1、附件1 申請編號：廣東亞行貸款能效電廠項目申報書（終端用戶填報） 申報企業名稱（蓋章）： 企業法人代表或授權代表 (簽名)： 申報負責人（簽名）： 申報負責人（簽名）： 申報負責人電子郵箱： 申報日期：廣東亞行貸款能效電廠項目執行中心二0 年一、申報企業基本情況表申請單位（蓋章）： 填報日期： 單位：萬元企業名稱（中英文）企業電話所屬行業行業代碼組織機構代碼地區代碼企業地址 郵 編企業網址企業郵箱傳 真企業性質01.國有企業 02.集體企業 03. 股份合作企業 04. 聯營企業 05. 有限責任公司06.股份有限公司 07. 私營企業 08. 港、澳、臺商投資企業 09. 外商投資企業 10

2、.其它企業特性01.省、市高新科技企業. 02.省、市認定軟件企業 03. iso900系列認證 04. iso14000認證 05.cmm認證企業法定代表人電話職務財務負責人電話職工人數（人）其中：中高級職稱 人開戶銀行名稱銀行信用等級營業執照注冊號注冊資本資產總額其中流動資產流動比率 %凈資產負債總額其中流動負債資產負債率 %債務股權比率（負債總額/所有者權益） %借款余額其中，借款余額（借款期限一年以上）企業在技術進步、質量等方面的情況（獲得的主要科技發明/專利/獎勵、榮譽等）上年產銷狀況主要產品名稱現有生產能力年生產量 國內市場占有率 （%）備注企業經營情況年度銷售收入凈利潤企業所得稅

3、出口創匯年耗能總量（噸標煤/年）前年度上年度當年預計備注電力采用等價值折算標準煤，取3.5tce/萬kwh，其他能耗折算系數參照綜合能耗計算通則gb/t 2589-2008，并在備注中說明采用的折標系數二、項目情況匯總表單位：萬元項目名稱項目建設起止時間項目責任人電話手機email項目背景（列出投資的必要性和可行性，是否符合國家相關產業政策）改造主要方向及內容（列出如空調、照明等改造方向，并在后續表格中選擇相應的表格填報，若有后續表格所列的范圍以外的改造內容，請自行設計有關表格填報有關數據）方案設計（包括節能原理簡介、項目簡單可行性分析）節能改造的預定目標（估算項目總的節能量、經濟效益、環境效

4、益）貸款資金使用計劃（按季度列明）還貸能力分析和還貸計劃（列出計劃采用的擔保方式，如：抵押、擔保、保證等）項目總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）備注（可另附頁，或增加填報單元格的空間）注：若以下表格未涵蓋所要申報的項目，可自行設計表格填報或以文字表述，需包含改造的目的、改造前有關情況、改造規劃以及預期改造效果。三、中央空調節能（電）計劃改造工程申報表采集數據時間：200 年 月 日室外相對濕度室外溫度： 基本情況工程項目 中央空調節電技改工程聯系人 詳細地址電 話 樓 高 層冷卻塔位置 層中央空調位置 層使用場所：1、賓館 2、寫字樓3、商場4、醫院 5

5、、綜合樓 6、其它米米米主機額定參數主機編號主機品牌、型號主機額定制冷量usrt主機額定功率kw、電流a主機類型螺桿、離心螺桿、離心螺桿、離心螺桿、離心活塞、溴化鋰活塞、溴化鋰活塞、溴化鋰活塞、溴化鋰蒸發器額定流量（m3/h）冷凝器額定流量（m3/h）主機運行參數冷凍水設定溫度值（）蒸發器入口溫度、壓力mpa蒸發器出口溫度、壓力mpa冷凝器入口溫度、壓力mpa冷凝器出口溫度、壓力mpa主機運行電流（a）循環水泵情況編號水泵型號電機型號功率kw額定電流a轉速rpm流量m3/h揚程m 運行電流a冷凍泵 冷卻泵 冷卻塔型號：容量 m3/h使用：型號：容量 m3/h使用：其它情況末端供水壓力 mpa冷

6、凍水旁通閥開度 %冷凍泵閘閥開度 %冷卻泵閘閥開度 % 末端供冷方式1、集中風柜 2、風機盤管 3、末端風柜與風機盤管原控制啟動形式1、直接 2、y- 3、自耦變壓器 4、軟起動 5、變頻器 6、其它供熱、制冷型式1、制冷 2、供熱 3、制冷與供熱總供冷面積 m2節能柜安裝地點1、配電室 2、控制室 3、空調機房 4、風機房主機正常運行： 臺日開機時間： 小時年開機月份：電價： 元/度項目改造后預期效益若進行蓄冷改造，還需列出設計日各時段的冷負荷、高峰、平段及低谷電價項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）（可另附頁）四、照明系統節能（電）計劃改造工程

7、申報表項目負責人： 聯系電話： 手機： email：現有低效光源設備更新改造規劃 燈種盞數總容量(kw)主要安裝地點改后光源類型盞數總容量(kw)年利用小時改造規劃年份改造費用（萬元）備注普通白熾燈粗管熒光燈高壓汞燈(根據具體情況添加)改造后預期節能（電）效果和環境效益：項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）其他補充說明及建議：注:通常用緊湊型熒光燈替代白熾燈，用t5、t8替代粗管熒光燈、白熾燈，用高壓鈉燈、低壓鈉燈替代高壓汞燈。（可另附頁）五、電力拖動設備更新及調速工程申報表項目負責人： 聯系電話： 手機： email：改造前設備更新改造后調速改造

8、電機型號（擬改造電機）數量（臺）安裝地點額定功率(kw)銘牌效率（）平均負載率（）年利用小時新設備型號數量（臺）銘牌效率%年運行小時數平均負載率（）調速方式負載率（）預期節電率%1.電機2.風機3.水泵4.空壓機（根據具體情況添加）改造后預期節能（電）效果：項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）其他補充說明及建議：（可另附頁）六、變壓器節能（電）計劃改造工程申報表項目負責人： 聯系電話： 手機： email：改造前設備情況更新改造規劃變壓器型號（含高低壓側電壓）用途數量（臺）日平均有功負荷(kw)日用電小時數(h)額定容量（kva）空載損耗有功電量(

9、kwh)負載損耗有功電量(kwh)更新改造型號數量（臺）備注更新改造規劃簡述（含改造目的、改造時間和期限等）改造后預期節能（電）效果：項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）請填報擬改造的設備情況，并請填寫其他補充說明和建議：（可另附頁）七、企業供配電系統節能（電）計劃改造工程申報表項目負責人： 聯系電話： 手機： email：總變壓器額定容量（kva）企業總有功電量(kwh)平均功率因數最大負荷時電壓諧波畸變率高 中 低 總用電容量（kva）企業總無功電量(kwh)最小有功負荷時功率因數最大負荷時電流諧波畸變率高 中 低 已有補償裝置的容量（kva）

10、日平均負荷(kw)最大有功負荷時功率因數最大負荷時電流三相不平衡率高 中 低 企業主要產品日最大負荷(kw)總共幾級變壓 級最小負荷時電流三相不平衡率高 中 低 負載類型包括（若有請打 并估算占總負荷的容量比例） 變流設備 比例：變頻設備 比例：鎮流設備 比例：設備使用狀態（請用選擇）基本連續使用不停機 少量設備頻繁啟動 大部分設備頻繁啟動 有沖擊性啟動 改造后預期節能（電）效果：項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）其他補充說明和建議：（可另附頁）八、生產工藝改造項目申報表項目負責人聯系方式電話：手機：email序號項目內容改造前改造后1生產工藝名

11、稱2生產工藝裝置用電負荷(kw)4年產量5年用電量(萬kwh)6產品用電單耗7工藝特點等其它情況說明（包括名稱、型號、功率或容量、額定效率、使用狀況等描述）（包括使用何種設備、改造目的）8改造計劃安排（含改造時間、期限及進度計劃）9預期節能效果（如節能量及其它效益）項目預期總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）附件2 申請編號：廣東亞行貸款能效電廠項目申報書（中間用戶填報） 申報企業名稱（蓋章）： 企業法人代表或授權代表 (簽名)： 申報負責人（簽名）： 申報負責人（簽名）： 申報負責人電子郵箱： 申報日期：廣東亞行貸款能效電廠項目執行中心二0 年一、申報企

12、業基本情況表申請單位（蓋章）： 填報日期： 單位：萬元企業名稱（中英文）企業電話所屬行業行業代碼組織機構代碼地區代碼企業地址 郵 編企業網址企業郵箱傳 真企業性質01.國有企業 02.集體企業 03. 股份合作企業 04. 聯營企業 05. 有限責任公司06.股份有限公司 07. 私營企業 08. 港、澳、臺商投資企業 09. 外商投資企業 10.其它企業特性01.省、市高新科技企業. 02.省、市認定軟件企業 03. iso900系列認證 04. iso14000認證 05.cmm認證企業法定代表人電話職務財務負責人電話職工人數（人）其中：中高級職稱 人開戶銀行名稱銀行信用等級營業執照注冊號

13、注冊資本資產總額其中流動資產流動比率 %凈資產負債總額其中流動負債資產負債率 %債務股權比率（負債總額/所有者權益） %借款余額其中，借款余額（借款期限一年以上）企業在技術進步、質量等方面的情況（獲得的主要科技發明/專利/獎勵、榮譽等）上年產銷狀況主要產品名稱現有生產能力年生產量 國內市場占有率 （%）備注企業經營情況年度銷售收入凈利潤企業所得稅出口創匯年耗能總量（噸標煤/年）（終端用戶填報）前年度上年度當年預計備注電力采用等價值折算標準煤，取3.5tce/萬kwh，其他能耗折算系數參照綜合能耗計算通則gb/t 2589-2008，并在備注中說明采用的折標系數二、項目情況匯總表單位：萬元項目名

14、稱項目建設起止時間項目責任人電話手機email項目背景（列出投資的必要性和可行性，是否符合國家相關產業政策）改造主要方向及內容（列出如空調、照明等改造方向，并在后續表格中選擇相應的表格填報，若有后續表格所列的范圍以外的改造內容，請自行設計有關表格填報有關數據）方案設計（包括節能原理簡介、項目簡單可行性分析）節能改造的預定目標（估算項目總的節能量、經濟效益、環境效益）貸款資金使用計劃（按季度列明，詳細可在表四中進行表述）還貸能力分析和還貸計劃（列出計劃采用的擔保方式，如：抵押、擔保、保證等）項目總投資（萬元）擬申請亞行貸款（萬元）企業配套資金（萬元）（含其他渠道資金）備注（可另附頁，或增加填報單元格的空間）注：若以下表格未涵蓋所要申報的項目，可自行設計表格填報或以文字表述，需包含改造的目的、改造前有關情況、改造規劃以及預期改造效果。序號企業名稱隸屬關系節能工程項目內容（可另外加