1、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要正常椎動(dòng)脈超聲圖像正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致，與椎靜脈色相反椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動(dòng)脈超聲圖像正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致 病理及病理生理病理及病理生理因因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起等引起鎖骨下動(dòng)脈近鎖骨下動(dòng)脈近端端或或無(wú)名動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)基底動(dòng)脈

2、壓力，椎脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)發(fā) 生于右側(cè)。生于右側(cè)。癥狀：癥狀： 椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；視物模糊、共濟(jì)失調(diào)； 上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；乏力、發(fā)冷；體征：體征： 患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmhg20mmhg以上；以上； 鎖骨上窩聞及血管雜音。鎖骨上窩聞及血管雜音。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隱性隱性盜血（盜血（i

3、期）期） 不完全性盜血（不完全性盜血（ii期）期） 完全性盜血（完全性盜血（iii期）期）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型分型超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)cdfi：椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳎鹤祫?dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓黝^-足隱性隱性盜血（盜血（i期）期）頻譜表現(xiàn)：頻譜表現(xiàn)：收收縮早期切跡波縮早期切跡波”，常伴有收，常伴有收縮期峰值流速縮期峰值流速的輕度減低。的輕度減低。臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名脈近段或無(wú)名動(dòng)脈動(dòng)脈輕中度輕中度狹狹窄。窄。 不完全性盜血（不完全性盜血（ii期）期）頻譜表現(xiàn)：椎頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)動(dòng)脈血流表

4、現(xiàn)為收縮期部分為收縮期部分或全部反向、或全部反向、舒張期正向的舒張期正向的雙向血流雙向血流頻譜頻譜臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名脈近段或無(wú)名動(dòng)脈動(dòng)脈中度以上中度以上狹窄。狹窄。 完全性盜血（完全性盜血（iii期）期）頻譜表現(xiàn)：椎頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期全心動(dòng)周期的的逆向血流。逆向血流。臨床意義：多臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名脈近段或無(wú)名動(dòng)脈動(dòng)脈重度狹窄重度狹窄或閉塞或閉塞。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色五彩

5、鑲鉗色”；完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜，頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。流消失。束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)?zāi)康模耗康模簩?duì)可疑為盜血頻譜進(jìn)行此對(duì)可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。下動(dòng)脈盜血。方法：方法：分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓壓在可疑一側(cè)將袖帶打在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘肘3min3min后迅速放氣減壓，后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。勒頻譜變化。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。血流。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 如果椎動(dòng)脈堵塞，就無(wú)法顯示椎動(dòng)脈是如果椎動(dòng)脈堵塞，就無(wú)法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；否存在逆流，容易漏診； 若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄