1、 江蘇建康職業學院江蘇建康職業學院 王秋月王秋月 張蘭蘭張蘭蘭 闌尾 位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約510厘米，直徑 0.50.7厘米，起于盲腸根部，附予盲腸后內側壁。 為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸。 闌尾系膜：為兩層腹膜包繞闌尾形成一個三角形皺襞， 其內含有血管、淋巴管、神經。闌尾系膜短于闌尾本身， 這使闌尾蜷曲。 闌尾動脈：系回結腸動脈的分支，為一無側枝的終末動 脈，當血運障礙時容易導致壞死。 闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，最終回流入門靜脈。 【】 【】 【】 【】 【】 【】 闌尾炎 單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層。 闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血

2、并失去正常光澤，表面有少 量纖維素性滲出物。 臨床癥狀或體征均較輕。 2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎 若病情繼續發展，數小時后闌尾腫脹和充血更為明顯， 表面覆以纖維素性（膿性滲出物）。 臨床癥狀或體征較重。 3、壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫 色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障 礙。 穿孔如未被包裹，感染繼續擴散，則可引起急性彌漫性腹 膜炎。 4、闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網 膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫 塊或闌尾周圍膿腫。 急性闌尾炎轉歸 1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經及時

3、藥物治療 后炎癥消退。大部分將轉為慢性闌尾炎易復發。 2）炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網膜 包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量 抗生素或中藥治療，治療緩慢。 3）炎癥擴散：闌尾炎癥重，發展快，未予及時手術 切除，又未能被大網膜包裹局限，炎癥擴散，發展為 彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。 。 。 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 腹部觸診腹部觸診 腹膜炎標志性體征腹膜炎標志性體征 壓痛、反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛、肌緊張 體格檢查體格檢查 。 。 。 1 實驗室檢查 2 B超檢查 1 實驗室檢查 2 B超檢查 多數病人的血常規檢查多數病人的血常規檢查 可見白細胞

4、計數和中性可見白細胞計數和中性 白細胞比例增高。尿常白細胞比例增高。尿常 規可有少量紅細胞，系規可有少量紅細胞，系 輸尿管受局部炎癥刺激輸尿管受局部炎癥刺激 所致。如尿中出現大量所致。如尿中出現大量 紅細胞，提示可能是輸紅細胞，提示可能是輸 尿管結石。尿管結石。 1 實驗室檢查 2 B超檢查 可顯示闌尾腫大或可顯示闌尾腫大或 闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫。 闌尾切除術 腹腔鏡在小兒外科的應用 不僅能更準確的診斷病情，還能減少出血和瘢痕，并起到微創和美觀 的作用。 使用超聲刀切斷粘連 暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜 兩次結扎闌尾后切除闌尾送病理 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發癥 與闌尾炎癥、手術創傷有

5、關與闌尾炎癥、手術創傷有關 。 與化膿性感染有關。與化膿性感染有關。 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、 門靜脈炎、術后內出血、術后切口感門靜脈炎、術后內出血、術后切口感 染、術后粘連性腸梗阻、術后糞瘺等染、術后粘連性腸梗阻、術后糞瘺等。 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 1一般護理 2治療配合 3術后并發癥的護理 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的 麻醉安置體位。血壓平穩后麻醉安置體位。血壓平穩后 改為半臥位。改為半臥位。 術后術后12日胃腸功能恢復，肛門日胃腸功能恢復，肛門 排氣后可給流食，如無不適漸排氣后可給流食，如無不適漸 改半流食。術后改半流食。術后46天給軟質普天給軟質普 食。但食。但1周內忌牛奶或豆制品，周內忌牛奶或豆制品， 以免腹脹。同時以免腹脹。同時1周內忌灌腸及周內忌灌腸及 瀉劑。瀉劑。 輕癥病人于手術當天即可下輕癥病人于手術當天即可下 床活動，重癥患者應在床上床活動，重癥患者應在床上 多翻身、活動四肢