1、宮頸病變在電子陰道鏡下診斷的意義 【摘要】 目的 探討宮頸疾病在陰道鏡檢查診斷中的意義。方法 應用電子陰道鏡檢查宮頸796例。結果 共有844例次宮頸疾病，同一宮頸可同時有兩種以上疾患，以慢性宮頸炎為主，占87.9%。陰道鏡異常圖像的頻率出現與宮頸上皮的瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，cin）及宮頸癌成正比。cin和宮頸癌陰道鏡的異常圖像多為白色上皮、點狀血管。結論 電子陰道鏡診斷宮頸疾病尤其對早期診斷cin和早期診斷宮頸癌具有極高的價值。 【關鍵詞】 宮頸病變； 電子陰道鏡； 診斷 陰道鏡是一種觀察下生殖道的內窺鏡，近年來已廣泛應用于臨床，改變

2、了婦女宮頸解剖位置隱蔽，不易早期發現的弊端，是目前診斷宮頸不良病變簡單易行、極其有效并可靠的方法。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2008年1月2010年12月本院門診患者796例。年齡2468歲。檢查指征：宮頸炎久治不愈、異常陰道分泌物、接觸性出血、宮頸細胞涂片異常、可疑癌者。 1.2 方法 患者取膀胱截石位，暴露宮頸，以紗布輕擦宮頸，去除宮頸分泌物，觀察宮頸陰道后，用3%醋酸作醋酸白試驗，再細致地觀察陰道鏡圖像，運用綠色濾光鏡進一步觀察血管形態、行碘試驗。必要時于異常圖像區域定位取活組織45塊，以10%福爾馬林液固定，送病理檢查。 2 結果 2.1 796例宮頸疾病中，經陰道診斷仍以慢

3、性陰道炎癥為主742例，占87.9%（742/844）、息肉22例、濕疣24例、cin 39例、癌癥17例，合計844例次。同一宮頸可同時有兩種以上疾患，如cin合并小濕疣8例，宮頸炎合并息肉、濕疣等。 2.2 陰道鏡檢異常所見與病理檢查的關系 宮頸正常圖像為：原始鱗狀上皮、柱狀上皮、轉化區。異常陰道鏡圖像為：（1）異常上皮（白色上皮、白斑）；（2）異常血管（點狀血管、鑲嵌、異型血管）；（3）異常腺開口1。 陰道鏡下見異常病例288例占36.2%，其中異常上皮148例占51.39%，異常上皮合并異常血管44例占15.3%，異常上皮合并異常腺開口18例占6.95%，異常上皮合并異型血管及異常腺開

4、口6例占2.1%。288例鏡下異常者均給于宮頸活組織檢查。病理診斷結果：濕疣24例、cin 39例，其中有8例同時合并尖銳濕疣、宮頸癌17例，其余均為慢性炎癥。陰道鏡檢查異常圖像出現的頻率與宮頸癌及癌前病變有密切關系，6例同時有陰道鏡三種異常圖像者均是宮頸癌，在cin中28例（71.79%）具有二種異常圖像。 2.3 cin和宮頸陰道圖像分析 白色上皮和白斑44例次、點狀血管24例次、血管紊亂10例次、血管畸形8例次、鑲嵌6例次、腺開口級以上8例次。 3 討論 慢性炎癥是宮頸疾病的常見病，并占宮頸疾病的主導地位，但不可忽視cin，它是一組與宮頸癌密切關聯的疾病，早診斷與監測cin是防治宮頸癌的

5、積極措施。常規宮頸3、6、9、12點位置取活檢陽性率不高，這是因為早期宮頸癌肉眼不能識別，操作中帶有盲目性故檢出率低。陰道鏡可高倍放大宮頸表皮層的微小變化，在形態改變的異常部位定位取活檢可提高活檢率。本病組二、三種異常圖像者檢出陽性率高，但見到單一的異常圖像仍不應放棄宮頸活檢，本組資料中cin有10例即為一種異常圖像。 異常圖像出現率最高為白色上皮，其次為點狀出血。隨著白色上皮范圍的增大、加重、邊界清楚，并高出周邊上皮或出現點狀血管及異行血管，間距增寬，其病變程度加重。此外還有其他異常上皮及血管表現，如白斑、鑲嵌、血管畸形和紊亂等圖像。出現2種或2種以上典型圖像者，組織學均已達cin級以上。而

6、對于不典型白色上皮（色淡、邊界模糊、無隆起、范圍小）及血管間距正常、小點狀或粗大分支狀，多為炎癥表現。 宮頸癌發病年齡有年輕化的趨勢，本組資料中有1例僅24歲，其職業為幼兒教師。患cin同時合并小銳濕疣者8例，考慮兩疾病均有可能為人乳頭狀病毒（hpv）感染有關。根據hpv感染的程度、hpv的類型可有不同的形態及組織學改變。hpv即可引起塵銳濕疣，也可引起宮頸感染，若表現為尖細毛刺狀或細小結節狀散在或叢狀增生，病理見到挖空細胞即可診斷為尖銳濕疣2。若感染程度嚴重，導致上皮內出現展開細胞，大小不一，核增大，深染，核分裂增多，極紊亂，就應考慮cin。日本的研究表明，hpv感染時，其中的發生異型在促癌

7、因子作用下可發生原位癌乃至浸潤癌3。國內研究也證實，可在85%以上的宮頸癌標本中能找到hpv感染的證據，通過長期的觀察，也顯示了hpv感染發展為cin，并進一步過渡到宮頸癌的過程3。 宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，陰道鏡的主要用途為準確、早期發現宮頸的癌前病變及早期癌瘤，其觀察的部位為宮頸鱗、柱狀上皮交界處的轉化區，這個區域是慢性宮頸炎、宮頸的癌前病變和早期癌瘤性好發區，而肉眼很難將其鑒別。 電子陰道鏡是在普通光學陰道鏡基礎上，使顯示在電腦屏幕上的圖像放大、清晰，能多人共同觀察圖像，客觀評價，避免單人檢查主觀印象和技術相差的干擾。電子陰道鏡還能將每一次檢查圖像、臨床資料存于電腦中，這些資料可以在任何時間被調出、放大，便于動態監測宮頸病變的發生、發展、轉歸，是診斷早期宮頸癌和癌前期病變的可靠方法。 參 考 文 獻 1 孫定祥.陰道鏡圖像.北京：人民衛生出版社，1993：2