1、 腸道桿菌腸道桿菌(enteric bacilli)一大群居住在人和動物腸道中一大群居住在人和動物腸道中 生物學性狀近似的革蘭陰性短小桿菌生物學性狀近似的革蘭陰性短小桿菌廣布于自然界廣布于自然界 多數是腸道的正常菌群多數是腸道的正常菌群屬于腸桿菌科，至少有屬于腸桿菌科，至少有30個菌屬，個菌屬，120個以上的菌種個以上的菌種少數為致病菌，是腸道傳染病的最重要病原菌少數為致病菌，是腸道傳染病的最重要病原菌常居菌常居菌大腸桿菌屬大腸桿菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬機會致病菌機會致病菌( (一般不致病一般不致病) )致病菌致病菌沙門氏菌屬沙門氏菌屬志賀氏菌屬志賀氏菌屬 二大致病菌二大致病菌

2、( (腸道傳染病腸道傳染病) ) 腸道桿菌腸道桿菌(enteric bacilli)腸桿菌科中與醫學有關的常見菌屬腸桿菌科中與醫學有關的常見菌屬 埃希菌屬埃希菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 愛德華菌屬愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌遲鈍愛德華菌 沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌佛勞第枸櫞酸菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 產氣桿菌產氣桿菌 哈夫尼亞菌屬哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質沙雷菌粘質沙雷菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 普通變形桿菌普通變形桿菌 摩根菌屬摩根菌

3、屬 摩氏摩根菌摩氏摩根菌 普羅威登斯菌屬普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌屬耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌鼠疫耶爾菌 歐文菌屬歐文菌屬 草原居民歐文菌草原居民歐文菌 菌屬菌屬 代表種代表種腸道桿菌共同特性腸道桿菌共同特性1、相似的形態染色、相似的形態染色2、簡單的培養條件、簡單的培養條件 兼性厭氧兼性厭氧/需氧、普通培養基需氧、普通培養基 中等大小、灰白色、濕潤、光滑菌落中等大小、灰白色、濕潤、光滑菌落3、活潑的生化反應、活潑的生化反應乳糖分解試驗乳糖分解試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道致病菌腸道非致病菌腸道非致病菌多數多數不分

4、解不分解乳糖乳糖 多數多數分解分解乳糖乳糖腸道桿菌腸道桿菌imvic試驗特性試驗特性 吲哚吲哚 甲基紅甲基紅 v-p 枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽埃希菌屬埃希菌屬 + + 沙門菌屬沙門菌屬 + +志賀菌屬志賀菌屬 +/ + 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 +/ +/ +/ 變形桿菌屬變形桿菌屬 +/ + /+ /+h抗原抗原(鞭毛鞭毛) o抗原抗原(lps側鏈側鏈)k抗原抗原或或vi(莢膜莢膜)f抗原抗原(菌毛菌毛)4、復雜的抗原構造、復雜的抗原構造 o-ag：耐熱的菌體抗原：耐熱的菌體抗原lpso特異多糖特異多糖核心多糖核心多糖類脂類脂a是細胞壁內毒素是細胞壁內毒素s r變異變異h-ag：鞭毛抗原，不耐熱：鞭毛抗

5、原，不耐熱表面抗原表面抗原：如：如k-ag 、vi-ag ，不耐熱，不耐熱菌毛抗原菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐熱：菌毛蛋白，不耐熱eca ：腸道桿菌共同抗原：腸道桿菌共同抗原 為為lps成分之一，腸桿菌科細菌有，成分之一，腸桿菌科細菌有，在鑒定分類中有意義在鑒定分類中有意義h o 變異變異5 5、不強的抵抗力、不強的抵抗力弱、弱、60 30min水（冰）中生存期較長水（冰）中生存期較長化學消毒劑敏感化學消毒劑敏感6 6、易變異、易變異 s-r變異：變異： 光滑光滑-粗糙粗糙 （毒力下降）（毒力下降）h-o變異：變異： 鞭毛脫落，鞭毛脫落，o抗原外露（動力消失）抗原外露（動力消失）毒力變異毒力變異耐

6、藥性變異耐藥性變異腸桿菌科的細菌引起不同部位感染腸桿菌科的細菌引起不同部位感染中樞神經系統（埃希菌屬）中樞神經系統（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬屬、埃希菌屬 ）血液（埃希菌屬血液（埃希菌屬 、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬胃腸道（埃希菌屬 、沙門菌屬、志、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬泌尿道（埃希菌屬 、變形桿菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）克雷伯菌屬、摩根菌屬）第一節第一節 埃希氏菌屬埃希氏菌屬 escherichine是人類和動物腸道中的正常菌群是人類和動物腸道中

7、的正常菌群出生后數小時就進入腸道，并終生伴隨出生后數小時就進入腸道，并終生伴隨以大腸埃希氏菌（以大腸埃希氏菌（e.coli）最為重要）最為重要大腸埃希菌大腸埃希菌正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病條件致病條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染細菌居住部位改變引起的腸外感染：細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見尿路感染最常見致病菌株致病菌株在衛生學上的意義在衛生學上的意義大腸埃希菌大腸埃希菌埃希菌屬的生物學特性埃希菌屬的生物學特性一、培養特性一、培養特性二、抗原結構二、抗原結構三、抵抗力三、抵抗力四、分類四、分類培養特性培養特性1、兼

8、性厭氧、兼性厭氧2、普通培養基、普通培養基麥康凱培養麥康凱培養基基 主要生化特性主要生化特性 葡乳麥甘蔗葡乳麥甘蔗 尿素尿素 h h2 2s imvic s imvic 動力動力 - - + + - - + - - + + - - + 乳糖分解實驗乳糖分解實驗大腸桿菌大腸桿菌（）（）抗原結構抗原結構1、o抗原抗原 近近170種（為血清學分型依據）種（為血清學分型依據）2、 h抗原抗原 近近60種種3、 k抗原抗原 近近100種種抵抗力抵抗力1、較強、較強 （水中數周（水中數周-數月）數月）2、耐熱、耐熱 （60 15min）3、抗菌素敏感，但易產生耐藥性、抗菌素敏感，但易產生耐藥性4、膽鹽、煌

9、綠染料等敏感、膽鹽、煌綠染料等敏感分類分類1、按抗原差異分類（血清學類型）：、按抗原差異分類（血清學類型）：o：k：h 例：例：o111：k58：h22、按引起疾病分類（致病性類型）：、按引起疾病分類（致病性類型）： etec 腸產毒型腸產毒型 eiec 腸侵襲型腸侵襲型 epec 腸致病型腸致病型 ehec 腸出血型腸出血型 o157 eaec 腸集聚型腸集聚型大腸埃希菌的致病性大腸埃希菌的致病性一、致病物質一、致病物質二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性黏附因子（定居因子）黏附因子（定居因子）特殊菌毛特殊菌毛 強大的黏附功能強大的黏附功能外毒素：不耐熱腸毒素（外毒素：不耐熱腸毒素（

10、lt） 耐熱腸毒素（耐熱腸毒素（st） vero毒素毒素志賀樣毒素（志賀樣毒素（slt）致病物質致病物質腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、 新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎腸內感染：腸內感染：etec霍亂樣腹瀉霍亂樣腹瀉 eiec菌痢樣腹瀉菌痢樣腹瀉 epec嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 ehec溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征 eaec嬰幼兒持續性腹瀉嬰幼兒持續性腹瀉所致疾病所致疾病菌菌株株 作作用用部部位位 所所致致疾疾病病 致致病病機機理理 etec 小小腸腸 旅旅行行者者腹腹瀉瀉 嬰嬰幼幼兒兒腹腹瀉瀉 st、lt epec 小小腸腸 嬰嬰兒兒腹腹瀉瀉 粘粘附附和和

11、破破壞壞上上皮皮細細胞胞 eiec 大大腸腸 較較大大兒兒童童成成人人痢痢疾疾樣樣腹腹瀉瀉 侵侵襲襲和和破破壞壞 結結腸腸粘粘膜膜上上皮皮細細胞胞 ehec 大大腸腸 出出血血性性結結腸腸炎炎 vero毒毒素素 eaec 小小腸腸 急急慢慢性性腹腹瀉瀉 不不清清 致病性大腸桿菌引起的腹瀉致病性大腸桿菌引起的腹瀉 腸出血性大腸埃希菌（腸出血性大腸埃希菌（ehecehec）：）： 血清型血清型o157o157：h7h7，5 5歲以下兒童易感歲以下兒童易感o157o157：h7h7大腸桿菌大腸桿菌enterohemorrhagic escherichia coli腸凝聚性大腸埃希菌腸凝聚性大腸埃希菌

12、( (eaggeceaggec）：）：侵犯嬰兒侵犯嬰兒所致疾病：引起嬰兒持續性腹瀉、脫水，偶有血便。所致疾病：引起嬰兒持續性腹瀉、脫水，偶有血便。致病物質致病物質黏附素：有四種不同形態的菌毛黏附素：有四種不同形態的菌毛腸集聚耐熱毒素：類似腸集聚耐熱毒素：類似etec的的st，引起腹瀉，引起腹瀉類似大腸桿菌的類似大腸桿菌的溶血素溶血素毒毒 素素enteroaggregative escherichia coli天然免疫：正常菌群天然免疫：正常菌群獲得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保護獲得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保護免疫性免疫性大腸埃希菌感染的診斷與防治大腸埃希菌感染的診斷與防治一、微生物學

13、檢查一、微生物學檢查 二、防治二、防治 標本類型：中段尿、血液、膿液、標本類型：中段尿、血液、膿液、 腦脊液、糞便腦脊液、糞便檢測方法：檢測方法：腸外感染：涂片鏡檢、分離鑒定腸外感染：涂片鏡檢、分離鑒定 細菌總數計數細菌總數計數腸內感染：致病菌生化鑒定、毒力試驗、腸內感染：致病菌生化鑒定、毒力試驗、 腸毒素測定、血清型測定腸毒素測定、血清型測定微生物學檢查微生物學檢查臨床學檢查臨床學檢查在環境和食品衛生學上，常被用作糞便污染的檢測指標在環境和食品衛生學上，常被用作糞便污染的檢測指標 3 3個大腸菌群個大腸菌群/ /1l飲水飲水 100 100個個細菌總數細菌總數/ /1ml飲水飲水衛生學檢查衛

14、生學檢查大腸菌群指數大腸菌群指數每每1000ml水中大腸菌群數水中大腸菌群數我國衛生標準：我國衛生標準：細菌總數細菌總數每每1ml或或1g樣品中細菌總數樣品中細菌總數1、加強食品衛生監督、加強食品衛生監督2、疫苗：、疫苗：etec菌毛疫苗菌毛疫苗3、抗菌素：對多數抗菌素敏感、易產生耐藥、抗菌素：對多數抗菌素敏感、易產生耐藥防治防治第二節第二節 志賀菌屬志賀菌屬 shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌通稱痢疾桿菌dyseatery bacteria痢疾志賀菌痢疾志賀菌志賀菌屬的生物學特性志賀菌屬的生物學特性一、培養特性一、培養特性二、抗原

15、結構二、抗原結構三、抵抗力三、抵抗力四、分類四、分類培養特性培養特性1、無莢膜、無莢膜、無鞭毛無鞭毛，有菌毛，有菌毛2、兼性厭氧、普通培養基、兼性厭氧、普通培養基3、無色半透明、無色半透明s型菌落型菌落4、多數不分解乳糖，、多數不分解乳糖，動力試驗陰性動力試驗陰性5、宋內志賀菌部分菌株出現、宋內志賀菌部分菌株出現r型菌落型菌落 遲緩發酵乳糖遲緩發酵乳糖動力試驗動力試驗痢疾桿菌痢疾桿菌（+）（-）乳糖發酵實驗乳糖發酵實驗大腸桿菌大腸桿菌（-）（+）痢疾桿菌痢疾桿菌大腸桿菌大腸桿菌抗原結構抗原結構1、o抗原：群特異性抗原、型特異性抗原抗原：群特異性抗原、型特異性抗原2、k抗原：無分類意義抗原：無分

16、類意義3、無、無h抗原抗原抵抗力抵抗力1、弱、理化因素敏感、弱、理化因素敏感 （60 10 min）2、37 水中存活水中存活20 d、冰塊存活、冰塊存活96 d3、對酸敏感、化學消毒劑敏感、對酸敏感、化學消毒劑敏感4 、抗菌素敏感、易發生耐藥性、抗菌素敏感、易發生耐藥性志賀菌的血清學分型志賀菌的血清學分型 菌菌 種種 群群 型型 亞亞 型型痢疾志賀菌痢疾志賀菌 a110 8a、8b、8c福氏志賀菌福氏志賀菌 b16，x，y變型變型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 c118宋內志賀菌宋內志賀菌 d1志賀菌屬的致病性志賀菌屬的致病性一、致病物質一、致病物

17、質二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性 人類是唯一的患者和帶菌者人類是唯一的患者和帶菌者糞糞口傳播口傳播感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固病后免疫期短，不牢固致病特點致病特點1、侵襲力：、侵襲力：菌毛菌毛-有利于細菌粘附至結腸粘膜有利于細菌粘附至結腸粘膜2、毒、毒 素：素：加重局部和全身癥狀加重局部和全身癥狀內毒素內毒素作用于腸壁作用于腸壁通透性增加通透性增加粘膜粘膜炎癥、潰瘍炎癥、潰瘍局部局部全身全身內毒素血癥內毒素血癥 外毒素（外毒素（a群群1型）型） 志賀毒素志賀毒素與內毒素協同作用與內毒素協同作用腸壁植物神經：里急后重致病物

18、質致病物質痢疾桿菌痢疾桿菌經口而入經口而入回腸、結腸、直腸定居繁殖回腸、結腸、直腸定居繁殖毒素入血，達毒素入血，達中樞神經系統中樞神經系統腸壁上皮細胞壞死、炎癥、潰瘍腸壁上皮細胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈痊愈 急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾急性典型：發熱、腹痛、腹瀉、急性典型：發熱、腹痛、腹瀉、 膿血粘液便、里急后重膿血粘液便、里急后重 非急性典型：小兒非急性典型：小兒中毒型：中毒性菌痢中毒型：中毒性菌痢 成人成人易誤漏診易誤漏診慢性細菌性痢疾：病程遷延二月以上慢性細菌性痢疾：病程遷延二月以上所致疾病所致疾病 中毒性痢疾病人中毒性

19、痢疾病人天然免疫：無天然免疫：無獲得性免疫：局部免疫為主，不牢固，獲得性免疫：局部免疫為主，不牢固， 保護期短暫保護期短暫免疫性免疫性志賀菌屬感染的診斷與防治志賀菌屬感染的診斷與防治一、微生物學檢查一、微生物學檢查 二、防治二、防治 及時送及時送/暫用暫用30%甘油緩沖鹽水保存甘油緩沖鹽水保存ss平板（無色透明小菌落）平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）血清學反應（玻片凝集）毒力試驗（毒力試驗（senery試驗）試驗）分離培養分離培養新鮮膿血便新鮮膿血便/肛拭肛拭雙糖培養基（生化反應）雙糖培養基（生化反應）快速診斷快速診斷熒光菌球試驗熒光菌球試驗協同凝集試驗協同凝集試驗微生物學檢查微生

20、物學檢查預防預防：口服減毒活疫苗：口服減毒活疫苗：依鏈株依鏈株sd活疫苗活疫苗治療：治療：氯霉素、磺胺藥物氯霉素、磺胺藥物（有多重耐藥菌株存在）（有多重耐藥菌株存在）防治原則防治原則其中許多為人畜共患病其中許多為人畜共患病第三節第三節 沙門菌屬沙門菌屬 salmonella一大群人與動物腸道中的寄生菌一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數對人致病菌群菌型甚多，僅少數對人致病鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌目前至少有目前至少有6767種種o o抗原和抗原和22002200個以上血清型個以上血清型, , 根據其對宿主根據其對宿主的致病性的致病性, , 可分為三類可分為三類傷寒

21、桿菌傷寒桿菌副傷寒桿菌副傷寒桿菌( (甲、乙、丙甲、乙、丙) )人人腸熱癥腸熱癥鼠傷寒桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌腸炎桿菌 豬霍亂桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒兒童傷寒人、動物人、動物急性胃腸炎急性胃腸炎雞痢沙門氏桿菌雞痢沙門氏桿菌 雞傷寒沙門氏桿菌雞傷寒沙門氏桿菌動物動物沙門菌屬沙門菌屬(salmonella)沙門菌屬的生物學特性沙門菌屬的生物學特性一、培養特性一、培養特性二、抗原結構二、抗原結構三、抵抗力三、抵抗力四、分類四、分類培養特性培養特性1、 g g- -桿菌桿菌, , 周身鞭毛周身鞭毛, , 能運動能運動, , 多數有菌毛多數有菌毛2、兼性厭氧、兼性厭氧/需氧需氧3、普通培養基，、普通培養基，

22、 無色半透明無色半透明s型菌落型菌落4、喜膽汁喜膽汁, ,不分解乳糖不分解乳糖, ,某些種類產生某些種類產生h h2 2s s可根據生化反應的不同區分種與亞種可根據生化反應的不同區分種與亞種菌名動力葡萄糖乳糖麥芽糖甘露醇蔗糖硫化氫吲哚甲基紅vp枸櫞酸鹽甲型副傷寒沙門菌+/+乙型副傷寒沙門菌+鼠傷寒沙門菌+丙型副傷寒沙門菌+豬霍亂沙門菌+/+傷寒沙門菌+/+腸炎沙門菌+常見沙門菌的主要生化特性常見沙門菌的主要生化特性硫化氫試驗硫化氫試驗傷寒桿菌傷寒桿菌（+）（-）乳糖發酵實驗乳糖發酵實驗大腸桿菌大腸桿菌生化反應：常用于細菌種與亞種間的鑒別生化反應：常用于細菌種與亞種間的鑒別（-）（+）大腸桿菌大

23、腸桿菌乙型副傷寒乙型副傷寒抗原結構抗原結構1、o抗原：已發現抗原：已發現58種，種， 分組分組 42組，組， a-e組，致病菌組，致病菌2、h抗原：抗原：i 相（特異相）、相（特異相）、ii相（非特異相）相（非特異相） 具種特異性具種特異性分型分型3、vi（多糖）抗原：與毒力有關（多糖）抗原：與毒力有關抗原構造抗原構造 菌體抗原菌體抗原o-ag ：脂多糖（：脂多糖（lps），耐熱），耐熱 為為ti-ag，刺激機體產生，刺激機體產生igm類抗體類抗體 （出現早、消失快）（出現早、消失快） 鞭毛抗原鞭毛抗原h-ag ：蛋白質，：蛋白質， 為為td-ag，刺激機體產，刺激機體產生生igg類抗體類抗體

24、 （出現遲、維持時間久）（出現遲、維持時間久） 毒力抗原：包膜（菌體表面）抗原，不耐熱毒力抗原：包膜（菌體表面）抗原，不耐熱 vi-ag：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激機體產生抗：有抗吞噬作用。抗原性弱，刺激機體產生抗體效價低，對其測定有助于檢出帶菌者體效價低，對其測定有助于檢出帶菌者 m抗原：黏液抗原，表面抗原，加熱破壞抗原：黏液抗原，表面抗原，加熱破壞傷寒桿菌的表面抗原傷寒桿菌的表面抗原vi抗原抗原抗原性弱，刺激機體產生短暫低效價抗體抗原性弱，刺激機體產生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在伴隨活菌一起存在測定測定vi抗體有助于檢出帶菌者抗體有助于檢出帶菌者因因為為所所以以本本質質抵抗力抵抗力1、

25、強、耐低溫、強、耐低溫、可在冰凍土壤中過冬可在冰凍土壤中過冬2、水中存活、水中存活2-3周、糞便存活周、糞便存活1-2月月3、理化因素敏感（、理化因素敏感（ 60 30min ）4、氯霉素等敏感、氯霉素等敏感5、消毒劑敏感、消毒劑敏感沙門菌的血清學分型沙門菌的血清學分型組組 菌名菌名 o抗原抗原 h抗原抗原i h抗原抗原iia 甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌 1、2、12 a b 肖氏沙門菌肖氏沙門菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌 1、4、5、12 i 1、2c1 希氏沙門菌希氏沙門菌 6、7、vi c 1、5 豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌 6、7 c 1、5d 傷寒沙

26、門菌傷寒沙門菌 9、12、vi d 腸炎沙門菌腸炎沙門菌 1、9、12 g、m e 鴨沙門菌鴨沙門菌 3、10 e、h 1、6沙門菌屬的致病性沙門菌屬的致病性一、致病物質一、致病物質二、所致疾病二、所致疾病三、免疫性三、免疫性 侵襲力（侵襲力（inv基因編碼產物）基因編碼產物） vi抗原抗原 內毒素內毒素 腸毒素腸毒素致病物質致病物質腸熱癥：傷寒、副傷寒腸熱癥：傷寒、副傷寒胃腸炎：食物中毒胃腸炎：食物中毒敗血癥敗血癥所致疾病所致疾病 病人病人帶菌者帶菌者糞-口1、腸熱癥：、腸熱癥：腸壁固有層腸壁固有層 淋巴結淋巴結淋巴液腸系膜腸系膜淋巴結淋巴結胸導管血血第一次第一次菌血癥菌血癥膽囊、肝、脾、腎

27、膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥第二次菌血癥 發熱、不適、發熱、不適、全身疼痛全身疼痛持續高熱、持續高熱、相對緩脈、相對緩脈、肝脾腫大、肝脾腫大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白細胞數下降外周血白細胞數下降發生變態反應，發生變態反應，腸局部壞死潰瘍腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨尿排出2、胃腸炎（食物中毒）：最常見、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌大于大于10108 8食物中毒（發熱、惡心、嘔吐、食物中毒（發熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：、敗血癥：希氏沙門菌希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬

28、霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌血血敗血癥（高熱、寒戰、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內膜炎腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內膜炎4、無癥狀帶菌者、無癥狀帶菌者 約約1-5%1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1 1年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性中，有傳染性天然免疫：無天然免疫：無獲得性免疫：獲得性免疫：免疫性免疫性病愈后免疫力較牢固，主要是細胞免疫病愈后免疫力較牢固，主要是細胞免疫沙門菌屬感染的診斷與防治沙門菌屬感染的診斷與防治一、微生物學檢查一、微生物學檢查 二、防

29、治二、防治 標本類型：血液、骨髓、尿液、糞便、標本類型：血液、骨髓、尿液、糞便、 嘔吐物、食物嘔吐物、食物檢測方法：涂片鏡檢檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定分離鑒定 肥達試驗肥達試驗微生物學診斷微生物學診斷傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒食物中毒食物中毒敗血癥敗血癥第第1周取靜脈血周取靜脈血可疑食物可疑食物血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 嘔吐物嘔吐物第第2周起取糞、尿周起取糞、尿液液微生物學檢查微生物學檢查查病原查病原標本標本ss平板平板生化反應生化反應血清學鑒定血清學鑒定雙糖發酵等雙糖發酵等玻片凝玻片凝集試驗集試驗微生物學檢查微生物學檢查查抗體查抗體1、肥達試驗、肥達試驗原理：用已知傷寒副傷寒抗原，原理：用已知傷寒副傷寒抗原， 測病人血清中相應抗體的定量凝集試驗測病人血清中相應抗體的定量凝集試驗 用途：輔助診斷傷寒副傷寒用途：輔助診斷傷寒副傷寒2、帶菌者檢查、帶菌者檢查測測vi抗體抗體 測定抗體測定抗體 肥達氏肥達氏(widal(widal) )反應反應原理原理 用已知的傷寒桿菌用已知的傷寒桿菌o o、h h抗原和甲、乙抗原和甲、乙型副傷寒桿菌的型副傷寒桿菌的h h抗原與待檢血清作定抗原與待檢血