1、腫瘤化學(xué)治療藥物常見不良反應(yīng) 處置預(yù)案 化療藥物的不良反應(yīng)除了影響機體正常的增殖細(xì)胞外， 還會引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反 應(yīng)能得到迅速、 有序、 妥善的處理， 最大限度降低損害程度， 特制定本處置預(yù)案。一、藥物外滲處理預(yù)案1、停止輸液； 2、限動肢體； 3、回抽外滲藥物； 4、拔 針； 5、外滲部位避免施壓； 6、有指征時按不同藥物，局部 使用解毒劑； 7、按不同藥物，局部冷敷或熱敷； 8、抬高肢 體； 9、報告記錄； 10、局部用中藥 / 硫酸鎂；二、過敏反應(yīng)處理預(yù)案1、局部過敏反應(yīng)： 表現(xiàn)：沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星； 處置：使用氫化可的

2、松或生理鹽水后消退，仍可 繼續(xù)使用，當(dāng)宜慢速。2、全身過敏反應(yīng)：在用藥開始后 15 分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀 或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)。 表現(xiàn)：顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等 處置：立即停止輸注該藥，平臥，保暖，吸氧， 建立靜脈通路， 就地抗過敏處理， 如：抗組胺、 糖皮質(zhì)激素、 腎上腺素等； 喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開； 維持呼吸、 血壓等生命體征；心跳呼吸驟停者，立即心肺復(fù)蘇。觀察與 記錄。三、消化道反應(yīng)處理預(yù)案1、食欲不振：孕酮類藥物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、惡心、嘔吐： 少食多餐，流食，控制食物溫度；

3、藥物止吐：常用藥物有：5-HT3受體拮抗劑，NK-1（ P 物質(zhì)）受體拮抗劑（如阿瑞匹坦） 、多巴胺受體拮抗劑、皮 質(zhì)類固醇、苯二氮卓類、大麻類、抗膽堿能藥物和抗組胺藥 物。輕中度可給予單藥，中重度應(yīng)聯(lián)合給予不同作用方式的 藥物。3、黏膜炎： 合理進食：高營養(yǎng)流食，忌煙酒、刺激性食物； 口腔護理：進食前漱口 ：洗必泰或地塞米松 10mg慶 大霉素16萬U的生理鹽水漱口，10- 15ml/次，保留0.5-1min ； 進食后漱口：復(fù)方硼砂溶液、 3%碳酸氫鈉或 3%雙氧水含漱； 疑有真菌感染： 5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口； 口腔潰瘍：冰硼散、珍珠散或錫類散涂布； 急性期疼痛明顯時： 餐前 15-

4、30min ，用抗組胺藥或表面麻醉劑（如普魯卡因、利多卡因）止痛。 加強支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂。4、腹瀉： 休息，低纖維、高蛋白飲食； 補液，必要時靜脈補充水、電解質(zhì)； 藥物：止瀉藥，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脫石散;腹瀉持續(xù)超過 48h，可口服廣譜抗菌素；重癥者可使用生長 抑素（奧曲肽） ； 腹瀉次數(shù) 5 次/ 日，或有血性腹瀉，應(yīng)停用化療藥。5、便秘： 膳食富含纖維，充分?jǐn)z入液體； 緩瀉劑軟化大便（如乳果糖）； 控制 5-HT3 受體拮抗劑（可致便秘）使用次數(shù)； 必要時拍腹部 X 片了解腸道情況（長春新堿可致麻痹 性腸梗阻）；四、造血系統(tǒng)反應(yīng)處理預(yù)案 因絕大多數(shù)化療藥物均存在不同程度的

5、骨髓毒性，故均 應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，必要時調(diào)整化療劑量，或終止化療。 1、白細(xì)胞減少：給予 G-CSF； 減少化療劑量或停藥； 預(yù)防感染措施（如隔離、空氣消毒等） ； 必要時給予抗生素；2、血小板減少： 觀察出血傾向；避免抗凝藥物；預(yù)防出血發(fā)生（如用 力刷牙、創(chuàng)傷操作、肌肉注射） ，必要時藥物推遲月經(jīng)； 藥物治療：白介素-11，血小板生成因子； 止血藥物預(yù)防出血； 減少化療劑量或停藥；3、貧血： 吸氧、休息； 嚴(yán)重貧血時：輸血糾正貧血； 促紅細(xì)胞生成素（EPO；五、肝臟毒性處理預(yù)案1 、選擇 1-2 種藥物保肝治療，如還原性谷胱甘肽、多烯 磷脂膽堿、甘草酸二胺、水飛薊賓等，復(fù)查監(jiān)測肝功；2、根據(jù)

6、肝功損害程度，調(diào)整化療劑量或停藥；六、心血管系統(tǒng)反應(yīng)處理預(yù)案1 、心肌毒性：多與藥物種類 （如蒽環(huán)類、 靶向藥物） 與累積劑量有關(guān)， 以預(yù)防為主。應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無心臟基礎(chǔ)疾病、LVE，選擇合適藥物及劑量。 一旦發(fā)生心肌損害， 可選擇輔酶 Q10、 維生素 E 、極化液、還原性谷胱甘肽等；2、高血壓：主要見于抗血管生成作用的靶向藥物所致； 出現(xiàn)輕度血壓升高時，即可抗高血壓治療 般先采用鈣離子拮抗劑，一種藥物無效時，可聯(lián)合用藥，如 聯(lián)合利尿劑、B受體阻滯劑、 ACEI; 聯(lián)合多種降壓藥控制不佳時：停用靶向藥，待血 壓恢復(fù)正常后，減量使用；七、肺臟毒性處理預(yù)案1、低流量持續(xù)吸氧;2、大劑量皮質(zhì)類

7、固醇激素，逐漸減量，并維持足夠長 時間;3、有效的抗菌素預(yù)防可能發(fā)生的感染;八、周圍神經(jīng)毒性1、保暖，特別是肢體末端，勿進食冷食冷飲，勿接觸 冷水或其他冷的物品;2、根據(jù)神經(jīng)毒性分級調(diào)整藥物劑量;3、藥物治療：如甲鈷胺 0.5mg po tid 。九、發(fā)熱處理發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理。如有過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及 時補液，使用退熱劑及激素處理。十、 皮膚及附屬器反應(yīng)處理 常見的皮膚反應(yīng)有光敏感、脫發(fā)、皮疹、指甲變形、回 憶反應(yīng)、角化過度、色素沉著癥、手足綜合征等。皮疹：僅有干燥，可用凡士林、潤膚露等；如有瘙癢可用抗組胺藥；皮疹加重，可用激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、 外用視黃酸類軟膏。脫發(fā)：多在化療后 2-3 周發(fā)生，停止化療后 6-8 周可逐漸 長出；手足綜合征：根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整劑量（減量或終止化療） ，有文獻(xiàn)報道塞米昔布（西樂葆）和維生素 B6 有一定的預(yù)防 作用。十一