1、醫院規范管理工作總結裕華區衛計局 ：根據貴局關于 裕華區醫療機構規范化管理分類提升工作方案的文件精神， 我院堅持遵守認真組織學習，積極落實工作，堅持積極檢查，認真糾正不足的 工作態度，比較圓滿的完成了相關工作，現匯報如下：活動中，成立由醫務科的管理小組，積極組織有關人員學習執業醫師 法、醫療機構管理條例、 傳染病防治法、 獻血法、 護士條例、 處方管理辦法等文件及相關條例，建立健全相關組織制度，規范開展診療 活動。加強對認真執行醫療衛生管理法律、法規和規章的學習和執行力度，按 照醫療機構執業許可證依法核準的診療科目執業。落實衛生技術人員和技 術應用準入制度。堅持臨床醫師必須具備執業資格，護理人

2、員取得護士執業 證書，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照注冊地點、執業類別 和執業范圍執業，不跨類別、跨專業執業現象。沒有租賃、承包、變賣或采取 其他形式合作經營，分散經營的行為，保證整體功能完整。年內醫院完善了各項規章制度，明確各類人員的崗位職責，認真執行各類 技術操作規范。重點加強醫療質量和醫療安全核心制度的建設。力求做到工作 制度健全，管理層級分明，科室職能清晰，崗位職責明確，工作程序流暢。在依法執業的基礎上，我們努力提高服務質量，堅持“以人為本”，構 建和諧醫患關系，保障群眾的健康權益。醫務科負責本機構的醫療質量管理工 作，醫務科及相關科室人員定期或者不定期對各科室醫療質量管理

3、情況進行現 場檢查和抽查；并精心認真的整改，現在醫院：病歷管理制度相對健全，醫院加強病歷書寫的培訓，規范了病歷和檢 查申請單書寫行為。目前，醫院門診病歷記錄，制度和處方管理制度相對完備， 確保門診病人和診療情況的可追溯性。為保證護理部規范護理操作，醫院組織護理部有關人員認真學習靜脈 治療護理技術操作規范，并進行培訓，堅持合理正確使用靜脈輸液工具。為了落實患者“身份識別”制度。規范治療室設置 .醫院不定期組織有關 人員學習有關知識，規定，堅持“能口服，不肌注，能肌注不輸液”。經過改造，醫院治療室在潔凈環境中使用，設置明確標識，嚴禁外包裝、 生活用品、垃圾用品等進入治療室，明確規定：在配置藥物時，

4、使用側孔針頭 注射器，堅持一人一針管，嚴禁多人使用一個注射器。醫院嚴格執行處方管理辦法，加強處方管理和使用，規范處方書 寫及保存。建立處方點評制度，定期開展處方點評，規范醫師和藥師的執業行 為，登記不合理處方。嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥，及時報告藥品不良反應 信息。規范抗菌藥物臨床應用管理，實行抗菌藥物分級管理，嚴格執行抗 菌藥物臨床應用指導原則，加強抗菌藥物使用管理，防止濫用抗生素和激素， 嚴格控制靜脈輸液。強化特殊藥品的管理，建立健全毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品采購、使 用與安全保管制度，確保藥品安全。醫院醫務人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范， 嚴格執行注射操作規程，

5、明確設立標志，禁止一次性醫療用品復用。加強和規 范醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢 測，記錄齊全。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜 絕遲報、漏報、瞞報等現象。落實醫療廢物管理條例，規范醫療廢物分類 收集、存放、標識，做好醫療廢物處置工作。臨床中，嚴格掌握靜脈輸液使用指征，加強了對醫師培訓和指導，重點關 注輸液場所合理性，建立床號、椅號、輸液卡（治療室、床頭）、床頭卡等， 液體輸入在潔凈環境下完成，沒有在室外、走廊進行開放式輸液的行為。18種為了提高醫院應急行為，醫院完善了搶救室的設施，搶救車備有 搶救藥品，配有氧氣瓶、吸引器、洗胃機、簡易呼吸器、心電圖機，做到搶救 設備設施齊全、能夠時刻處在應急備用狀態。醫院聘請外院專業人員組織對本院醫務人員急診急救技能的培訓力度，力