1、小兒肺炎支原體肺炎并發腦炎28例臨床分析 摘要 目的：探討小兒肺炎支原體（mp）腦炎的臨床特點。方法：對1999年2月2008年1月我院收治的肺炎支原體感染并發腦炎的28例病例進行回顧性分析。結果：mp腦炎多見于學齡期兒童，臨床表現為頭痛、嘔吐、發熱、抽搐、嗜睡、行為異常等；26例血清mp-igm陽性，8例腦脊液mp-igm陽性；經治療患兒均臨床癥狀好轉，僅1例并發癲癇。結論：中樞神經系統感染的患兒如果腦脊液呈病毒性改變，并有多系統變化時，應想到mp腦炎的可能性，并及時做血清及腦脊液的mp-igm檢查。 關鍵詞 肺炎支原體；腦炎；并發癥；兒童 中圖分類號 r725文獻標識碼c文章編號1673-

2、7210（2009）05（c）-157-02 肺炎是兒科住院患兒一種最常見的疾病1，肺炎支原體（mp）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，近年來的臨床研究表明，mp也是呼吸道以外感染的重要病原，可引起神經系統、血液系統、心血管系統、消化系統以及皮膚、肌肉和關節等器官的疾病，特別是對神經系統的損害日益嚴重，肺炎支原體腦炎發病率亦逐漸增高。現對1999年2月2008年1月我院收治的肺炎支原體感染并發腦炎的28例病例進行回顧性分析。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組男15例，女13例；年齡114歲，其中13歲1例，410歲18例，1114歲9例。于發病后18 d入院，住院1422 d。 1.2臨床表

3、現 28例患兒均有不同程度的咳嗽、發熱，熱型不規則，體溫波動于37.540.0，肺部聽診均無音。頭痛、嘔吐22例，精神萎靡、嗜睡8例，抽搐2例，出現行為異常1例。巴氏征陽性12例，腦膜刺激征4例，肌張力增高1例。 1.3 實驗室檢查 本組26例血清mp-igm檢查為陽性，效價為1801640，冷凝集試驗陽性20例。腦脊液檢查：9例白細胞數增高，范圍為（29216）106/l，均以淋巴細胞為主；4例蛋白輕度增高（0.400.55 g/l）；糖、氯化物、乳酸脫氫酶含量均正常；腦脊液病原學檢查：細菌、真菌、結核桿菌培養均陰性；8例腦脊液mp-igm陽性（180者3例，1320者3例，1640者2例）

4、。28例均拍胸片：5例呈大葉性肺炎，12例呈支氣管肺炎改變，5例呈間質性肺炎改變，6例呈肺門影增濃。腦電圖：10例輕度異常，14例中-重度異常，主要表現為腦電慢節律，彌漫性慢波。頭顱ct檢查：有3例表現為腦皮質散在低密度影。頭顱mri檢查1例，表現為腦白質信號異常、斑點狀異常信號。血常規：白細胞正常12例，減低5例，增高11例；16例血沉輕度增高；5例肝功能輕度增高；8例心肌酶增高；心電圖均正常。 2 結果 確診后給予阿奇霉素10 mg/(kgd)靜點，連用5 d，停3 d，總療程為23周。病情嚴重者加用地塞米松0.30.5 mg/(kgd)靜點1周，同時給予甘露醇脫水降顱壓，維生素c營養腦細

5、胞等綜合治療。經治療患兒均臨床癥狀好轉，腦脊液常規復查正常后出院，隨訪1年，僅1例并發癲癇，余患兒均無后遺癥。 3 討論 mp感染是引起呼吸系統和全身性病變的常見病因。在mp感染的肺外表現中，神經系統病變最常見，mp腦炎發病率占肺炎支原體肺炎的2.6%4.8%2。有學者統計，mp腦炎約占同期中樞神經系統感染性疾病的14%3。本組病例分析顯示，mp感染所致神經系統損害有如下臨床特點：好發于314歲兒童，無性別差異；有肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現，即發熱、咳嗽等；起病后短期內出現神經系統受累的臨床表現；腦脊液檢查類似病毒性腦炎改變，血清mp-igm和腦脊液mp-igm檢查可呈陽性；腦電圖有

6、異常改變；頭顱ct、mri可有異常改變；血常規中白細胞數多數正常或輕度升高，以中性粒細胞升高為主。目前mp腦炎的發病機制仍不十分清楚，一般認為與以下機制有關：病原體直接侵入；毒素產生；免疫介導損傷，包括自身免疫，有機體介導的免疫抑制，免疫復合物所致血管病變和血栓形成4。 本組2例血清mp-igm抗體反復檢查陰性而腦脊液mp-igm為陽性，且2例均以神經系統癥狀直接起病，考慮mp可能直接侵入中樞神經系統。8例腦脊液mp-igm為陽性，陽性率為28.6%，分析可能與igm相對分子質量大、不易透過血-腦脊液屏障有關，腦脊液抗mp-igm 陰性不能否認診斷。 mp腦炎的診斷目前尚無統一標準，mp肺炎后

7、出現神經系統癥狀時容易想到mp腦炎的診斷，而以神經系統表現作為mp感染的首發癥狀時診斷較困難，臨床易被誤診為病毒性腦炎。因此對于急性起病，同時有呼吸系統和神經系統癥狀，有mp感染證據（血mp-igm陽性，冷凝集試驗陽性），出現多器官、多系統累及，腦脊液常規檢查與病毒性腦炎相似者，應考慮到mp腦炎的可能5，并做腦脊液mp-igm檢查，以防漏診或誤診。目前mp腦炎治療強調在綜合治療的基礎上，選擇大環內酯類抗生素阿奇霉素治療。由于免疫介導機制是本病主要的發病機制，可應用糖皮質激素，特別是對于重癥病例，可減輕炎癥反應和封閉抗體。mp腦炎的預后與發病年齡、起病情況、臨床表現、腦實質的受累程度及治療早晚有

8、關，即年齡越小、起病越早、表現越重、影像學改變越明顯、治療越晚，預后越差。如果能及時有效地治療，預后大多數良好，多數病例能在數周至數月內完全恢復，少數可出現后遺癥。 參考文獻 1寇東燦,張軍輝,王宏權.小兒肺炎支原體感染快速檢測方法探討j.中國現代醫生,2007,45(10):45. 2袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治詳述m.北京:人民衛生出版社,2002:256-261. 3董世宵,陳賢楠.支原體腦炎5例臨床分析j.北京醫學,2006,28(3):188. 4guleria r, nisar n, chawla tc, et al. mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a re