1、危急值管理制度1. “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的 邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治 療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、 心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中 心、超聲科、病理科等。2. 醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見附件），并對危急 界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析， 修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值 報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3. 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，做好詳細(xì) 記錄

2、，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。4臨床科室醫(yī)護(hù)人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn) （包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告 者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān) 注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符， 應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù) 處。6. 定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或 是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7. 危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條

3、件遵守此 規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰8. 原則上，按年度對危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室如要求對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。9. 質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度，人人 掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制 度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納 入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)

4、病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值 報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告流程1 凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等檢 查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值”應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科 室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將 報(bào)告送到臨床科室。2 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍 結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。3 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào) 告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4 醫(yī)師接獲“危急值”

5、報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記 錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、 上級(jí)醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報(bào)告制度及 報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào)告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程 記錄中體現(xiàn)。附：危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與危急界限值（一）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍:項(xiàng)目下限上限相關(guān)實(shí)驗(yàn)室WBC30 X109/L急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞PLT800 X109/L

6、急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞HGBv 50g/L 230 （新生兒除外）急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞PT35秒抗凝治療者急癥、凝血APTT70秒急癥、凝血FIB1g/L急癥、凝血Ca3.5 mmol/急癥、生化Na成人160 mmol/L急癥、生化Na新生兒160 mmol/L急癥、生化K成人6.5 mmol/L急癥、生化K新生兒6.0 mmol/L急癥、生化CI120mmol/L急癥、生化GLU成人22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒16.6 mmol/L急癥、生化HC0310mmol/L急癥PO240mmHg急癥PCO220mmHg急癥PH7.55急癥微生物無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)細(xì)菌

7、（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍:1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）2、急性心肌缺血 首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對應(yīng)改變者，T波呈對稱高尖或深倒置（倒置 1mv）3、致命心律失常:(1 )心室撲動(dòng)、顫動(dòng);(2) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；(持續(xù)時(shí)間30秒的室速)；(3) 心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；(4) QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；(5) 預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；(心室率180次/分)；(6) 心室率180次/分的心動(dòng)過速或心室率V 40次/分的心動(dòng)過緩；(7 )高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；(8)短暫的心室停搏/全心停搏(大于3秒長RR間期)或大于2秒逐漸加 重的停搏。4、起搏器嚴(yán)重起搏/感知不良。(三) 超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管 破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞。3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于 3cm,胎兒心率大于160次/分或 小于120次/分。