1、滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建 設(shè)，規(guī)范做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，根據(jù)中 華人民共和國社會保險(xiǎn)法、國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國發(fā)2007 20號）和河 北省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險(xiǎn)若干政策的意見（冀人社發(fā)2011 53號）等有關(guān) 規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：（-）堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和 各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診大病醫(yī)療需求，逐步提高保障

2、 水平；（二）堅(jiān)持以個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ) 助；（三）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、自愿參保、權(quán)利與義務(wù)對等；（四）堅(jiān)持統(tǒng)一管理，做好與各類醫(yī)療保障制度之間基 本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施相銜接。第三條各有關(guān)部門要各司其責(zé)，密切配合,共同做好城鎮(zhèn) 居民醫(yī)保工作。（-）人力資源和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的 行政主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥 付和監(jiān)管工作；負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所需 的經(jīng)費(fèi)并列入財(cái)政預(yù)算。（三）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管 理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

3、，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城 鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（四）教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒參加 居民醫(yī)保的宣傳動員與參保登記、繳費(fèi)工作。（五）公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定，并及時(shí)提供 相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（六）民政部門負(fù)責(zé)城市低保人員的身份認(rèn)定。（七）殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份認(rèn)定。（八）發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)管等部門制定相關(guān)配套政 策和措施，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。（九）街道辦事處（社區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動保障工作 站要在所屬縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門的組織領(lǐng)導(dǎo) 下，積極做好居民醫(yī)保的申報(bào)登記、資料審核、信息錄入、參 保繳費(fèi)、社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）發(fā)

4、放工作;積極做好 居民醫(yī)保關(guān)系變更信息的收集、整理、上報(bào)和政策宣傳等服 務(wù)管理工作。第四條為保證街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站及學(xué)校、 托幼機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的辦公需要，對以上單位由同級 財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算，每人每年補(bǔ)助3元，補(bǔ)助資金列 入財(cái)政預(yù)算。第二章參保范圍和對象第五條參保范圍（-）具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民;（二）本市城鎮(zhèn)各類學(xué)校（包括幼兒園、中小學(xué)、職業(yè) 高中、技校、大中專院校）的在校學(xué)生；（三）城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民。第六條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療和重復(fù)享受待遇。 第

5、三章參保登記和繳費(fèi)第七條參保登記辦法（-）在校學(xué)生（包括托幼園兒童）由所在學(xué)?；蛲杏?機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)。（二）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位（以戶口簿為準(zhǔn)）整 體到戶籍所在或?qū)嶋H居住地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工 作站辦理參保登記手續(xù)。同一個(gè)戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保,不 能選擇性參保，否則全戶家庭成員不能參保。家庭成員中已 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的視同已參保（須提供參保有效憑證）。（三）居民辦理參保登記時(shí)須提供以下材料：1、填寫滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記 表；2、提供家庭戶口簿原件（首頁、本人頁）及復(fù)印件1 份；3、提供居民身份證原件及復(fù)印件1份；4、提供本人近期2寸

6、免冠彩色照片2張；5、屬重度殘疾的（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達(dá)到一級 或二級的殘疾人員），須提供殘聯(lián)核發(fā)的中華人民共和國 殘疾人證原件及復(fù)印件1份；6、屬低保對象的，須提供民政部門核發(fā)的滄州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證原件及復(fù)印件1份。（四）居民出生日期以戶口登記為準(zhǔn)；居民年齡計(jì)算至 參保登記當(dāng)年的12月31日；居民身份證上的姓名、身份證 號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)。（五）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格 審核申請人提供的參保材料，對符合條件的予以登記，并及 時(shí)將參保家庭和參保人員信息錄入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 信息管理系統(tǒng)，上傳至同級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（六）同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對

7、社區(qū)勞動保障工作站上報(bào)的 信息資料進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核無誤后，將確認(rèn)的參保人員信息反 饋至相應(yīng)的勞動保障工作站，由勞動保障工作站通知參保居 民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第八條個(gè)人或家庭繳費(fèi)辦法（一）本市在校學(xué)生（包括幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、 技校、大中專院校的學(xué)生）的醫(yī)保費(fèi)，由所在學(xué)?；蛴變簣@代 收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。（二）其他符合參保條件的居民,以家庭為繳費(fèi)單位， 持戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（三）指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)收到參保居民繳納的醫(yī)保費(fèi)后， 應(yīng)給繳費(fèi)人員出具繳費(fèi)憑據(jù)，將繳費(fèi)信息通過計(jì)算機(jī)管理系 統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳至同級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第九條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度（自然年度）預(yù)繳。 每年9

8、月1日至11月30日為集中辦理居民參保登記和繳 納下一年度醫(yī)保費(fèi)的時(shí)間，逾期不予辦理。居民參保繳費(fèi)后，在次年1月1日至12月31日的醫(yī) 保待遇支付期內(nèi)按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十條大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按學(xué)年度預(yù)繳。繳費(fèi)時(shí)間 為每年的9月1日至11月30日。大學(xué)生醫(yī)保待遇支付期 限為繳費(fèi)年度的9月1日到次年的8月31日。大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)部分，可按學(xué)制一次性預(yù)繳其在 校期間的全部保費(fèi)，以后調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不再補(bǔ)繳。第十一條符合參保條件在當(dāng)年未參保而在以后年度參 保的，或者參保后中斷繳費(fèi)再次要求參保的，實(shí)行3個(gè)月的 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期，等待期從下年度居民醫(yī)保待遇支付期 起始日（1月1日）開始計(jì)算。

9、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)和中 斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第十二條新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記和 繳納當(dāng)年度全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)保待 遇；出生90日后辦理參保登記和繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享 受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十三條外地遷入的居民在戶籍遷入之日起90日內(nèi)可 以辦理參保登記并繳納當(dāng)年度全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)次月 起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第十四條參保居民因就業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、參 軍、戶籍遷出等，應(yīng)辦理終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)；參保居民死亡 的，醫(yī)保關(guān)系自然終止，其直系親屬應(yīng)在30日內(nèi)辦理社會 保障卡（醫(yī)保IC卡）注銷手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待

10、遇支 付期內(nèi)（1月1日12月31日），個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)不予 退還；尚未進(jìn)入待遇支付期的，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)予以退還。 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集第十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人或家庭繳費(fèi) 和政府補(bǔ)助相結(jié)合。第十六條個(gè)人或家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、在校學(xué)生和非在校未成年居民每人每年20元；2、18周歲以上（含18周歲）至60周歲每人每年240 元；3、60周歲以上（含60周歲）每人每年200元；4、屬于低保對象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政 給予全額補(bǔ)助。第十七條各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo) 準(zhǔn)按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付參保居

11、民符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診 大病醫(yī)療費(fèi)用和住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。第十九條普通門診醫(yī)療待遇（-）各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基金中，按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金，用于 支付參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。（二）參保居民（不包括大學(xué)生）在本人選定的門診統(tǒng) 籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診每次發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療 費(fèi)用，金額在20元以上的部分，門診統(tǒng)籌基金支付50% , 一個(gè)年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為200元。（三）大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校包干使用。大學(xué)生普 通門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度支付限

12、額、就醫(yī) 管理等由各高校自主制定。第二十條住院醫(yī)療待遇參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院 醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支 付限額以下的，由居民醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€(gè)人按比例承擔(dān)。（-）起付標(biāo)準(zhǔn)：按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級，首 次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)）300元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)900元。參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì) 算住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，且上次住院醫(yī)療費(fèi) 超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo) 準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級定

13、點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，一級定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)100元。參保居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過 程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費(fèi) 未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。（二）醫(yī)保基金支付比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心）為85% ;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75% ;三級 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%e1、使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類目錄的藥品 所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付10% ,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的規(guī)定支付。2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的大型醫(yī)療設(shè)備檢 查和治療項(xiàng)目以內(nèi)的費(fèi)用，先由參保人員自付10% ,再按基 本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。3、參保人

14、員單次住院使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置 放人工材料和一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)分段分比 例累計(jì)支付：總額在5000元及以下的，個(gè)人先自付 10% ; 5000元-10000元（含10000元）的，個(gè)人先自付 15% ; 10000元-20000元（含20000元）的，個(gè)人先自付 20% ; 20000元-30000元（含30000元）的，個(gè)人先自付 30% ; 30000元以上的個(gè)人先自付40%。參保人員先按規(guī) 定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。第二十一條門診大病醫(yī)療待遇(-)門診大病范圍：惡性W瘤放化療、尿毒癥透析治 療、組織器官移植術(shù)后抗排異藥物治療。(二)參保居民在本人選定

15、的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療相 應(yīng)疾病，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人只支付選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次住 院起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保 基金支付比例按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十二條住院分娩醫(yī)療待遇女性參保居民符合國家計(jì)劃生育政策并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸾o予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo) 準(zhǔn)為：正常生產(chǎn)的600元，難產(chǎn)的800元，剖宮產(chǎn)的1000 元。已享受了城鎮(zhèn)職工生育補(bǔ)助的不再享受城鎮(zhèn)居民生育補(bǔ) 助。第二十三條居民醫(yī)保基金最高支付限額：在一個(gè)參保年 度內(nèi)，在校學(xué)生和非在校未成年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~ 為10萬元；其他參保居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為7萬元。第二十四條參保居

16、民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā) 生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，醫(yī)保 基金支付比例在本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降 低 10%。第二十五條參保居民因急診搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢赐燃壎c(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)支付；參保居民在國內(nèi)旅游、探親等期間, 因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保 基金按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。第二十六條在校學(xué)生放假回原籍居住地或在外地實(shí)習(xí) 期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按本市 同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)支付;學(xué)生在居住地之外或?qū)?習(xí)地之外因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)

17、療 費(fèi)用，醫(yī)?；鸢磁鷾?zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。第二十七條參保居民連續(xù)參保繳費(fèi)5年以上的，每增加 一個(gè)繳費(fèi)年度，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?% ,增加的比例最 高不超過10%。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限 重新計(jì)算。第二十八條高校大學(xué)生在校期間參加居民醫(yī)保的年限， 按每2年折算1年與其畢業(yè)后參加職工醫(yī)保的年限連續(xù)計(jì) 算。其他城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限暫不與職工醫(yī) 保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。第二十九條參保居民住院治療過程跨年度的，按出院時(shí) 間確定其醫(yī)保待遇支付年度。如參保居民當(dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療 費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年12月底辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)， 并重新辦理入院，住院費(fèi)用按不同年度分別計(jì)算。第六章

18、醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理第三十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。承擔(dān)城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)從取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定，并向社會公 布。第三十一條各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽 訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，辦理計(jì)算機(jī)聯(lián) 網(wǎng)。第三十二條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，嚴(yán)格按照 我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童用藥和診療項(xiàng)目范圍，按照 國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi) 用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５谌龡l參保居民（不包括大學(xué)生）享受普通門診統(tǒng) 籌醫(yī)療待遇,應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指

19、定的實(shí)行國家基本 藥物制度的定點(diǎn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中自主選擇1家，作為本 入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并持本人身份證（戶口本）和社 會保障卡（醫(yī)保IC卡）到該定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案。 中小學(xué)在校學(xué)生（含托幼園兒童）可由所在學(xué)校或幼兒園統(tǒng) 一選擇1家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療 服務(wù)機(jī)構(gòu)選定后一個(gè)年度內(nèi)不得變更，需要變更的可于下年 度1月份到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。未辦理選點(diǎn)登記備案手續(xù)以及在非本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。第三十四條參保居民享受門診大病醫(yī)療待遇，應(yīng)持相關(guān) 病歷復(fù)印件、近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明、醫(yī)生治 療方案、社會保障卡（醫(yī)保

20、證和IC卡）等資料到參保地醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病認(rèn)定手續(xù)。門診大病的認(rèn)定期限為 一個(gè)自然年度，到期后需要繼續(xù)治療應(yīng)重新審批。經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保居民，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇1家，作為本人門診大病治 療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)年度內(nèi)不得變更。需要變更的,可于 每年12月份到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保居民應(yīng)持本人社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）到本 人選定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療相應(yīng)疾病，并使用認(rèn)定 病種范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。在門診治療其他疾病或使用 超出病種范圍的藥品和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥?支付。第三十五條參保居民患病需要住院治療，應(yīng)就近到參保

21、地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要到本市范圍內(nèi)的非參保地 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,須先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨縣 （市、區(qū)）就醫(yī)登記備案手續(xù)。未辦理登記備案手續(xù)而自行 到非參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩?予支付。第三十六條參保居民在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)， 須主動出示身份證（戶口本）和社會保障卡（醫(yī)保證和IC 卡）。經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)使用社 會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 預(yù)交一定數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 押金數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。參保居民未按規(guī)定使用社會保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理 住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

22、，醫(yī)保基金不予支付。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn) 真核實(shí)住院患者的參保身份，切實(shí)做到人、證、卡相符，防 止冒名住院。核實(shí)無誤后，再辦理入院登記手續(xù)，并與參保 患者簽訂住院協(xié)議書，及時(shí)準(zhǔn)確地將參?；颊呔歪t(yī)的相關(guān)信 息通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上傳至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第三十八條各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)住院治療的參保居民進(jìn)行稽核,如有疑問應(yīng)及時(shí)通知患 者參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政 策及有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；要嚴(yán)格掌握入院、出院 標(biāo)準(zhǔn)，不得無故拒絕、推諉或滯留參?；颊撸辉跒閰⒈；颊?提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用

23、藥、合理治療、 合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥 品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、 診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征 得參?；颊呋蚣覍俚耐獠⒑炞?如患者病情危急需立即實(shí) 施救治的，應(yīng)在救治后履行書面告知義務(wù);要嚴(yán)格遵守藥品 處方限量管理規(guī)定，主動為參?；颊咛峁┟咳蔗t(yī)療費(fèi)用明細(xì) 清單。第四十條參?；颊咭蛩《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不 轉(zhuǎn)院的情況下，需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，應(yīng) 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科填報(bào)外檢外治審批表到屬地醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理批準(zhǔn)手續(xù)的費(fèi)用，醫(yī)保基金 不予支付。第四十一條參?；颊咧斡鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)

24、療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患 者或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字。未經(jīng)患者或其親 屬核實(shí)簽字的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī) 定，并應(yīng)在出院當(dāng)日結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。參?；颊叱鲈簬幜繛椋杭毙圆〔坏贸^3日量，慢性 病不得超過7日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射 劑（針劑）。出院超量帶藥以及出院時(shí)開出的治療、檢查項(xiàng) 目費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。第四十三條經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥 或因條件所限不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的危重病 參?；颊?，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。申請辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的程序是：由參保地最高級別的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫滄州

25、市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核申請表，科主任簽署意見,醫(yī)?？茖徍松w章, 報(bào)同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診 治。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3個(gè) 工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在京、津、石家莊等地三級醫(yī)保定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)應(yīng)一次一審批，不得借一次轉(zhuǎn)外審 批，在外地多次住院治療。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的參保患者在轉(zhuǎn)入醫(yī) 院出院后，按照該院醫(yī)囑繼續(xù)到本院復(fù)診的，不需再到市內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑 直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)而自行到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

26、 所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十四條參保居民在本市或外出旅行、探親等期間突 發(fā)疾病需要緊急搶救住院治療的，可就近到本市非定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)向參保 地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院所 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第四十五條在校大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假日、教 學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地患病需要住院治療的，應(yīng)到家庭或?qū)?習(xí)單位所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在入院3個(gè)工作 日內(nèi)通過所在學(xué)校向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未辦理備案 手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第四十六條急診留觀、搶救后立即住院治療（急診搶救 與住院時(shí)間未間

27、斷）的參保人員，其住院前急診留觀、搶救 的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。住院 前的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不能與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。參保人員在急診搶救留觀期間死亡未辦理住院的，其符 合規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按住院有關(guān)規(guī)定標(biāo) 準(zhǔn)支付。第四十七條女性參保居民應(yīng)當(dāng)在診斷懷孕5個(gè)月內(nèi)持 本人身份證、社會保障卡（醫(yī)保證和IC卡）、診斷證明、 結(jié)婚證、生育證等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院分娩 登記備案手續(xù)。未辦理登記備案手續(xù)而發(fā)生的住院分娩醫(yī)療 費(fèi)用，醫(yī)保基金不予補(bǔ)助。第四十八條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)

28、當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；（五）按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形。第七章醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算第四十九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通 門診、住院、門診大病和住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù) 擔(dān)的部分，由本人使用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由 醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬與屬地醫(yī)保經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。參保居民發(fā)生無責(zé)任方的意外傷害住院費(fèi)用先由患者 現(xiàn)金墊付，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查審核確認(rèn)后，再由其 住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。第五十條 普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算與撥付：(-)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽 約的參保居民人數(shù)和人均門診統(tǒng)

29、籌費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按季度預(yù)撥 90%的門診統(tǒng)籌資金給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用，剩余 10%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，待年終考評達(dá)標(biāo)后返還。(二)門診統(tǒng)籌資金由門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)包干 使用。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)每月?lián)?shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申報(bào)結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。年終結(jié)算時(shí)，如全年門診統(tǒng)籌 醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生額高于全年門診統(tǒng)籌資金總量的，高出部分 由門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)氐于全年門診統(tǒng)籌資金 總量的,結(jié)余部分的30%獎(jiǎng)勵(lì)給門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī) 構(gòu)，剩余部分由其結(jié)轉(zhuǎn)到下年度門診統(tǒng)籌繼續(xù)使用。第五十一條各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 結(jié)算住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按照總量控制、定額管理、 按項(xiàng)目付

30、費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等多種結(jié)算方式進(jìn)行 結(jié)算。第五十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將上月參保 居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)資料報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核， 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到費(fèi)用資料后20個(gè)工作日內(nèi)，按結(jié)算辦 法的規(guī)定將應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠磲t(yī)療費(fèi)用按90%撥付， 其余10%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)年終考核情況再予撥 付。第五十三條各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度或半年將墊付的 不屬于本縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的居民基本醫(yī)療費(fèi) 用結(jié)算情況報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織 相互核算。第五十四條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)，急診搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)或外地住院治療，以及大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定 假期、

31、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人 全額墊付，從出院之日起60日內(nèi)，由學(xué)校經(jīng)辦人員或本人、 親屬持參保居民身份證（原件和復(fù)印件）、社會保障卡（醫(yī) 保IC卡）、診斷證明、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)、首頁、住 院病歷、醫(yī)囑單等加蓋醫(yī)院公章）、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清 單、相關(guān)審批或登記備案手續(xù)等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申請審核報(bào)銷。按規(guī)定報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至本人社會保障卡（醫(yī)保IC卡）中 的銀行儲蓄賬戶。超過60日不辦理審核報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)不再受理和報(bào)銷，其住院費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。第八章監(jiān)督與法律責(zé)任第五十五條街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站對屬于享 受最低生活保障、重度殘疾人員身份參保的居民，每年應(yīng)向 本轄區(qū)居民公示，接受監(jiān)督。第五十六條街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站、學(xué)校、 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)接受同級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督 檢查，保證參保居民登記、變更等信息真實(shí)。第五十七條參保人員有下列行為之