1、第1頁/共15頁張力-應力法則（LTS）是俄羅斯醫學專家Ilizarov創立的肢體再生與功能重建的理論，其原理是：生物組織被緩慢牽拉時會產生一定的張力，可刺激組織再生和活躍生長。其生長方式如同胎兒組織一樣是細胞分裂。人的骨骼和人體的上皮組織、結締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給骨骼一個合適的應力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經就會同步生長。 lizarov已經證明在皮質截骨和逐步牽引延伸的過程中，骨和肢體的血管均發生明顯的再生。骨組織的再生必須首先依靠血管再生，在創傷導致的骨折患者，其骨折端均有明顯血腫，此血腫凝成血塊，引起局部無菌性炎癥，產生新生的毛細血管、成纖維細胞，逐

2、步形成肉芽組織，轉化為纖維組織。目前已有實驗證明，在創傷后，骨折端血腫中含有大量血管內皮生長因子，其對血管再生、血運重建具有重要意義。張力-應力原則第2頁/共15頁第3頁/共15頁第4頁/共15頁技術介紹手術方法：在脛骨中下段內側做一長約 15 cm 的弧形切口，切開皮膚、皮下組織至筋膜表面，確定脛骨的截骨范圍，截骨長度約 12 cm，寬度約 2. 0 cm。在截骨范圍中間縱行切開骨膜，并向兩側完整掀開骨膜，顯露截骨區域。按照計劃好的截骨范圍用擺鋸切開骨皮質 (注意勿傷及骨髓)，形成可活動骨瓣 (開骨窗)，在骨瓣上下部各置入 1 枚 2 mm Schanz 針作骨橫向搬移作用(牽引針)。爾后在

3、脛骨近端和遠端分別平行置入 2 根直徑 4 mm Schanz 針作外固定支架固定用，安裝支撐外固定架，最后在外固定支架上裝兩個可活動的橫向牽引器，橫向牽引器與牽引針固定連接 (圖1)。清洗創面，清點紗布器械無誤后，逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚，敷料包扎。第5頁/共15頁技術介紹手術成功的要素：1、股動脈、腘動脈通暢是保證手術成功的關鍵。2、手術過程中盡量減少對骨膜及骨髓的破壞也是手術成功的重要因素第6頁/共15頁術后處理：適當抬高患肢，以促進淋巴及血液回流，減輕水腫，術后第57d復查患肢脛腓骨正側位X線片，視局部傷口情況開始緩慢橫向搬移脛骨骨窗，每天向上搬移1mm，分6次完成，21d后停止，

4、再次復查患肢脛腓骨正側位X線片后，反向搬移脛骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成，21d后停止，將脛骨骨窗放回原位。1個月后復查X線片，根據骨愈合情況，拆除骨搬移裝置。治療期間嚴格控制血糖（糖尿病患者）、靜脈使用敏感抗生素、潰瘍創面定期換藥。第7頁/共15頁第8頁/共15頁適應癥：慢性下肢缺血性疾病如：1、血栓閉塞性脈管炎 2、動脈硬化性閉塞癥 3、糖尿病足病第9頁/共15頁 典型病例1男性，49 歲，吸煙，脈管炎致右足小趾壞死，當地醫院解脫壞死趾后，創面2 年不愈伴有疼痛，行橫搬治療術后 1 個月創面肉芽新鮮，植皮后創面愈合，疼痛消失。 a: 解脫壞死趾后潰瘍創面 b: 行右脛骨橫搬術治療

5、 c: 術后 1 個月，肉芽新鮮，植皮 d: 術后 4 個月復診，創面愈合，無疼痛第10頁/共15頁典型病例2：患者，79 歲，男性，因下肢動脈硬化性閉塞癥 (ASO) 導致右下肢遠端缺血性壞死潰爛 1 年，行骨搬移術，術后 1 個月創面可見大量新鮮肉芽組織，予行清創植皮術，由于植皮時打包過緊致右足踇 趾壞死，解脫壞死趾，創面經換藥后愈合。術后創面新鮮之肉芽，可證明搬移術后患肢末梢循環得到改善 a: 右下肢 ASO 并足趾壞死 b: 術中安裝骨搬移支架 c: 拆除骨搬移支架后清創 d: 創面完全愈合，疼痛消除 e: 術前雙下肢 CTA f:術后 4 個月雙下肢 CTA第11頁/共15頁典型病例3，男，42歲，型糖尿病，右足廣泛壞疽a：術前創面情況 b：術前X線片提示骨感染破壞，CTA顯示動脈硬化閉塞 c：術后7d外觀 d：術后15d