1、軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷與鑒別普放 王軍概述 軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種少見的良性腫瘤，具有潛在惡變的可能；少見的良性腫瘤，具有潛在惡變的可能； 常見于常見于1025歲青年人，凡有骨骺的部位歲青年人，凡有骨骺的部位都可發(fā)病，約半數(shù)起源于骺板，向兩側(cè)尤都可發(fā)病，約半數(shù)起源于骺板，向兩側(cè)尤其是向骨骺側(cè)發(fā)展其是向骨骺側(cè)發(fā)展發(fā)病率 占原發(fā)性骨腫瘤的1% 青少年好發(fā)，10-20歲多見 男性稍多見，男女比為3:2病變部位 發(fā)生在任何軟骨化骨的骨骼 好發(fā)長管狀骨的干骺端 常侵犯生長骺板 好發(fā)部位：肱骨近端、膝關(guān)節(jié)周圍 手足管狀骨有發(fā)生 椎體和肩胛骨罕見臨床表現(xiàn) 癥

2、狀隱匿不明顯 局部間斷性疼痛和夜間痛 關(guān)節(jié)炎和滑膜炎 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 體征：腫瘤周圍明顯壓痛 關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高 有時(shí)可有滲出物 腫瘤觸診不明顯生物學(xué)特性 主要起源軟骨 相對(duì)良性腫瘤 惡變轉(zhuǎn)移罕見 復(fù)發(fā)率：8-20% 惡性度高者預(yù)后差四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) x線表現(xiàn)： 圓形或橢圓形溶骨性病灶 偏心性分布，邊界清楚 伴有骨質(zhì)破壞和基質(zhì)鈣化 可時(shí)有骨膜反應(yīng)四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 清楚顯示腫瘤內(nèi)的微小鈣化清楚顯示腫瘤內(nèi)的微小鈣化 顯示細(xì)微的病理性骨折或皮質(zhì)破損顯示細(xì)微的病理性骨折或皮質(zhì)破損 顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示腫瘤的內(nèi)部

3、結(jié)構(gòu) 準(zhǔn)確判斷腫瘤累及范圍準(zhǔn)確判斷腫瘤累及范圍 有利于手術(shù)方式的制定有利于手術(shù)方式的制定四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤四肢管狀骨軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) mri表現(xiàn)： 腫瘤組織腫瘤組織t1wi以低信號(hào)為主，以低信號(hào)為主，t2wi呈稍高呈稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)鈣化、軟骨樣基質(zhì)及含鐵血信號(hào)，腫瘤內(nèi)鈣化、軟骨樣基質(zhì)及含鐵血黃素沉著于黃素沉著于t1及及t2均呈低信號(hào)，破壞區(qū)邊均呈低信號(hào)，破壞區(qū)邊緣的硬化呈低信號(hào)；矢狀位可顯示病變起緣的硬化呈低信號(hào)；矢狀位可顯示病變起源于骺板，侵及骨骺及干骺端源于骺板，侵及骨骺及干骺端 增強(qiáng)掃描：低信號(hào)的纖維包膜和間隔有明增強(qiáng)掃描：低信號(hào)的纖維包膜和間隔有明顯強(qiáng)化，（環(huán)形，弧形或分葉狀

4、）顯強(qiáng)化，（環(huán)形，弧形或分葉狀）軟軟骨類腫瘤的體征骨類腫瘤的體征t2wi 脂肪抑制病灶明顯高信號(hào)，t1wi為稍低信號(hào)，病灶周圍見硬化邊，在 mri 的t1wi 及 t2wi 上均為低信號(hào)的環(huán);不規(guī)則骨軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不規(guī)則骨軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) 足部跗骨最易累及，均有不同程度膨脹性；足部跗骨最易累及，均有不同程度膨脹性； x x線平片上病變常表現(xiàn)為膨脹性病變，部分可見分房，術(shù)線平片上病變常表現(xiàn)為膨脹性病變，部分可見分房，術(shù)前影像學(xué)上易診斷為骨巨細(xì)胞瘤；但對(duì)于足部溶骨性、膨前影像學(xué)上易診斷為骨巨細(xì)胞瘤；但對(duì)于足部溶骨性、膨脹性病變，軟骨母細(xì)胞瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨巨細(xì)胞瘤脹性病變，軟骨母細(xì)

5、胞瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨巨細(xì)胞瘤 在在ctct上腫瘤實(shí)體部分多表現(xiàn)為低密度，病灶內(nèi)部可見點(diǎn)狀、上腫瘤實(shí)體部分多表現(xiàn)為低密度，病灶內(nèi)部可見點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化，是軟骨類腫瘤的特征環(huán)狀鈣化，是軟骨類腫瘤的特征 mrimri信號(hào)與長管狀骨病變信號(hào)相似；增強(qiáng)后，在信號(hào)與長管狀骨病變信號(hào)相似；增強(qiáng)后，在t1t1脂肪抑脂肪抑制序列上，不成熟的軟骨基質(zhì)和鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)，病灶制序列上，不成熟的軟骨基質(zhì)和鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)，病灶內(nèi)部間隔呈顯著強(qiáng)化，對(duì)診斷軟骨類腫瘤的特異性較高內(nèi)部間隔呈顯著強(qiáng)化，對(duì)診斷軟骨類腫瘤的特異性較高 跟骨軟骨母細(xì)胞瘤髕骨低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，病灶邊緣硬化病例 病史：女，病史：女，13歲，右肩部疼痛

6、歲，右肩部疼痛4個(gè)月，加重個(gè)月，加重20天，夜間較明顯，可自行緩解天，夜間較明顯，可自行緩解 查體：右肱骨近端壓痛（查體：右肱骨近端壓痛（+），皮溫不高，），皮溫不高，未見血管怒張，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍差未見血管怒張，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍差大體所見：碎組織大體所見：碎組織5厘米一堆，黃白，質(zhì)軟。厘米一堆，黃白，質(zhì)軟。鏡下所見：瘤細(xì)胞小多角形，界不清，核分裂豐富，散在多核巨細(xì)胞，鏡下所見：瘤細(xì)胞小多角形，界不清，核分裂豐富，散在多核巨細(xì)胞，局灶軟骨島狀排列趨勢(shì)，可見格子鈣化，并伴出血。局灶軟骨島狀排列趨勢(shì)，可見格子鈣化，并伴出血。病理診斷：（右肱骨頭）軟骨母細(xì)胞瘤，細(xì)胞生長活躍，注意復(fù)發(fā)病理診斷：（右肱

7、骨頭）軟骨母細(xì)胞瘤，細(xì)胞生長活躍，注意復(fù)發(fā)鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 好發(fā)年齡晚，好發(fā)于骨骺線閉合后的骨端好發(fā)年齡晚，好發(fā)于骨骺線閉合后的骨端 二者發(fā)病部位相似，但骨巨細(xì)胞瘤病灶一般較軟二者發(fā)病部位相似，但骨巨細(xì)胞瘤病灶一般較軟骨母細(xì)胞瘤大，骨皮質(zhì)膨脹顯著，局部骨質(zhì)破壞，骨母細(xì)胞瘤大，骨皮質(zhì)膨脹顯著，局部骨質(zhì)破壞，呈囊狀擴(kuò)張，橫徑多大于或等于縱徑呈囊狀擴(kuò)張，橫徑多大于或等于縱徑 腫瘤與正常骨分界清楚，無硬化緣腫瘤與正常骨分界清楚，無硬化緣 皂泡狀陰影：未完全破壞的殘存骨間隔和皮質(zhì)交皂泡狀陰影：未完全破壞的殘存骨間隔和皮質(zhì)交錯(cuò)而成，形成纖細(xì)骨性間隔，內(nèi)無鈣化斑錯(cuò)而成，形成纖細(xì)骨性間隔，內(nèi)無鈣化

8、斑動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 多見于青少年，好發(fā)于干骺端；多見于青少年，好發(fā)于干骺端； 骨膨脹明顯，內(nèi)無鈣化斑，透亮度較軟骨骨膨脹明顯，內(nèi)無鈣化斑，透亮度較軟骨母細(xì)胞瘤大母細(xì)胞瘤大 典型典型mri表現(xiàn)為多囊樣液表現(xiàn)為多囊樣液-液平面液平面軟骨粘液纖維瘤軟骨粘液纖維瘤 發(fā)生于干骺端且距骨骺板發(fā)生于干骺端且距骨骺板2cm以外，而極以外，而極少發(fā)生在骨骺少發(fā)生在骨骺 偏心性向外膨脹性生長，表面可見粗厚骨偏心性向外膨脹性生長，表面可見粗厚骨殼，破壞區(qū)內(nèi)見粗細(xì)不等骨嵴，少有鈣化殼，破壞區(qū)內(nèi)見粗細(xì)不等骨嵴，少有鈣化 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 多見短管骨，多見短管骨，90%發(fā)生在手，長骨少見發(fā)生在手，長骨少見 位于掌指骨時(shí)表現(xiàn)為圓形、橢圓形略膨脹位于掌指骨時(shí)表現(xiàn)為圓形、橢圓形略膨脹性透光區(qū)；瘤區(qū)呈云霧狀或毛玻璃狀改變；性透光區(qū)；瘤區(qū)呈云霧狀或毛玻璃狀改變； 發(fā)生于長骨者源于骺板，向干骺端及骨干發(fā)生于長骨者源于骺板，向干骺端及骨干方向發(fā)展；點(diǎn)環(huán)狀鈣化或骨化較具特征性方向發(fā)展；點(diǎn)環(huán)狀鈣化或骨化較具特征性骨骺、干骺端結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核 多有結(jié)核接觸史及低