1、中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析論文 中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析全文如下： 患者癥狀為急性腹痛及腹脹惡心嘔吐體溫增高血尿淀粉酶水平增高等sap可致患者休克死亡目前個體化方案及盡量采用非手術療法方案及聯合中醫藥治療方案得到廣泛應用重癥急性胰腺炎是指胰腺及附近組織遭受胰腺自身分泌消化酶的影響而導致的一種急性炎癥癥狀,中醫學上屬腹痛范疇對急性重癥胰腺炎開展中西醫結合治療及護理的方法選擇本院收治的僅行常規西醫治療及護理的39例急性重癥胰腺炎病例作為對照組,以行中西醫結合治療及護理的48例作為觀察組,分析兩組護理方式并對治療轉歸及預后進行比較 近幾年來,本院sap患者多采用中西

2、結合的方式進行救治,同時開展精心地護理,有效緩解了患者的臨床癥狀,患者預后較好,現將相關護理情況總結報道如下 1、資料與方法 1.1臨床資料 臨床癥狀多表現為腹脹上腹劇痛伴惡心嘔吐全腹膜炎樣癥狀,部分合并黃疸發熱呼吸窘迫綜合征及休克等癥狀87例患者均經檢查排除絞窄性腸梗阻及胃腸穿孔等急腹癥選擇2022年12月-2022年8月本院外科收治sap患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h4天,平均(192.6)天;年齡2178歲,平均(50.012.5)歲均符合中華醫學會制定制訂的sap標準標準其中,膽源性32例(36.8%),暴飲暴食性27例(31.0%),高脂血癥性及不明原因各14例(16

3、.1%)并發1個及以上器官衰竭比例為33.3%(29/87),并發休克比例為29.9%(29/87) 將僅行西醫治療的治療及護理的39天作為對照組;聯合中醫藥治療及護理的48例作為觀察組兩組在平均年齡性別比等一般資料的統計學檢驗差異無統計學意義(p0.05) 1.2治療方法 1.2.1西醫治療 對照組患者僅采用常規西醫療法治療,主要治療方式包括:禁食與維持胃腸減壓;維持水及酸堿電解質平衡;維持腸內腸外營養;使用抑酸及消化酶抑制藥物,如質子泵或組胺抑制劑h受體阻滯劑;使用廣譜抗生素,選用生長抑素及奧曲肽等可穿透血胰屏障的藥物;如合并腎功能不全,及時行血液透析治療 1.2.2中醫藥治療 在常規西醫

4、救治的基礎上,聯合中醫療法治療,鑒于sap患者多病情危重,給藥時可考慮胃管強飼法與保留灌腸并行操作,直接快速施藥,并根據患者證候臨床體征進行辨證施治,以求盡早發揮蕩滌內蘊濕熱之藥效,做到消滯解毒祛瘀及清熱具體治療方法包括:早期以清熱解毒及理氣攻下為要藥用:梔子10g,柴胡10g,黃芩10g,延胡索10g,枳殼10g,龍膽草10g,茵陳30g,白芍15g,木香6g,芒硝(沖服)15g及大黃(后下)30g,1劑/d,水煎后早晚各服用1次視病情予生大黃粉10g芒硝5g湯劑保留灌腸,1次/d依癥狀緩解情況輔以清熱利濕化瘀止痛健脾補腎方治療,藥用:黃芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10

5、g,枳實10g,炒白芍15g,生百合15g,黃精15g,黨參20g,白術30g,姜棗引,水煎服,3次/d 1.3統計學分析 spss170軟件包開展統計分析,計量資料使用珋xs(平均數標準差)表示,兩組間計量資料以t檢驗分析;計數資料應用百分比(%)表示并采用2分析檢驗,設定=0.05,即p0.05為差異有顯著性中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短并發癥發生率明顯降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(p0.05或p0.01)采用中西醫結合方法治療急性重癥胰腺炎可增加搶救成功率,患者預后更佳 2、結果 2.1臨床療效比較 調查比較兩組的腹痛腹脹癥狀緩解時間全腹膜炎樣體征緩解時間和發熱

6、癥狀消失時間中西醫結合治療及護理觀察組患者上述癥狀緩解或消失時間分別為(4.030.94)d(3.210.88)d及(8.102.92)d,均顯著優于對照組,差異有顯著性(均p0.05)提示觀察組患者經治療后,癥狀恢復更快中西醫結合治療及護理觀察組患者各癥狀緩解或消失時間分別為(4.030.94)d(3.210.88)d及(8.102.92)d,均顯著優于對照組,差異有顯著性(p0.05) 2.2轉歸及預后 調查比較兩組的并發癥病比例平均住院時間及死亡比例從表3可知,兩組治療后轉歸及預后的比較差異均顯著性(p0.05)與對照組比較,中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短并發癥發生率明顯

7、降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(p0.05或p0.01) 3、護理 3.1基礎護理 對所有病例均予血壓心電呼吸及血氧飽和度的監護,記錄并定期分析病人生命體征狀態應特別注意觀察分析患者腹部壓痛,腹肌緊張程度及范圍等情況若病人腹部壓痛癥狀加劇,腹痛范圍增大,出現血壓降低及肌肉痙攣,舌苔呈黃膩甚至灰黑,脈弦數脈細弱等癥則需警惕中毒性休克風險,應立即通知醫師開展搶救前準備工作 3.2情志護理 因發病急,病情重,疼痛感強烈,患者多需于icu病房治療,恐懼焦慮自然會產生加之各種引流管及營養管的刺激,患者多會呈悲觀消沉心理,又進一步地加重一種或多種不適感因此護理人員應以高度的專業水平,熱情的態度幫助

8、患者發現焦慮根源,樹立其治療信心,多采用關懷肯定語氣與患者交流,禁過度解釋采用放松療法助其降低焦慮感并擺脫心理困境積極與患者家屬協商,爭取配合,調動病人自身及其家屬的潛在積極因素,促進患者康復 3.3飲食與營養護理 進食可刺激分泌十二指腸腸液及胰液分泌,加重胰腺負荷因此,患者應禁食禁水,保持胃腸道的減壓狀態但長時間禁食會導致機體的高分解代謝狀態,損失大量消化液,應靜脈插管予腸外營養支持,并注意保持酸堿電解質平衡為預防禁食導致的消化道損害,適量應用抑酸藥及抑消化酶藥物有必要 3.4中藥灌注護理 灌注中藥使用灌胃灌腸法,可能導致病人腹痛腹瀉,應提前告知患者灌胃中藥前用胃管將胃液抽盡,注入速度宜緩,

9、溫度與體溫相當或略高,待藥物進入胃內后將胃管夾閉60min,2次/d灌腸前應排空大便,20min后灌腸,灌腸頻率為12次/d注意排便后要用溫水清潔肛周,并使用外用皮膚保護劑中藥灌腸時可取左側臥位,將病人臀部抬高,屈膝,利于中藥在腸道內停留發揮藥效 3.5并發癥護理 sap可導致多種并發癥,護理時應高度警惕,做到及早發現盡早報告醫師,配合醫師治療感染性休克是sap嚴重并發癥應記錄病人每日出入水量,維持尿量約50ml/h對體溫血壓等基本生命體征進行監測,觀察記錄其心理狀態同時采用廣譜抗生素進行抗感染治療,必要時補充電解質輸白蛋白或全血以維持機體正常功能對于合并急性呼吸系統衰竭的病例,要及時清理呼吸

10、道分泌物,指導病人正確咳出痰液,必要時霧化吸入稀釋痰液開展血氣分析,發現過度換氣低氧血癥及低碳酸血癥的采用呼吸機輔助呼吸,預防呼吸系統衰竭 作者認為,在護理方面,中西醫結合治療sap與常規西醫療法的最顯著不同在于中藥的胃管灌注及保留灌腸從胃管內注入中藥后,為確保藥物在小腸內的充分吸收,要夾管至少30min;經直腸低壓灌注中藥后,也宜保留半小時這一過程中應注意觀察患者的耐受性,預防藥物注入后無法耐受排出,經胃管灌注中藥量宜少(不高于100ml),以降低其對胃黏膜刺激及其繼發性的胰腺分泌增多經直腸灌注的量宜大(200ml),注入后臀部應保持抬高10cm,預防藥液溢出,促進結腸內藥物吸收灌注中藥應濃煎,溫度在3740較適宜對于灌腸給藥,因溫度適中可緩解病人腹痛,也增加了灌腸液保留時間,促進了腸壁的藥物吸收 綜上所述,在常規西醫療法治療基礎上,聯合中醫進行保守治療,在為病人爭取救治時間的同時,減少了患者的痛苦,不會造成手術組織的創傷,利于sap的盡快恢復,取得了更好的臨床療效這是因為中醫治療及護理基本特征是整體觀及辨證施護中醫整體觀即將人體