1、52例血透病人動靜脈內瘺穿刺技巧及護理體會【摘要】目的探討血透病人動靜脈內瘺穿刺技巧以及護理的有效方法。方法選取我院在2010年12月到2013年01月收治的52例動靜脈內瘺需要進行血液透析患者的臨床治療和護理資料進行回顧性分析，探討血透病人動靜脈內瘺穿刺技巧以及護理的有效方法。結果52例患者經過治療和護理，49例患者順利完成手術并且內瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。結論給予動靜脈內瘺患者有效的穿刺治療以及全面細致的護理干預，能夠提高手術成功率，提高患者的生存期。【關鍵詞】血透；動靜脈內瘺；穿刺技巧；護理動靜脈內瘺指的是利用手術把前腕末端的橈動脈和橈側脾靜脈進行吻合，使原來管徑較

2、小的淺表靜脈變粗，能夠方便治療和使用1-2，動靜脈內瘺應用于臨床治療中具有安全、可靠性3-4。現在對我院在2010年12月到2013年01月收治的52例動靜脈內瘺需要進行血液透析患者的臨床治療和護理資料進行回顧性分析，探討血透病人動靜脈內瘺穿刺技巧以及護理的有效方法，報道如下。1資料與方法1.1一般資料52例動靜脈內瘺血液透析患者的臨床治療和護理資料，男性患者占32例，女性患者占20例，患者的年齡在18歲到70歲之間。其中由慢性腎小球腎炎轉化為尿毒癥的患者占30例，由糖尿病腎病轉化為尿毒癥的患者占12例，由高血壓轉化為尿毒癥的患者占6例，由多囊腎轉化為尿毒癥的患者占4例。給予血透患者動靜脈內瘺

3、術進行治療，探討血透病人動靜脈內瘺穿刺技巧以及護理的有效方法。1.2穿刺方法技巧1.2.1在血管選擇上應該選擇相對較直且富有彈性血管段進行穿刺，避開靜脈瓣和關節，不宜對太細的血管進行穿刺。1.2.2注意穿刺點的選擇方法，動脈穿刺選擇在離吻口大約2cm以上的位置，該段血管有良好的震顫感，在選擇靜脈穿刺點時要距離動脈穿刺點大約8cm以上。穿刺的部位應該輪流更換，可以使用繩梯法穿刺，不能夠進行定點穿刺。1.2.3注意進針的方法，由于內瘺血管的管壁比較厚，因此進針的角度應該在30-40之間，對患者進行穿刺之前要先對血管的走向、管壁的厚度以及深淺進行探明，從血管的右側進針，針頭斜面進到血管之后再沿著平行

4、方向進針少許。對于穿刺失敗的患者不能夠在同一個位置進行反復穿刺，要避開血腫。1.2.4對于扎上止血帶也很難進行穿刺的患者，可以在肘部尋找靜脈，選擇下肢靜脈，內瘺條件成熟時再把動脈穿刺點進行下移，能夠降低動脈出血血腫的概率。1.2.5固定時先用一條膠布對針柄進行固定，對于皮膚松弛的患者應該使用膠布進行交叉固定，避免針頭出現滑落，再使用膠布把穿刺針的針管進行固定，避免針頭出現擺動。2護理2.1給予患者術后護理，術后及時更換敷料，保持患肢的干燥和清潔，避免出現感染，術后初期指導患者抬高患肢前臂，避免末梢出現水腫癥狀，保持血流的通暢度。術后24小時內對患者的病情變化進行密切觀察，注意觀察是否有血栓形成

5、，對于出現的緊急癥狀給予對癥處理。指導患者盡量穿寬松的衣服，避免負重或者受壓，必要的時候按照醫生囑咐可以使用抗凝藥物進行治療，對于局部腫脹的患者可以使用熱毛巾對內瘺的側手臂給予熱敷。2.2給予患者健康教育護理，給予患者及其家屬健康教育指導，讓其能夠認識到該疾病的注意事項以及重要性，讓患者能夠自行對內瘺是否出現血管雜音或者震顫進行檢查，發現異常癥狀及時來院就診。透析之前對手臂進行清潔，透析后指導患者避免穿刺部位沾濕，使用無菌的敷料進行覆蓋。指導患者注意飲食，禁止飲食高脂類的食物，戒煙酒。2.3提高穿刺的水平，對患者進行穿刺之前先進行血管評估，爭取一針就能穿刺成功，避免急躁，對于初次進行內瘺穿刺的

6、患者應該由經驗豐富的護師進行，穿刺失敗會對血管壁造成損傷，容易出現血腫，這時應該給予冷敷處理，24小時之后改為熱敷并且注意按摩。2.4保證無菌的治療環境，嚴格按照無菌條件進行操作，避免出現醫源性的感染癥狀。內瘺后期出現的感染癥狀主要和穿刺點是否污染有關，穿刺點污染嚴重的患者容易造成敗血癥，所以要在無菌的環境下進行手術操作，結束給予止血時也應該使用無菌的敷料。2.5注意止血的方法，透析結束之后可以先貼創可貼，之后在使用無菌的紗布對血管進行壓迫，把皮膚和血管的進針點當做著力點，注意力度，最后使用巴扎繃帶進行止血，壓迫大約30分鐘。對于凝血時間較長的患者可以適當地延長壓迫的時間，針對內瘺出血疼痛、腫

7、脹的患者需要對腫脹的部位立刻進行按壓，不能夠使用止血帶進行止血。3結果52例患者經過治療和護理，49例患者順利完成手術并且內瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。4體會血管通路是人體的生命線，是否留置血管通路對血液透析患者生存質量會造成直接的影響，暢通健康的血管通路成為了血液透析患者長期生存以及有效透析最基本的條件。動靜脈內瘺是利用手術把前腕末端的橈動脈和橈側脾靜脈進行吻合，在動脈沖擊下使原來管徑較小的淺表靜脈變大、變粗。通常選用動靜脈內瘺、動靜脈穿刺以及深靜脈插管等對血透患者的血管通路進行維持，其中動靜脈內瘺被廣泛應用于臨床治療中，具有安全、可靠性。為了達到有效血流量、內瘺通暢以及對內瘺進行長期使用，對護理人員穿刺技術的要求以及合理有效地內瘺護理成為了關鍵，加強患者及其家屬對該疾病的了解，給予正確的宣傳和指導，能夠有效提高患者的生存期。通過上述結果顯示：52例患者經過治療和護理，49例患者順利完成手術并且內瘺的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。說明了給予動靜脈內瘺患者有效的穿刺治療以及全面細致的護理干預，能夠提高手術成功率，提高患者的生存期。參考文獻1白福香.血液透析患者動靜脈內瘺85例的護理j.當代醫學，2009，18（13）：231-232.2馬芳，吳欣梅.淺談動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理路徑j.醫學理論與實踐，2011，19（1