均，使不同基因表達(dá)活性不均，使心肌心肌各組織成各組織成分和細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)分和細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)發(fā)生不均衡生長(zhǎng)，導(dǎo)致心發(fā)生不均衡生長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌總體舒縮功能進(jìn)行性降低。肌總體舒縮功能進(jìn)行性降低。詳見詳見 P195 表表14-2心衰的復(fù)習(xí)資料心衰的復(fù)習(xí)資

29、料心衰的復(fù)習(xí)資料三、其他代償適應(yīng)性調(diào)節(jié)三、其他代償適應(yīng)性調(diào)節(jié)l紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多l(xiāng)組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)心衰的復(fù)習(xí)資料心力衰竭心力衰竭u心力衰竭的概念心力衰竭的概念u病因、誘因和分類病因、誘因和分類u機(jī)體的代償反應(yīng)機(jī)體的代償反應(yīng)心力衰竭、心功能不全心力衰竭、心功能不全心肌衰竭、充血性心衰心肌衰竭、充血性心衰其他代償適應(yīng)性調(diào)節(jié)其他代償適應(yīng)性調(diào)節(jié)神經(jīng)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活心肌改建與心室重構(gòu)心肌改建與心室重構(gòu)定義、定義、 機(jī)制、機(jī)制、 表現(xiàn)、表現(xiàn)、代償意義、不利影響代償意義、不利影響交感神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

30、醛固酮系統(tǒng)激活激活其他體液因素其他體液因素心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力 衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的病因和分類心力衰竭的病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制u心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響u心力衰竭的防治原則心力衰竭的防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 Mechanisms of Heart Failure 心衰的復(fù)習(xí)資料心衰的復(fù)習(xí)資料肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白肌球蛋白肌球蛋白1. 收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常；收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常；2. 能量代謝

31、能量代謝正常；正常； 3. 鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)正常。鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)正常。心衰的復(fù)習(xí)資料心肌收縮成分減少和排列改變心肌收縮成分減少和排列改變 心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙興奮興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 主動(dòng)舒張障礙主動(dòng)舒張障礙心肌舒張負(fù)荷減小與舒張被動(dòng)阻力增大心肌舒張負(fù)荷減小與舒張被動(dòng)阻力增大 心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心肌收心肌收縮性降縮性降低低 心肌舒心肌舒張功能張功能障礙障礙 心肌順應(yīng)性降低心肌順應(yīng)性降低 心衰的復(fù)習(xí)資料（一）心肌收縮成分減少和排列改變（一）心肌收縮成分減少和排列改變 1. 心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞壞死2. 心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡3. 肥大心肌收縮成分相

32、對(duì)減少肥大心肌收縮成分相對(duì)減少4. 心肌排列改變心肌排列改變一、心肌收縮性降低一、心肌收縮性降低 心衰的復(fù)習(xí)資料（一）心肌收縮成分減少和排列改變（一）心肌收縮成分減少和排列改變 一、心肌收縮性降低一、心肌收縮性降低 1. 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞壞死壞死（necrosis）心肌缺血心肌缺血 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 心肌中毒心肌中毒心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 凋亡、壞死凋亡、壞死心肌收縮心肌收縮 力減弱力減弱2.心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞凋亡凋亡（apoptosis）心衰的復(fù)習(xí)資料3. 肥大心肌收縮成分相對(duì)減少肥大心肌收縮成分相對(duì)減少 心肌總量雖然增多，但導(dǎo)致心肌心肌總量雖然增多，但導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生心肌細(xì)胞生長(zhǎng)，收縮成

33、分間質(zhì)增生心肌細(xì)胞生長(zhǎng)，收縮成分相對(duì)減少。相對(duì)減少。4. 心肌排列改變心肌排列改變基質(zhì)金屬蛋白酶激活基質(zhì)金屬蛋白酶激活膠原降解膠原降解機(jī)械負(fù)荷機(jī)械負(fù)荷心肌細(xì)胞或肌束相互滑脫移位心肌細(xì)胞或肌束相互滑脫移位心肌壞死心肌壞死間質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷間質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷心衰的復(fù)習(xí)資料心衰的復(fù)習(xí)資料 （二）心肌能量代謝障礙（二）心肌能量代謝障礙 (disorders in myocardial energy metabolism) 一、心肌收縮性降低一、心肌收縮性降低 能量生成能量生成能量利用能量利用脂肪酸脂肪酸 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸乙酰乙酰 CoA三羧酸三羧酸 循環(huán)循環(huán)ATP

34、ADP+PiCa2+與肌鈣與肌鈣 蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合心肌收縮心肌收縮正常心肌能量代謝過程正常心肌能量代謝過程CP能量?jī)?chǔ)存能量?jī)?chǔ)存心衰的復(fù)習(xí)資料 （二）心肌能量代謝障礙（二）心肌能量代謝障礙 (disorders in myocardial energy metabolism) v 心肌能量心肌能量生成障礙生成障礙 (impaired energy production) v 心肌心肌儲(chǔ)能減少儲(chǔ)能減少 (reduced energy reserve) v 能量能量利用障礙利用障礙 (impaired energy utilization) 心衰的復(fù)習(xí)資料1. 能量生成障礙能量生成障礙 ( impa

35、ired energy production)VitB1缺乏缺乏焦磷酸焦磷酸 硫胺素硫胺素丙酮酸脫丙酮酸脫氫酶活性氫酶活性線粒體線粒體(mitochondrion)損傷或數(shù)目減少損傷或數(shù)目減少冠脈阻塞冠脈阻塞 肥大心肌毛肥大心肌毛細(xì)血管密度細(xì)血管密度 心動(dòng)過速心動(dòng)過速嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血心肌缺心肌缺 血缺氧血缺氧ATP線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶的活性線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶的活性心衰的復(fù)習(xí)資料2. 能量?jī)?chǔ)存障礙能量?jī)?chǔ)存障礙 (reduced energy reserve)心肌改建心肌改建高活性成人高活性成人(MM)型型CPK低活性胎兒低活性胎兒(MB)型型CPKCPK活性活性磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 (

36、CPK)ATP肌酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸(CP)心衰的復(fù)習(xí)資料3. 能量利用障礙能量利用障礙 (impaired energy utilization) 心肌肥大心肌肥大 （失代償）（失代償）能量利能量利 用障礙用障礙ATP酶酶 活性活性(MLC TnT TnI) 同工型轉(zhuǎn)換同工型轉(zhuǎn)換 （isoform switch）酸中毒酸中毒 心衰的復(fù)習(xí)資料能量生成能量生成能量利用能量利用脂肪酸脂肪酸 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸乙酰乙酰 CoA三羧酸三羧酸 循環(huán)循環(huán)ATPADP+PiCa2+與肌鈣與肌鈣 蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合心肌收縮心肌收縮心衰時(shí)的能量代謝障礙心衰時(shí)的能量代謝障礙VitB

37、1缺乏缺乏冠脈阻塞冠脈阻塞cap密度密度心動(dòng)過速心動(dòng)過速嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血心肌肥大心肌肥大CP能量?jī)?chǔ)存能量?jī)?chǔ)存心肌改建心肌改建 CPK肌球蛋白肌球蛋白ATP酶酶線粒體線粒體心衰的復(fù)習(xí)資料心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng) Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)功能 肌鈣蛋白肌鈣蛋白功能障礙功能障礙興奮興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙（三）興奮（三）興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 一、心肌收縮性降低一、心肌收縮性降低 心衰的復(fù)習(xí)資料線粒體線粒體肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng) SRCa 2+ Ca 2+ Ca2+Ca2+Ca2+e：10-3MCa2+i：10-7M電壓依賴電壓依賴性鈣通道性鈣通道受體操縱受體操縱性鈣通道性

38、鈣通道Ca2+泵泵Ca2+Na+-Ca 2+載體載體Ca2+膜電位達(dá)一定膜電位達(dá)一定程度時(shí)開放程度時(shí)開放細(xì)胞內(nèi)鈣庫釋放：細(xì)胞內(nèi)鈣庫釋放：IP3敏感和不敏敏感和不敏感感(二氫吡啶受體二氫吡啶受體)兩類鈣庫兩類鈣庫H+-Ca2+與激動(dòng)劑結(jié)與激動(dòng)劑結(jié)合后開放合后開放Ca2+Ca2+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Ca2+的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)心衰的復(fù)習(xí)資料-受體受體腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMPCa2+通道開放通道開放交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌收縮力心肌收縮力胞漿胞漿Ca2+濃度瞬間濃度瞬間G蛋白蛋白復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)心衰的復(fù)習(xí)資料（三）興奮（三）興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 1、肌

39、漿網(wǎng)肌漿網(wǎng) Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)功能 Ca2+攝取能力攝取能力鈣泵活性鈣泵活性鈣泵蛋白表達(dá)鈣泵蛋白表達(dá)改建改建交感神經(jīng)交感神經(jīng)抑制鈣泵抑制鈣泵 Ca2+儲(chǔ)存量?jī)?chǔ)存量Ca2+攝取攝取 Ca2+釋放量釋放量鈣通道蛋白表達(dá)鈣通道蛋白表達(dá) Ca2+儲(chǔ)存量?jī)?chǔ)存量酸中毒酸中毒結(jié)合緊密結(jié)合緊密Ca2+釋放釋放心衰的復(fù)習(xí)資料（三）興奮（三）興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 2、心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜 Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)功能肥大心肌肥大心肌 L 型鈣通道蛋白型鈣通道蛋白 NE 釋放釋放 腎上腺素受體減敏腎上腺素受體減敏 G蛋白功能蛋白功能酸中毒酸中毒 腎上腺素受體對(duì)腎上腺素受體對(duì)NE的敏感性的敏感性高鉀血癥高鉀血

40、癥K+與與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng) Ca2+內(nèi)流內(nèi)流受體受體腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶cAMPCa2+通道開放通道開放交感興奮交感興奮NEG蛋白蛋白心衰的復(fù)習(xí)資料（三）興奮（三）興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙 3、肌鈣蛋白功能肌鈣蛋白功能酸中毒酸中毒H+與與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)肥大心肌肥大心肌肌鈣蛋白表型改變肌鈣蛋白表型改變與與Ca2+ 親和力親和力心衰的復(fù)習(xí)資料二、心肌舒張功能障礙二、心肌舒張功能障礙 1、主動(dòng)舒張障礙、主動(dòng)舒張障礙:Ca2+、ATP心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙鈣泵功能鈣泵功能改建心肌改建心肌鈣泵蛋白表達(dá)鈣泵蛋白表達(dá)對(duì)對(duì)NE的反應(yīng)性的反應(yīng)性受磷蛋白對(duì)鈣泵受磷蛋白對(duì)鈣泵抑制抑制改建心肌改

41、建心肌心衰的復(fù)習(xí)資料心肌順應(yīng)性心肌順應(yīng)性(myocardial compliance)：指心室：指心室在單位壓力作用下發(fā)生的容積改變?cè)趩挝粔毫ψ饔孟掳l(fā)生的容積改變(dv/dp)。 心肌順應(yīng)性與心肌僵硬度互為倒數(shù)。心肌順應(yīng)性與心肌僵硬度互為倒數(shù)。 2、順應(yīng)性降低、順應(yīng)性降低 二、心肌舒張功能障礙二、心肌舒張功能障礙 心衰的復(fù)習(xí)資料原因與機(jī)制：原因與機(jī)制：（1）心肌纖維化）心肌纖維化(fibrosis) ：/ 膠原比膠原比（2）心壁增厚）心壁增厚 型膠原型膠原粗大、彈性差粗大、彈性差 型膠原型膠原纖細(xì)、彈性好纖細(xì)、彈性好心衰的復(fù)習(xí)資料3、心肌舒張負(fù)荷減小與、心肌舒張負(fù)荷減小與 舒張被動(dòng)阻力增大舒張

42、被動(dòng)阻力增大 心肌舒張負(fù)荷心肌舒張負(fù)荷 心肌舒張被動(dòng)阻力心肌舒張被動(dòng)阻力二、心肌舒張功能障礙二、心肌舒張功能障礙 心肌收縮性好壞、心室血液充盈量及充盈心肌收縮性好壞、心室血液充盈量及充盈速度、冠脈灌流量及速度速度、冠脈灌流量及速度房室瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎房室瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎彈開效應(yīng)彈開效應(yīng) 帶動(dòng)心肌舒張帶動(dòng)心肌舒張心衰的復(fù)習(xí)資料三三 、心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙、心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙心衰的復(fù)習(xí)資料心心 力力 衰衰 竭竭u心力衰竭的心力衰竭的概念概念u心力衰竭的病因和分類心力衰竭的病因和分類u心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)u心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制u心

43、力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響心力衰竭對(duì)機(jī)體的主要影響u心力衰竭的防治原則心力衰竭的防治原則心衰的復(fù)習(xí)資料第四節(jié)第四節(jié) 對(duì)機(jī)體的主要影響對(duì)機(jī)體的主要影響 Effect of heart failure on the body心衰的復(fù)習(xí)資料一、低排出量綜合征一、低排出量綜合征 （一）心臟泵血功能降低（一）心臟泵血功能降低（二）血壓變化（二）血壓變化（三）臟器血流重分配（三）臟器血流重分配（四）外周血管和組織的適應(yīng)性改變（四）外周血管和組織的適應(yīng)性改變二、靜脈淤血綜合征二、靜脈淤血綜合征（一）體循環(huán)靜脈淤血（一）體循環(huán)靜脈淤血 （二）肺循環(huán)淤血（二）肺循環(huán)淤血心衰的復(fù)習(xí)資料一、低排出量綜合征一、低排出量綜

44、合征 (low output syndrome, forward failure) （一）心臟泵血功能降低（一）心臟泵血功能降低1. 心排出量和心指數(shù)心排出量和心指數(shù) 2. 收縮或收縮或/和舒張功能指標(biāo)和舒張功能指標(biāo)3. 心室舒張末壓和心室舒張末容積心室舒張末壓和心室舒張末容積 4. 心率加快心率加快 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室肌收縮能力：心室心室肌收縮能力：心室 內(nèi)壓上升最大速率內(nèi)壓上升最大速率心室肌舒張能力：心室心室肌舒張能力：心室 內(nèi)壓下降最大速率內(nèi)壓下降最大速率肺動(dòng)脈楔嵌壓：左心房與左肺動(dòng)脈楔嵌壓：左心房與左 心室舒張末壓。心室舒張末壓。中心靜脈壓：右心房與右心中心靜脈壓：右心房與右心 室舒

45、張末壓。室舒張末壓。心衰的復(fù)習(xí)資料（二）血壓變化（二）血壓變化（三）臟器血流重分配（三）臟器血流重分配 (redistribution)（四）外周血管和組織的適應(yīng)性改變（四）外周血管和組織的適應(yīng)性改變 1. 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓或正常或正常2. 靜脈血壓靜脈血壓2、3-DPG增多，線粒體數(shù)目增多，增多，線粒體數(shù)目增多，呼吸鏈呼吸鏈Cyt氧化酶增多氧化酶增多 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮血管收縮、血管壁改建血管收縮、血管壁改建血流重新分布血流重新分布心腦心腦多數(shù)器官多數(shù)器官低灌注低灌注心衰的復(fù)習(xí)資料二、靜脈淤血綜合征二、靜脈淤血綜合征(backward failure)（一）循環(huán)血量增加（一）循環(huán)血量增

46、加 交感興奮交感興奮RAAS興奮興奮腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收鈉、水腎小管重吸收鈉、水發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制心衰的復(fù)習(xí)資料小小小管小管心衰的復(fù)習(xí)資料（二）靜脈淤血的機(jī)制（二）靜脈淤血的機(jī)制 1、心排出量減少、心排出量減少 心排出量心排出量 舒張末心室內(nèi)壓舒張末心室內(nèi)壓 靜脈回流受阻靜脈回流受阻 2、循環(huán)血量增加、循環(huán)血量增加心衰的復(fù)習(xí)資料（三）體循環(huán)靜脈淤血（三）體循環(huán)靜脈淤血 (venous congestion of systemic circulation)當(dāng)當(dāng)CVP12 cmH2O時(shí)，即出現(xiàn)體循時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見于右心衰竭及全心環(huán)淤血征，見于右心衰竭及全心衰竭。衰竭。心衰的

47、復(fù)習(xí)資料主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)v靜脈淤血和靜脈淤血和 靜脈壓升高靜脈壓升高v全身性水腫全身性水腫v肝腫大及肝功能肝腫大及肝功能 異常異常v右室舒張末期壓右室舒張末期壓 力升高力升高心衰的復(fù)習(xí)資料（1）勞力性呼吸困難（）勞力性呼吸困難（dyspnea on exertion） 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。左心衰早期的癥狀。后減輕或消失。左心衰早期的癥狀。（四）肺循環(huán)淤血（四）肺循環(huán)淤血心衰的復(fù)習(xí)資料心衰病人被迫采取端坐或半臥位以心衰病人被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。減輕呼吸困難的狀態(tài)。（2）端坐呼吸（）端坐呼吸（orthopnea） 心衰的復(fù)習(xí)資料心衰的復(fù)習(xí)資料 夜間平臥入睡后呼吸困難反復(fù)發(fā)做，夜間平臥入睡后呼吸困難反復(fù)發(fā)做，迫使患者蘇醒坐位喘息，常伴有劇烈咳嗽迫使患者蘇醒坐位喘息，常伴有劇烈咳嗽并咳粉紅色泡沫樣痰。并咳粉紅色泡沫樣痰。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難