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文檔簡介

1、ards 治療 10 個原則（新增）1、原發(fā)病治療；、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清創(chuàng)、合理使用抗生素等；、調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)。2、評估 ards 嚴(yán)重程度ards 柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)柏林標(biāo)準(zhǔn)ards輕度中度重度起病時間 1 周內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀 肺水腫來源 不能被心力衰竭或液體過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭x 線胸片雙肺浸潤影雙肺浸潤影至少累及 3 個象限浸潤影氧合指數(shù) 300-201 200-101 100 浸潤影不能被胸腔積液、結(jié)節(jié)、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋。 簡易判斷方法：吸入 100%氧，sp96%，屬重度，sp96%，屬輕中度。（邱海波） 3、輕中度 ards 可嘗試

2、采用高流量氧療和無創(chuàng)通氣4、降低吸氣應(yīng)力肺保護(hù)性通氣1、 小潮氣量：4-6ml/l；2、 氣道平臺壓30cmh2o3、 高 peep 通氣策略5、評估肺的可復(fù)張性ct 評估 氧合150，可復(fù)張；氧合：150200，復(fù)張性小；氧合200，無復(fù)張性。（邱海波） 6、根據(jù)可復(fù)張性實施肺復(fù)張、控制性肺膨脹cpap 模式 peep：30-45cmh2o，維持時間 30-40s 目前常用、呼氣末正壓遞增法、壓力控制法pcv 模式高壓：40-45cmh2o，peep：15-20cmh2o 維持時間：1-2min 5 和 6 合并（邱海波）7、滴定 peep，避免肺泡塌陷p-v 曲線 低位拐點+2cmh2o低

3、 peep 策略fio2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 peep 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高 peep 策略fio2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 peep 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目標(biāo)fio2 5580mmhgspo2 88 95%7、 平臺壓peep 15 cmh2o （邱海波）8、 重度 ards 不應(yīng)保留自主呼吸充分鎮(zhèn)靜 達(dá)到中重度鎮(zhèn)靜 呼吸抑制9、重度 ards 實施俯臥位通氣條件：、氧合150mmhg 、fi60% 、peep5cm

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