1、1MELD評分系統 長征醫院長征醫院 肝病科肝病科2評 分 1 2 3肝性腦病分級 無 12 34腹 水 無 少量 中度或較多尿 量 正常 500ml/d 200ml/d血膽紅素(mg/dl) 3血白蛋白( g/dl) 3.5 2.83.5 2.8凝血酶原時間(PT延長秒數) 6淤膽型肝硬化的血膽紅素(mg/dl)10注：Child A級總分值56分；B級79分；C級10分 改良Child-Turcotte-Pugh評分系統3MELD評分系統評分系統 MELD Model for end-stage liver disease 終末期肝病模型 ： 應用血清膽紅素、凝血酶原時間國際標準化比值應用

2、血清膽紅素、凝血酶原時間國際標準化比值和血清肌酐指標來評價終末期肝病的系統。和血清肌酐指標來評價終末期肝病的系統。 4 MELD由來及計算公式由來及計算公式 MELD由來：由來： 2000年年Malinchoc等首先應用等首先應用MELD來預測終末期肝病來預測終末期肝病行經頸靜脈肝內門行經頸靜脈肝內門-體分流術后的死亡率，并證實體分流術后的死亡率，并證實 MELD可以預測終末期肝病的死亡率及術后的生存時間。可以預測終末期肝病的死亡率及術后的生存時間。 計算公式計算公式 R=0.378lnR=0.378ln膽紅素膽紅素(mg/dl)(mg/dl)+1.12ln(INR)+0.95ln+1.12l

3、n(INR)+0.95ln肌酐肌酐(mg/dl)(mg/dl)+0.64(+0.64(病因：膽汁性或酒精性病因：膽汁性或酒精性0 0，其他，其他1)1)。 患者評分患者評分040相當相當90%7%的三個月生存率的三個月生存率 R值越高，其風險越大，生存率越低。值越高，其風險越大，生存率越低。 R（30d內積分的差值）內積分的差值）0表明疾病在進展表明疾病在進展, 00表明疾病處于相對平穩期或在好轉表明疾病處于相對平穩期或在好轉5Mayo Mayo 醫院醫院 DrDrKamath Kamath 改良公式改良公式:R=3.8lnR=3.8ln膽紅素膽紅素(mg/dl)(mg/dl)+11.2ln(

4、INR)+9.6ln +11.2ln(INR)+9.6ln 肌酐肌酐(mg/dl)(mg/dl)+6.4+6.4* *( (病因：膽汁性或酒精性病因：膽汁性或酒精性0 0，其他，其他1)1)20022002年美國器官共享網年美國器官共享網/ /全美器官獲取和移植網全美器官獲取和移植網(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN) R=0.378R=0.378log(log(膽紅素膽紅素mol/Lmol/L0.058)0.058)1

5、.121.12log(INR)+ log(INR)+ 0.9570.957log(log(肌酐肌酐mol/Lmol/L0.011)0.011)0.6430.643 6 什么是什么是INR ？ 國際標準化比值（International Normalized Ratio ） INRINR（患者凝血酶原時間（患者凝血酶原時間/ /正常人平均凝血酶原時間）正常人平均凝血酶原時間）ISIISI ISIISI： 國際敏感指數（國際敏感指數（International Sensitivity Index, International Sensitivity Index, ） 表示校準品組織凝血活酶與每批組

6、織凝血活酶PT校正曲線的斜率。即在雙對數的坐標紙上，縱坐標是用標準品測定的PT的對數值，橫坐標是用待校正的組織凝血活酶測定相同標本PT的對數值。 使用ISI和INR可縮小各實驗室PT測定在技術上和試劑上差異，使抗凝療法監測中，各種PT的檢測結果有可比性。 ISI 由試劑商提供! 7MELDMELD的應用的應用 l 在非移植患者預測肝病死亡率中的應用在非移植患者預測肝病死亡率中的應用 對終末期肝病患者在對終末期肝病患者在TIPSTIPS中的良好預測能力中的良好預測能力 終末期肝病生存率的預測是有效終末期肝病生存率的預測是有效 l 在肝移植中的應用在肝移植中的應用 MELDMELD可有效評價移植前

7、患者等待供肝期間的死亡可有效評價移植前患者等待供肝期間的死亡率及預測患者移植術后的死亡率率及預測患者移植術后的死亡率l 在重型肝炎及人工肝中的應用在重型肝炎及人工肝中的應用 8MELDMELD評分具有下列優點：評分具有下列優點：變量項目是依據統計學篩選出的；變量指標均為實驗室數據是客觀的；三項實驗測定方法一致性較強,操作不困難,在實驗室內部或實驗室之間誤差小；MELD評分來源于實驗室數據,分值是連續的,沒有底值也不會封頂,特別將重病情分值范圍能較細致地區分嚴重和更嚴重；在預測TIPS術后三個月的存活率的精確性，和評估終末期肝硬化的嚴重程度和短期生存率，MELD評分優于STP評分。 9MELD的

8、不足的不足 容易受非肝病因素的影響：容易受非肝病因素的影響： 血清肌酐、膽紅素、血清肌酐、膽紅素、INRINR等指標等指標。 應在病人血流動力學穩定和充分補液的基礎上使用。應在病人血流動力學穩定和充分補液的基礎上使用。 血清肌酐清除率代替血清肌酐血清肌酐清除率代替血清肌酐 ？ 使用使用凝血酶原活性凝血酶原活性 （PTAPTA) 代替代替INRINR ？MELDMELD評分尚缺乏更多的觀察指標：評分尚缺乏更多的觀察指標： 腹水、出血、肝性腦病等肝硬化門脈高壓的并發癥腹水、出血、肝性腦病等肝硬化門脈高壓的并發癥 10MELDMELD存在著諸多不足存在著諸多不足 , ,仍是目前最有效的仍是目前最有效的 終末期肝病模型之一終末期肝病模型之一 ，在評價肝