1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減急性腎功能衰竭的外科治療（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】急性腎功能衰竭血液透析療效急性腎功能衰竭（ARF）指由各種原因引起的急性腎功能損害，及 由此所致的血中氮質代謝產物積聚及水電解質、 酸堿平衡失調等一系 列病理生理改變。（一）病史1. 腎前性ARF由于有效血容量減少使腎灌注壓降低，腎小球濾過 率下降，原因包括：2. 腎性ARF由于腎缺血、中毒導致腎實質損害，常為急性腎小管 壞死。3. 腎后件ARF（二）臨床表現1. 少尿期或無尿期（714天）成人24小時尿量少于400ml稱少 尿，成人24小時尿量不足100ml稱無尿。（1）水電解質和酸堿平衡失調1）水中

2、毒：體內水分蓄積造成高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，臨床表現為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。2）代謝性酸中毒：胸悶、氣促、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷，血壓 下降、心律失常，心跳驟停。3）高鉀血癥、高鎂血癥：二者呈平行升高，高鉀血癥可出現躁動、 嗜睡、肌張力降低、心動過緩、心律失常甚至心跳驟停，心電圖表現 為T波高尖、QRS波增寬，S波變深。高鎂血癥產生神經癥狀如肌力 降低，腱反射消失。4）低鈣血癥、高磷血癥：出現抽搐。5）低鈉血癥、低氯血癥：鈉、氯等比例丟失或水中毒產生稀釋性 低鈉、低氯血癥，出現淡漠、頭暈等，嚴重者產生腦水腫和低滲性昏 迷。（2）代謝產物積聚，出現氮質血癥、尿毒癥表現。

3、（3）出血傾向：血小板缺陷和毛細血管脆性增加導致皮下、黏膜、 消化道出血。2. 多尿期24小時尿量增加至400ml以上則進入多尿期，歷時13周。由于腎小管功能未恢復，尿比重低于1.020，仍然存在氮質血癥及水電解質和酸堿平衡失調，后期可因多尿導致脫水、低鉀、低鈉 血癥。病人體質虛弱，易并發感染。3. 恢復期一般需312個月，腎功能逐漸恢復正常，少數遺留慢 性腎損害。4. 非少尿型ARF每日尿量常超過800ml,但血肌酐呈進行性升高， 臨床表現輕，預后相對為好。（三）治療原則1. 少尿期(1) 嚴格控制入液量：少尿期治療原則是“量出為入，寧少勿多”,每日補液量二前一天液體總出量+500ml，保持

4、體重每日減輕 0.3 0.5kg?；颊呷绨l熱，體溫每升高1C,增加入液量0.1ml/(kg h)。(2) 利尿：小劑量多巴胺、甘露醇、速尿利尿。(3) 糾正電解質紊亂1) 高鉀血癥：嚴格限制鉀的攝人，不吃含鉀多的食物、避免應用含鉀藥物，防治感染，預防消化道出血。已出現高鉀血癥者，應及時 處理，給予25%-50%葡萄糖和胰島素按24: 1靜脈輸入促進糖原 合成，5%碳酸氫鈉靜滴糾正酸中毒，使鉀離子轉入細胞內；10%葡萄糖酸鈣1030ml靜注，拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；鈉型或鈣型 交換樹脂口服或灌腸，口服樹脂1g可交換鉀0.81mmo,根據需要 給予2060g樹脂口服，并口服20%-35%山梨醇

5、導瀉，不能口服者 可用30150g樹脂加入20%35%山梨醇100200ml中，保留灌腸。 最快且最有效的方法是透析治療，如血鉀 6.5mmol/L或心電圖見高 血鉀表現，應及時透析治療。2) 低鈉血癥：急性腎衰時低鈉血癥多為稀釋性低鈉， 補充鈉可糾 正酸中毒，降低血鉀，可按以下公式補鈉：補鈉量(mmol)=(血鈉正常 值-血鈉測得值)x體重(kg) x 0.6，當日補充半量。(4) 糾正酸中毒：嚴重酸中毒應給予糾正，碳酸氫鈉補充量計算方法如下：補堿量(mmol)=(BE測得值-3) x體重(kg) x 0.3上式中BE值取絕對值，實際輸入計算量的半量。(5) 透析療法：早期預防性透析可減少并

6、發癥、提高存活率。盡 早清除體內過多的水分和代謝廢物，穩定內環境，減少組織細胞損傷， 放寬入液量，供給足夠的熱量、蛋白質和營養物質，有利于受損腎細 胞的修復與再生。急性透析的指征：嚴重尿毒癥癥狀；高鉀血癥，血鉀6.5mmol/L以上；血肌酐450/卩mol/L以上；嚴重代謝性酸中毒；體液過多等。1) 腹膜透析：適用于近期無腹部手術、無腹腔感染患者，簡單易 行，對循環和凝血功能影響小，透析效果不亞于血液透析。2) 血液透析：適用于高分解代謝、不能進行腹膜透析的患者，需 建立血管通路，透析效果肯定，但對循環和凝血功能影響較大。2. 多尿期加強營養，補充足夠的熱量和氨基酸、蛋白質以達到正 氮平衡，補

7、充維生素和微量元素。嚴密監測水、電解質平衡情況，隨 時檢查，隨時調整治療方案，預防脫水、低鉀血癥、低鈉血癥。3. 連續性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy , CRRT連續性腎臟替代治療包括多種血液濾過技術。 CRRT!論上的設 想1960年報道，1977年Kramer等首次提出連續性動-靜脈血液濾過 (CAVH),并推薦在重癥治療病房首選 CAVH臺療重癥急性腎衰，1983 年以后逐漸廣泛應用并衍生出一系列治療方式。與間歇性血液透析(intermittenthemodialysis, IHD)相比，CRR補液方便，內環境和水平衡可控性好，便于營養支持，血流動力學穩定，能清除中分子量 的炎性介質，在重癥急性腎衰、系統性炎癥反應綜合征 (SIRS)、多器 官功能障礙(MOD)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)重癥急性胰腺炎(SAP) 等危重病的治療中有良好的應用前景，是近年來危重病醫學治療中最 重要的進展之一。(2)目前國內無成品置換液，使用時需自行配制。置換液電解質 的成分接近血漿，鈉、鉀、鎂和堿基應根據臨床需要調節。參考文獻:1王力容，李建東.腹膜透析搶救多臟器功能衰竭1例J. 中華腎臟病雜志，1991, 7 (9)： 197.:2葉勝高，丁國印.