1、 3 / 3關于中藥飲片管理整改報告根據全國醫療機構中藥飲片管理專項檢查方案和國家中醫藥管理局醫政司關于印發中藥飲片管理專項抽查工作反饋報告的函要求，響應我市將組織開展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質量管理領導小組對我院中藥飲片的購進、保管、調配、煎煮、處方管理與點評等工作做了一次全面自查，現將自查情況報告如下： 一、我院中藥飲片管理現狀 1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質量管理領導小組，并由霍仁升院長親自擔任組長，從飲片的購進、保管、調配、煎煮處方管理與點評等方面進行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質量，保證了臨床用藥安全有效。 2、中藥飲片采購驗收管理情

2、況。能嚴格按規定從具有藥品生產許可證的中藥飲片生產企業或具有藥品經營許可證的中藥飲片經營企業采購中藥飲片。購入中藥飲片時，能嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規范進行驗收，包括質量、規格、數量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進入我院。 3、中藥飲片的儲存、保管及養護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，并有完善的通風、調溫、調濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發霉變質、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發生。 4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌

3、、超過中華人民共和國藥典規定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調配，并要求處方醫生確認（雙簽字）或重新開具處方后方給予調配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒有發現生蟲、霉變、走油、變色及竄斗等現象。 5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規程和科學合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質量，確保用藥安全有效。 二、存在問題 1、我院煎藥室

4、設備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由于中藥房工作人員數量較少，未能發揮完善的工作效率。且煎藥室工作人員缺乏每年一次的職業健康體檢。 2、我院處方點評工作小組人員專業方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。 3、HIS系統不夠完善，不符合中藥處方格式書寫規范。 4、用銅舂搗碎需“用時搗碎”飲片，但在搗碎其他飲片前未清潔銅舂。 三、整改措施 1、我院對中藥房工作人員組成進行合理分配調整，保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時、安全與合理。且定期為相關工作人員做健康體檢。 2、加強處方管理點評小組工作人員業務培訓，及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。 3、積極聯系HIS系統工程師，協商升級HIS系統，保證符合中藥處方格式書寫規范。 4、對藥房工作人員提出警告，立即整改，嚴格遵守各項規范，銅舂按規定及時清理。 在此次自查行動中，我們發現工作中仍然