1、icu護(hù)士中“好護(hù)士”定向的質(zhì)性研究qualitative research on the orinentation of good nurse identified by icu nurses摘要：目的：了解icu護(hù)士心目中“好護(hù)士”定向特點(diǎn)；方法：對(duì)17名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，按現(xiàn)象學(xué)研究方法記錄資料、整理和分析資料；結(jié)果：icu“好護(hù)士”包括理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技術(shù)嫻熟等業(yè)務(wù)方面的素質(zhì)，以及良好的心理素質(zhì)、耐心和觀察力、人際互動(dòng)能力、權(quán)威性和權(quán)力分享意識(shí)等內(nèi)在素質(zhì)；結(jié)論：內(nèi)在和外在素質(zhì)的結(jié)合是護(hù)士自身對(duì)icu“好護(hù)士”定向的基本特點(diǎn)。關(guān)鍵詞： 護(hù)理倫理；質(zhì)性研究；好護(hù)士；ic

2、u護(hù)士abstract：objective to study the characters of good nurse in icu nurse；method 17 icu nurses were interviewed，and date were recorded、classified and analysed by phenomenological approach. result the good icu nurse is those who not only have plenty of professional knowledge、experience、skillful nursin

3、g skills，but also have good mental qualities、patience、observational ability、human communication ability、authority and aware share of power；conclusion combination of inner quality and external quality is basic features of icu good nurse.authors address: icu, first peoples hospital of shunde guangzhou

4、, sunde 528300，chinakey words：nursing ethics；qualitative research；good nurse；icu nurse從本質(zhì)上講，護(hù)士是一種承載道德的職業(yè)，“好護(hù)士”定向是作為一名護(hù)士最基本的職業(yè)趨向，“好護(hù)士”的基本倫理要求是要對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行細(xì)致且有效率的生命看護(hù)，以促進(jìn)護(hù)理對(duì)象高質(zhì)量的生存1。“好護(hù)士”定向是護(hù)理倫理中重要的研究議題，在全行業(yè)努力創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)今天，這個(gè)議題顯得愈加重要。作為對(duì)病人需要高密度看護(hù)的icu專(zhuān)業(yè)護(hù)士，工作在全程無(wú)陪護(hù)的封閉環(huán)境中，服務(wù)對(duì)象又基本上是危、急、重癥患者，因此，“好護(hù)士”定向可能又有其自身的特點(diǎn)。

5、本研究以icu護(hù)士本身為訪談對(duì)象，對(duì)他們自己心目中的“好護(hù)士”定向進(jìn)行了質(zhì)性研究。1、 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象本研究選取我院icu從業(yè)一年以上，具有護(hù)士職業(yè)資格的護(hù)理人員17名作為訪談對(duì)象，其中女性14名，男性3人,年齡2343歲,平均年齡(33.285.68)歲；本科7名，專(zhuān)科10名；已婚10名，未婚7名；護(hù)齡13年7名，35年3名，5年以上7名。受訪者均自愿參與研究。1.2 方法1.2.1 研究思路 本研究思路基于現(xiàn)象學(xué)研究為主的質(zhì)性研究方法，以icu護(hù)士作為特定的觀察和訪談對(duì)象，分析他們心目中的“好護(hù)士”定向的形式和特點(diǎn)，分析其內(nèi)在和外在成分，把其中的重要要素提煉出來(lái)，并探討要素之間及與

6、周?chē)榫爸g的關(guān)系2。1.2.2 集料收集方法 本研究主要通過(guò)深入訪談的方法來(lái)收集資料，訪談利用晚上安靜時(shí)在值班室或辦公室進(jìn)行，訪談雙方關(guān)系融洽、氛圍輕松，每次時(shí)間為12小時(shí)。主要獲取icu護(hù)士心目中好護(hù)士定向，了解他們的真實(shí)體驗(yàn)和感受，采用現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音相結(jié)合的資料記錄方法。訪談開(kāi)始時(shí)以比較開(kāi)放的問(wèn)題引導(dǎo)受訪者自由描述自己心目中的icu“好護(hù)士”形象、對(duì)icu護(hù)士行為的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、回憶周?chē)J(rèn)為是好護(hù)士的職業(yè)行為以及相關(guān)情景。保證訪談內(nèi)容的相對(duì)開(kāi)放性，避免人為限制。1.2.3 資料分析方法 參照相關(guān)文獻(xiàn)提供的方法3，對(duì)收集來(lái)的資料進(jìn)行分析。訪談完成后，對(duì)所有訪談內(nèi)容形成文字材料，進(jìn)行歸納總結(jié)

7、；反復(fù)閱讀前三份對(duì)象的會(huì)談書(shū)面資料，尋找可能的主題；反復(fù)閱讀其余所有的會(huì)談資料，對(duì)所有重要主題進(jìn)行編碼；進(jìn)一步提煉主題，注意仔細(xì)分類(lèi)；對(duì)各類(lèi)別中研究對(duì)象的思想、感受、反應(yīng)進(jìn)行反思，對(duì)各類(lèi)別、主題形成初步的描述；綜合上述四個(gè)步驟，將形成的最終資料返回研究對(duì)象進(jìn)行內(nèi)容效度的驗(yàn)證；形成結(jié)構(gòu)化的描述和對(duì)現(xiàn)象的詮釋。2、 結(jié)果2.1 理論扎實(shí)是icu護(hù)士心目中“好護(hù)士”的必要條件 在受訪的不同學(xué)歷護(hù)士中，有7名本科學(xué)歷護(hù)士和8名專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士均認(rèn)為，理論知識(shí)扎實(shí)是作為一名icu好護(hù)士的必要條件。護(hù)士4：“icu涉及多學(xué)科多專(zhuān)業(yè)只是，比如心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等與病人病情密切相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)，這

8、就對(duì)icu護(hù)士提出了很高的要求。”護(hù)士8：“我是一名新護(hù)士，是從心內(nèi)科抽調(diào)上來(lái)的，剛來(lái)時(shí)別的科的知識(shí)比較薄弱，在護(hù)理重癥病人是感覺(jué)非常緊張，生怕不能即使發(fā)現(xiàn)病情的變化，延誤了對(duì)危急病人的搶救。”護(hù)士11：“我是從普外科抽調(diào)上來(lái)的護(hù)士，以前對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置和使用不是很了解，剛來(lái)時(shí)由于我的原因差點(diǎn)造成差錯(cuò)，所以我認(rèn)為icu好護(hù)士必須要掌握大量的多科性知識(shí)，才能在工作中有出色的表現(xiàn)”。2.2 經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)全面是icu“好護(hù)士”的重要標(biāo)志 在受訪護(hù)士反饋的信息中可以看出具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的臨床技能也是icu好護(hù)士的重要標(biāo)志，17名護(hù)士中有14名護(hù)士反饋了以上信息。護(hù)士7：“剛進(jìn)入這行時(shí)，看那

9、些技術(shù)嫻熟，面對(duì)病危患者仍然能沉著應(yīng)對(duì)的老師們，就覺(jué)得她們是我學(xué)習(xí)的榜樣。”護(hù)士1：“以前一個(gè)人上夜班，老師緊張，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)異常情況不知道該怎么處理，現(xiàn)在好點(diǎn)，我覺(jué)得這都?xì)w功于經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的提高。”護(hù)士5：“我覺(jué)得多積累、多沉淀，在忙碌的工作中所見(jiàn)、所聞、所感內(nèi)化成自己的技能，才能忙的有價(jià)值，會(huì)離icu好護(hù)士越來(lái)越近”。2.3 心理素質(zhì)好、敏銳的觀察力、持久的耐心是icu“好護(hù)士”的內(nèi)在要求 icu是醫(yī)院看護(hù)密度最高、需要精力高度集中的護(hù)理單元，因此，良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力和持久的耐心是icu“好護(hù)士”的內(nèi)在素質(zhì)，以上信息也在訪談中有高頻次的顯現(xiàn)。護(hù)士1：“剛開(kāi)始來(lái)我們科工作時(shí)很

10、不適應(yīng)，感覺(jué)壓力大，因此上班前非常焦慮，我覺(jué)得良好的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力對(duì)我們太重要了。”護(hù)士14：“粗心、邋邋遢遢、不夠細(xì)致在我們科肯定是要努力杜絕的，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能從監(jiān)護(hù)儀上數(shù)據(jù)的變化、病人體征和癥狀的變化中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的東西是我們需要不斷修煉的，當(dāng)然這一切的基礎(chǔ)就是細(xì)心”。2.4 icu“好護(hù)士”能接納他人、善于溝通、具有團(tuán)隊(duì)精神是icu“好護(hù)士”的必要的人格魅力 任何科室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)都是一個(gè)有機(jī)的整體，良好的配合和互動(dòng)既有利于工作本身，也有利于形成良好人際氛圍，訪談中有13名護(hù)士提到了以上信息。護(hù)士3：“人際互動(dòng)和溝通能力我覺(jué)得是好護(hù)士必要的素質(zhì)，只有這樣的人才能具有良好的人際吸引力，

11、和這樣的人搭班我就很放松，覺(jué)得班上的很愉快，沒(méi)有壓力。”護(hù)士7：“我們護(hù)士長(zhǎng)就是一位很具有親合力的人，我覺(jué)得人能駕馭我們，不僅因?yàn)樗淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)和資歷，更重要的是她能接納他人、善于溝通、可信賴的人格魅力。”2.5 既具有權(quán)威性又能進(jìn)行權(quán)力分享是低年資護(hù)士心目中高年資“好護(hù)士”的重要特點(diǎn) 本研究中發(fā)現(xiàn)，大部分受訪者心目中“好護(hù)士”大都具體定向于本科室高年資的護(hù)士，有11人在訪談中舉例的“好護(hù)士”均為在本科室從業(yè)5年以上的護(hù)士，這些護(hù)士除了上述基本素質(zhì)外，具有權(quán)威性又能和年輕護(hù)士分享權(quán)利也是這些護(hù)士的特點(diǎn)之一。護(hù)士7：“其實(shí)我很討厭那些對(duì)我們年輕護(hù)士頤指氣使的同事，一副盛氣凌人的樣子，這樣的人我覺(jué)得

12、應(yīng)該算不上好護(hù)士吧”。護(hù)士9：“真正的優(yōu)秀護(hù)士不僅是優(yōu)秀的看護(hù)著，更應(yīng)該是優(yōu)秀的管理者，我們護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)很我挺怕她的，我覺(jué)得她很權(quán)威，但是大部分時(shí)候又和我們是姐妹，做決定時(shí)和我們商量討論，這點(diǎn)我很欣賞。”3、 討論國(guó)內(nèi)對(duì)“好護(hù)士”定向的質(zhì)性研究并不多見(jiàn)，只有零星報(bào)道，王海芳等進(jìn)行了癌癥病人心中“好護(hù)士”形象的現(xiàn)象學(xué)研究4，研究指出，善于溝通、體貼病人、態(tài)度好、具有責(zé)任感是病人心目中“好護(hù)士”定向的主要方面；國(guó)外有學(xué)者在高校護(hù)生中進(jìn)行了好護(hù)士定向的質(zhì)性研究1，認(rèn)為富有責(zé)任感、能接納他人、有權(quán)威、能分享權(quán)利、對(duì)病人有耐心等是“好護(hù)士”定向的主要內(nèi)容。在護(hù)士群體本身中研究“好護(hù)士”定向可能會(huì)給該主題的

13、研究帶來(lái)新的思路和角度，也對(duì)護(hù)理管理和優(yōu)化管理活動(dòng)、提高護(hù)士素質(zhì)、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有一定的理論價(jià)值。icu患者病情復(fù)雜、變化迅速、護(hù)理措施多、精密儀器集中，對(duì)護(hù)理人員技術(shù)水平要求高5。本研究從icu護(hù)士自身角度來(lái)探求他們自身對(duì)“好護(hù)士”定向的主要特點(diǎn)。從訪談結(jié)果的重要要素提煉中發(fā)現(xiàn)，icu護(hù)士自身對(duì)“好護(hù)士”定向主要有兩方面的特點(diǎn)，一是多學(xué)科理論知識(shí)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)等業(yè)務(wù)方面的素質(zhì)，二是良好的心理素質(zhì)、耐心和觀察力、人際互動(dòng)能力、權(quán)威性和權(quán)力分享意識(shí)等內(nèi)在的深層素質(zhì)，并且兩方面互為影響、互為補(bǔ)充，構(gòu)成了icu護(hù)士自身對(duì)“好護(hù)士”定向的基本內(nèi)容。這和早些年davis aj等在中

14、國(guó)大陸學(xué)生中進(jìn)行的質(zhì)性研究結(jié)果有類(lèi)似之處6,認(rèn)為個(gè)人品質(zhì)、良好的行為習(xí)慣和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是好護(hù)士的重要特征。 所以，從結(jié)果可以看出，icu護(hù)士自身期待的“好護(hù)士”角色以外在素質(zhì)和內(nèi)在品質(zhì)的完美結(jié)合為主要特征，這就提示了icu護(hù)士提升自我，塑造完美護(hù)士角色的努力方向。首先要具備扎實(shí)理論功底，icu是涉及多學(xué)科的綜合護(hù)理單元，全面的理論知識(shí)顯得尤為重要；其次，技能的掌握和提高也是必備的素質(zhì)之一，可以肯定的是臨床技能是icu護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的核心和外在的直觀體現(xiàn)；再次，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)才能應(yīng)對(duì)持續(xù)緊張的工作狀態(tài)，養(yǎng)成細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的工作作風(fēng)才能保證監(jiān)護(hù)和救治工作的及時(shí)、有效；此外，有效的組織互動(dòng)、充

15、分的融入到工作團(tuán)隊(duì)中有利于構(gòu)建和諧、積極的工作團(tuán)隊(duì)，提高工作效率和工作滿意度；最后，培養(yǎng)在組織中的權(quán)威感是作為優(yōu)秀的icu護(hù)理管理者角色的必經(jīng)之路，當(dāng)然，權(quán)威來(lái)源于權(quán)利分享和成員的充分互動(dòng)。 參考文獻(xiàn)1、natalia de araujo sartorio，elma lourdes campos pavone zoboli，images of a good nursepresented by teaching staffj. nurs ethics.2010,17(6):687694.2、burns n，grove sk. the practice of nursing research: conduct, critique,& utilization.(5th ed)m. philadelphia. w.b saunders.2004:157.3、肖順貞.護(hù)理研究m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：131.4、王海芳，michi