1、尿道下裂護(hù)理查房1 尿道下裂護(hù)理查房尿道下裂護(hù)理查房 廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 譚曉明譚曉明 尿道下裂護(hù)理查房2 學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱 n 1 定義定義 n 2 病因病因 n 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 4病例資料病例資料 n 5護(hù)理問題和護(hù)理措施護(hù)理問題和護(hù)理措施 n 6健康教育健康教育 尿道下裂護(hù)理查房3 定義定義 n尿道下裂尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口 達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道 口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g， 如異位于陰莖腹側(cè)、陰

2、囊或會(huì)陰部，多并發(fā)陰如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部，多并發(fā)陰 莖下彎。莖下彎。 n我國文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為我國文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為3，國外發(fā)病率較高，國外發(fā)病率較高， 約約1/1251/300。 尿道下裂護(hù)理查房4 病因病因 尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個(gè)或多個(gè)因素：尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個(gè)或多個(gè)因素： 胎兒睪丸雄激素的產(chǎn)生異常，胎兒睪丸雄激素的產(chǎn)生異常， 發(fā)育中外生殖器的靶組織對(duì)雄激素的敏感性受限，發(fā)育中外生殖器的靶組織對(duì)雄激素的敏感性受限， 由于胎兒睪丸由于胎兒睪丸Leydig細(xì)胞的過早退化而引起雄激素刺細(xì)胞的過早退化而引起雄激素刺 激的過早終止。激的過早終止。 其他可能的原因包

3、括睪酮和雙氫睪酮合成不足（其他可能的原因包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5還還 原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質(zhì)量和數(shù)量缺陷。原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質(zhì)量和數(shù)量缺陷。 正常生殖器發(fā)育中類固醇激素合成十分重要。母親孕正常生殖器發(fā)育中類固醇激素合成十分重要。母親孕 激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精 產(chǎn)生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發(fā)生產(chǎn)生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發(fā)生 率明顯增加。盡管環(huán)境因素和內(nèi)分泌干擾等尿道下裂率明顯增加。盡管環(huán)境因素和內(nèi)分泌干擾等尿道下裂 的可能原因引起了重大關(guān)注，但是仍然不明確。的可能原因引起了

4、重大關(guān)注，但是仍然不明確。 尿道下裂護(hù)理查房5 分類分類 n依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型： n陰莖頭、冠狀溝型；陰莖頭、冠狀溝型； n陰莖體型；陰莖體型； n陰莖陰囊型；陰莖陰囊型； n會(huì)陰型。會(huì)陰型。 尿道下裂護(hù)理查房6 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n異位尿道口異位尿道口 尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會(huì)陰尿道部的任何部分。部分尿尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會(huì)陰尿道部的任何部分。部分尿 道口有狹窄，其遠(yuǎn)端為尿道板。道口有狹窄，其遠(yuǎn)端為尿道板。 n陰莖下彎陰莖下彎 陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占陰莖向腹側(cè)彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35

5、%，而且多，而且多 為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕 度（度（35）。）。 n包皮異常分布包皮異常分布 陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全形缺損，包皮系帶缺如、全 部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。 尿道下裂護(hù)理查房7 病歷資料病歷資料 患兒楊發(fā)科，男，患兒楊發(fā)科，男，5歲歲8個(gè)月，因個(gè)月，因“尿道開口異常五年尿道開口異常五年” 來我院診治，門診以來我院診治，門診以“尿道下裂尿道下裂”收入我科。患兒于收入我科。患兒于

6、生后即發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在生后即發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在 龜頭正中，不能站立排尿，經(jīng)常尿濕褲子，排尿通暢，龜頭正中，不能站立排尿，經(jīng)常尿濕褲子，排尿通暢， 既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未作特殊治療。既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未作特殊治療。 查體：查體：T36.8,P85次次/分，分，R25次次/分，無尿頻，尿急，分，無尿頻，尿急， 尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給 予宣教和完善相關(guān)檢查，于予宣教和完善相關(guān)檢查，于2012-12-07在全麻下行尿在全麻下行尿 道成型術(shù)。術(shù)后給予導(dǎo)尿，抗炎止血處理。道成型術(shù)。術(shù)后

7、給予導(dǎo)尿，抗炎止血處理。 尿道下裂護(hù)理查房8 護(hù)理問題護(hù)理問題 術(shù)前術(shù)前 n焦慮焦慮 與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關(guān)與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關(guān) n知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識(shí)缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識(shí) 術(shù)后術(shù)后 n疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān) n有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口和留置導(dǎo)尿管有關(guān)與手術(shù)切口和留置導(dǎo)尿管有關(guān) n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血，尿瘺，尿道狹窄等出血，尿瘺，尿道狹窄等 n部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷 與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān)與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān) 尿道下裂護(hù)理查房9 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 n心理護(hù)理：向患兒家屬介紹

8、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過理護(hù)理：向患兒家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過 程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容，程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容， 并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂。并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂。 n皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前每日用肥皂水清洗會(huì)陰部，保皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前每日用肥皂水清洗會(huì)陰部，保 持清潔，術(shù)前備皮。持清潔，術(shù)前備皮。 n飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬菜飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬菜 水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前一晚水果等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前一晚 12點(diǎn)禁食，點(diǎn)禁食，2點(diǎn)禁飲。點(diǎn)禁飲。 尿道下裂護(hù)理查房10 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情）密切

9、觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，患兒返回病房后去枕頭平臥， 頭偏向一側(cè)，并給予持續(xù)低流量吸氧頭偏向一側(cè)，并給予持續(xù)低流量吸氧;每每1530分分 鐘監(jiān)測鐘監(jiān)測BP、P、R一次。術(shù)后一次。術(shù)后6h可飲少量水，無可飲少量水，無 嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。 （2）術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫）術(shù)后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫 陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿 液污染，龜頭的顏色等。液污染，龜頭的顏色等。 （3）保持導(dǎo)尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、）保持導(dǎo)尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、 牽拉或脫落等情況，定

10、期更換引流袋并觀察尿量牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿量 的顏色及量。的顏色及量。 尿道下裂護(hù)理查房11 n疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛在所難免，護(hù)理要滿術(shù)后疼痛在所難免，護(hù)理要滿 足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進(jìn)傷口足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進(jìn)傷口 愈合，可紅外線燈照射，每天二次。愈合，可紅外線燈照射，每天二次。 n預(yù)防術(shù)后傷口感染預(yù)防術(shù)后傷口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效：術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效 抗生素，可進(jìn)食抗生素，可進(jìn)食23天的無渣流食，以防過早天的無渣流食，以防過早 排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持 切口暴露干燥，保持會(huì)陰清

11、潔。切口暴露干燥，保持會(huì)陰清潔。 尿道下裂護(hù)理查房12 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 n觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后 35d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管 的側(cè)方滲尿的側(cè)方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出若在刀口的任何部位有尿液流出 即為尿瘺，應(yīng)記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液即為尿瘺，應(yīng)記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液 流出的情況及量流出的情況及量;并及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)尿并及時(shí)通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)尿 道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張。道狹窄，應(yīng)適時(shí)做尿道擴(kuò)張。 尿道下裂護(hù)理查房13 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) n加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白，富含維生素飲