1、-作者xxxx-日期xxxx衛生經濟學 重點整理【精品文檔】 衛生經濟學引論一、經濟學與衛生經濟學 經濟學的兩個最基本假設:理性人與資源的稀缺性 欲望是無限的(needs are unlimited) 是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足的愿望。欲望是一種心理現象。 欲望指在無成本（如果價格為零）的條件下我們希望擁有的產品和服務。 資源是有限的（resources are scarce） 資源稀缺性：指相對于人們無窮的欲望而言，經濟物品或者說生產這些物品所需要的資源總是不足的。物品本身是有限的、利用物品進行生產的技術條件是有限的、人的生命是有限的 。 這種資源的相對有限性就是稀缺

2、性。 稀缺的相對性是指相對于無限的欲望而言，再多的資源也是稀缺的。 稀缺的絕對性是指它存在于人類歷史的各個時期和一切社會。稀缺性是人類社會永恒的問題，只要有人類社會，就會有稀缺性。二、經濟學的產生背景 選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產生了如何配置和使用資源以取得更高經濟效率的問題機會成本 選擇：生產什么? 如何生產?為誰生產? 經濟學是研究經濟主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源得到有效利用的科學 衛生資源的稀缺性、消費欲望的無限性 經濟學適用于衛生領域嗎？ 觀點一：醫療衛生具有高度技術性、專業性，最好由醫療專家決定 觀點二：衛生資源也具有稀缺性，同樣適用經濟學理論三、衛生經濟學是什么

3、？ 衛生經濟學（HealthEconomics）是經濟學領域一個分支科學，研究衛生服務系統中的經濟活動、經濟關系及其規律，是一門應用經濟學。 衛生經濟研究必須回答以下三個問題： 政府是否應該把有限的資源越來越多的投入到衛生服務領域？ 投入到衛生領域的資源，應該如何分配，該向哪些群體傾斜？ 在確定了配置原則后，找到一個在人群中有效分配資源的方法或方法體系。 衛生資源配置的公平與效率就是衛生經濟學的核心問題。四、為什么研究衛生經濟學 背景1：衛生經濟的規模 背景2：“看病難、看病貴”的問題 背景3：衛生資源的配置的公平與效率 背景4：治療方案的選擇：藥品 五、衛生經濟學研究的內容 1、衛生經濟學研

4、究中需要解決的基本問題 在衛生服務提供過程中存在著提供什么樣的衛生服務，如何提供衛生服務以及如何分配衛生服務問題 其核心是如何有效的配置和利用有限的衛生資源，使之最大限度的滿足人們對衛生服務的需要和需求，以達到提高經濟效益和社會效益的目的。這是衛生經濟學所要解決的基本問題。 2、衛生經濟學分析方法 描述分析：說明“是什么” 解釋分析：說明“為什么” 評價分析：說明“孰優孰劣” 第二章 衛生服務需求1、 需求及相關概念 1、基本概念 衛生服務要求（want of health service）：也稱衛生服務愿望，是指居民希望獲得醫療或預防保健服務以增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是

5、由自身的實際健康狀況所決定。 衛生服務需要（health service need）：從消費者健康狀況出發，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員根據現有的醫學知識，分析判斷消費者是否應該獲得衛生服務及衛生服務的數量。 衛生服務需求（demand of health services）：在一定時期，一定價格水平下，消費者愿意并有能力購買的衛生服務總量（通常用消費者實際利用衛生服務的數量來衡量）。 必須同時具備兩個條件：消費者有購買愿望、消費者有能力支付 衛生服務需求分類 結構性角度 個人需求（個人消費者）、社會需求（個人需求消費者人數） 根源性角度：由需要轉化來的需求 沒有需要的需求（不

6、良就醫行為；不良行醫行為） 2、衛生服務需要、需求的政策意義 根據需要配置衛生資源（計劃） 估計資源量實際利用量：資源浪費 估計資源量1 富有彈性彈性分類 Edp|1 缺乏彈性 |Edp|=1 單一彈性 |Edp|=0 完全無彈性 Edp|=無窮大完全彈性 需求價格彈性同商品銷售額的關系 供給者的總收入（消費者的總支出）等于價格乘以銷售物品（服務）的數量。 價格變動引起了需求量變動，從而引起銷售物品量的變動，由于需求彈性不同，價格變動引起的銷售量的變動是不同的，總收益的變動也就會不同。 1.需求富有彈性（價格彈性大于1）時，價格與收益反方向變動 2. 當需求缺乏彈性（價格彈性小于1）時，價格與

7、收益同方向變動 3. 當需求是單位彈性（價格彈性等于1）時，價格變動，總收益不變 影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛生服務費用水平在消費者總支出中占的比例的大小（比例大，需求彈性也大）；衛生服務需求的緊迫性、必需性; 衛生服務存在時間的長短、疾病的遷延性 2、需求量的變動率EI= 需求量變動幅度對消費者收入變動幅度的反應程度,即需求量變化百分比與收入變化百分比的比率。EI1 高檔品 不同收入的消費者衛生服務的收入彈性可能不一樣 3、需求的交叉彈性EPx= 兩種不同商品之間，當其中一種商品的價格發生變動時，另一種商品的需求量因此而發生變化的程度 EPx0 兩種商品間具有替代的功能 EP

8、x0 兩種商品間具有互補的功能 EPx=0 兩種商品間互相獨立、互不相關三、衛生服務需求理論 效用(utility)：消費者從消費產品或服務中所得到的滿足。 1、基數效用分析法：也稱邊際效用分析法。假設衛生服務作為一種物品對一個人的效用可以用基數測量。如：1、2、3、4，并且每個人能說出某種服務對自己的效用大小。 總效用：在一定時間內，消費者消費衛生服務的總的滿足程度之和。 邊際效用遞減規律 邊際效用（marginal utility）：增加消費一單位產品或服務消費者所增加的滿足。 MUxTU/x 邊際效用遞減規律：每增加一個單位的消費，其相應增加總效用TU比前一個消費單位增量所引起的總效用增

9、量TU要小。 2、序數效用分析法（無差異分析） 不需要對不同物品（服務）的效用進行衡量，而只是用序數（第一、第二、第三）來表示滿足程度的高低與順序。無差異曲線(Indifference curve)反映在一定時間、一定資源和技術條件下，消費者消費不同組合的商品所獲得的滿足程度 無差異曲線的特征 1. 是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負值，表明在收入與價格既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（服務）就必須減少另一種物品（服務），兩種物品（服務）不能同時增加或減少。 2. 是一條凸向原點的曲線。消費物品（服務）的邊際替代率(marginal rate of substitution)是指

10、消費者要保持相同滿足程度時，增加一種物品（服務）數量與必須放棄另一種物品（服務）數量之比。邊際替代率呈遞減趨勢，它實際上是無差異曲線的斜率。 3. 不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點越遠的無差異曲線代表的滿足程度越高。 4. 在同一平面上，任意兩條無差異曲線不能相交。 邊際替代率遞減規律：在維持效用水平不變前提下，隨著一種商品消費數量增加，消費者為得到追加一個單位某種商品需要放棄的另一種商品的數量時遞減的。原因在于隨某種商品消費數量增加，額外一個單位該種商品消費能夠帶來的邊際效用遞減。表現為無差異曲線斜率絕對值遞減，即曲線凸向原點。 預算約束線budget constraint line（消

11、費預算線consumers budget line） 含義：在收入與各種商品的價格一定的情況下，消費者所能購買商品數量的最大組合。要多得到一個單位x就必須放棄n個單位的其他產品。消費者均衡 消費均衡點（consumer equilibrium point）是相同預算下不同商品組合所能達到最大效用的點。收入消費曲線是所有消費均衡點的連接，代表了不同收入水平下商品最佳購買組合。四、影響衛生服務需求的因素 健康狀況 社會人口文化因素：人口數量、年齡結構、性別、婚姻狀況、文化水平 一般經濟因素：衛生服務價格、收入、偏好（preference）、互補品和替代品價格、對未來物品（服務） 供應情況的預期、儲

12、蓄 時間價值 衛生服務供給者：誘導需求 醫療保險：起付線、封頂線、按比例補償 第三章 衛生服務供給一、基本概念和基本理論 1、供給（supply）：一定時間、一定價格條件下生產者愿意并且能夠提供的產品或服務的數量。 衛生服務供給（supply of health care）：衛生服務供給者在一定時期內，一定價格或成本消耗水平上，愿意并且能夠提供的衛生服務數量。 衛生服務供給的目的并非為獲得產出最大化或者利潤最大化。通常，衛生服務供給的目的是通過衛生服務的提供，承擔起保護生產力和人們身心健康的社會職能，保護和增進人群健康衛生服務供給特點 專業性和技術性：提供衛生服務需要有相關的專業知識和技術水平

13、。 壟斷性：衛生服務的高度專業性和技術性是導致衛生服務提供具有壟斷性的主要原因之一 主導性：信息不對稱，消費者處于被動地位 不確定性：在一定的時間、空間條件下，衛生服務供給具有確定性；對個體而言，衛生服務供給又具有不確定性。 公益性、外部性 即時性：衛生服務的生產行為與消費行為同時發生，不需要提前生產 2、供給函數 假定其他因素不變，只考慮衛生服務自身的價格與該服務供給量的關系，則衛生服務供給函數為： 若把影響衛生服務供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛生服務供給函數為： 供給曲線：如果供給函數為線性，供給曲線是一條直線。.直線型：Sc+dP 如果供給函數為非線性，供給曲線是曲線。

14、曲線型：SP 供給曲線的移動 供給量的變動是指在其他因素不變時，由于商品本身價格的變動而引起供給量的變動。 供給量的變動是沿同一條供給曲線上點的變動 .供給的變動是假定商品本身價格不變動，而由于其他因素的變動引起的供給量的變動。 供給的變動是整個供給曲線的變動。 3、供給與衛生服務供給的決定因素 生產者的目標、生產成本的變化、 產品的價格、稅收和補貼；其他相關物品的價格：生產線的調整、價格預期、市場上的供給者數目、健康保障制度衛生服務提供能力和水平2、 供給彈性 1、衛生服務供給彈性 供給的價格彈性簡稱供給彈性（supply elasticity）：商品或服務量的供給量對它本身的價格變化的反應

15、程度，即供給量變化的百分比對價格變化1的反應。 表示價格變動與數量變動之間的相對關系，而不是絕對關系供給量的變動率Es= 2、供給彈性的特點 不同商品或服務的供給數量對價格的敏感程度是不一樣的。與一般的商品或服務比較，衛生服務供給總體上是缺乏彈性的，衛生服務供給量對價格的敏感程度較低。不同類型的衛生服務供給項目，其供給彈性也不相同。由于需求價格彈性小，某些衛生服務的價格彈性也小 公共衛生服務彈性急診醫療服務彈性 ES1 富有彈性ES1 ：規模收益遞增。衛生機構中衛生服務產出量的增長幅度大于投入量的幅度，即此時增加投入可能會帶來產出量的增加。 +=1 ：規模收益不變。衛生機構中衛生服務產出量的增

16、長幅度等于投入量的幅度 +AP；.當AP達到最大值時，MP=AP；.當AP下降時，MPAP 由此劃分生產的三個階段：收益遞增階段、收益不變階段、收益遞減階段 4、生產理論：生產要素的最優組合 等產量曲線：生產技術不變時生產同一產量的兩種投入或生產要素的各種不同組合的軌跡，它表示兩種生產要素的不同組合所帶來相等產量的一條曲線。 邊際技術替代率：反映當變化相等產量水平時。減少一種生產要素的數量，與增加另一種生產要素的數量之比。 邊際技術替代率：等產量線的斜率。 MRISLK=K/L （以勞動替代資本的情況）反映了邊際收益遞減規律 等成本線（equal-cost curve，又稱為企業預算線）：在既

17、定成本和生產要素價格的條件下，生產者所購買的兩種生產要素的各種不同組合的軌跡。 生產要素的最優組合：等成本線和等產量線的切點為生產者均衡點 生產要素的最優組合原則 1.兩要素的邊際產量之比等于兩要素的價格之比，即可實現在既定成本條件下產量最大化，或在既定產量下成本最小化。 2.它表示生產者可以通過對兩要素投入量的不斷調整，使得最后一單位的貨幣成本無論用購買哪一種生產要素所獲得的邊際產量相等。 擴展線（規模線）：連接各生產均衡點的曲線；在生產要素的價格不變的條件下，生產者擴大生產規模的途徑。反映了生產要素價格不發生變化時，使產量變化而發生的兩種生產要素比例的變化。 5、 生產理論：成本(cost

18、) 成本：一個組織或者個體為了生產或提供一定數量的產品或服務所消耗的所有活勞動和物化勞動的貨幣總和。固定成本（FC）和變動成本(VC)、平均成本(AC)和邊際成本(MC)利潤最大化原則：MR = MC 平均成本、邊際成本、平均變動成本，U形平均總成本TCFC+AC 平均固定成本隨著產量的增加而下降，由于邊際產量遞減，平均變動成本一般隨著產量的增加而增加 產量低時，平均固定成本高產量漸增，平均成本漸降、產量增加到一定程度，平均變動成本增加 遞增的邊際成本邊際產量遞減 當產量少時，大量設備（固定成本）未得到充分利用，額外增加一個工人（變動成本）的邊際產量大，額外增加產量的邊際成本小；當產量大時，設

19、備（固定成本）得到充分利用，增加工人可以增加產量，但設備不足，額外增加工人的邊際產量小，額外增加產量的邊際成本大。 邊際成本(MC)與平均總成本(AC) MCAC, AC 呈上升趨勢；MC=AC, AC最小 邊際成本曲線與平均總成本曲線相交時，達到有效規模 如果醫療機構提供服務是為了追求利潤最大化，則其所提供的服務量在邊際收益大于邊際成本的情況下，會不斷的增加，直到邊際收益等于邊際成本為止，此時利潤最大化。利潤最大化原則：邊際收益MR = 邊際成本MC四、衛生服務供給者行為理誘導需求(supplier-induced demand, SID)是指衛生保健提供者為了其自身的利益，使用他們擁有的知

20、識優勢來影響需求。SID現象的產生是因為醫生具有雙重角色，既是醫療衛生服務的提供者，同時又作為病人代理人，因此也是醫療服務需求水平的決定者 只要有病床，就有人來住（羅默法則）供給誘導需求模型價格剛性模型 價格剛性：價格不隨供求變化及時調整的現象。誘導需求的能力取決于給醫生的誘導行為造成機會的代理人職權，但是，運用這種力量的動機和程度取決于額外收入的相關收益和額外誘導行為的成本 第四章 衛 生 服 務 市 場 第一節 衛生服務市場概述一、市場與市場作用 （一）市場與市場結構 市場（market）是與商品經濟聯系在一起的概念，哪里有商品生產和商品交換哪里就有市場。狹義：商品交換的場所 廣義：商品交

21、換關系的總和 基本要素：商品交換的場所、媒介貨幣、市場需求與供給 以價格為核心的各種市場信號、商品提供者和消費者（市場主體）類型廠商數量產品差別性廠商對價格的影響廠商加入難易程度行業完全競爭市場很多 無差別無十分容易農產品完全壟斷市場惟一有差別無替代品大無法加入國防、航天壟斷競爭市場較多有差別的同類產品不大比較容易輕工業寡頭壟斷市場兩個或少數幾個有很小的差別或無差別有影響不易 鋼鐵、石油二、市場機制 市場機制：市場上各種要素相互作用相互制約所構成的經濟運行的內在機理。它是商品經濟條件下經濟運行和資源配置的基礎性調節機制，包括價格機制、供求機制和競爭機制。 供求價格機制：供求狀況的變化會引起價格

22、變動，而變動了的價格水平通過對市場主體行為的影響，反過來又會使供求狀況發生變化。在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞著一定的價格水平展開競爭，使供求趨于平衡，使勞動生產率及經濟活動效率不斷提高，使各種社會資源的配置趨于優化。 市場機制的功能與作用條件 1、市場機制的功能 信息傳遞 刺激 結構調整：一是使社會資源在國民經濟的各部門、各產業中得到合理配置，使市場供求趨于協調平衡； 二是使社會資源在各市場主體尤其是生產企業內部和生產企業之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢企業向優勢企業轉移，從而導致企業在市場競爭中優勝劣汰，實現在生產企業層次上的資源優化配置。 帕累托最優（Pareto opt

23、imal）:如果在一定資源配置狀態下，任何一方當事人的經濟福利的再增長必然使其他當事人的經濟福利減少。 帕累托改進（Pareto improvement）:如果經濟上可以在不減少某個人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態稱為帕累托無效率，這種改變稱為帕累托改進。 2、市場機制充分發揮作用的條件假設 經濟信息完全和對稱的假設、完全競爭市場的假設 規模報酬不變或遞減的假設、企業與個人經濟活動沒有任何外部經濟效應的假設 交易成本可以忽略不計的假設、經濟當事人完全理性的假設 市場失靈：市場經濟不能達到經濟有效的一種狀態：一是指市場機制的調節結果未能使市場經濟本身正常運

24、轉，反而導致了經濟的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場機制不能很好發揮其優化資源配置的作用。 原因：市場機制功能具有局限性、市場不是完全競爭的、市場自身不完善 市場機制的局限性 1、市場調節的自發性。由于商品生產者和經營者都追求自身利益的最大化，因此，市場上可能產生一些不正當的經濟行為，比如生產和銷售偽劣產品。 2、市場的盲目性。在市場上，單個的商品生產者和經營者不可能掌握社會各個方面的信息，也無法控制經濟變化的趨勢，因此，他們做出的經營決策會帶有一定的盲目性，這種盲目性就會造成經濟波動和資源浪費。 3、市場的滯后性。市場調節是一種事后調節，即經濟活動參加者是在某種商品供求不平衡，導致價格上

25、漲或下跌之后，才做出擴大或減少這種商品供應的決定的，那么，中間存在一個時間差，這種滯后性也會導致經濟波動和資源浪費，特別是在農業、林業及大型項目的建設上，這種影響更明顯。 三、衛生服務市場 定義：衛生服務產品按照商品交換的原則，由衛生服務的生產者提供給衛生服務消費者的一種商品交換關系的總和。 （一）衛生服務市場的結構 （二）衛生服務市場的經濟運行 相關市場的影響：人力市場、藥品市場新、籌資市場 社會經濟的影響：政黨、經濟體制、經濟水平 第二節 衛生服務市場的特征與市場失靈1、 衛生服務市場的特征 （一）衛生服務市場屬性 不完全競爭的市場，供需雙方信息不對稱 （二）衛生服務產品的特征 1、公共產

26、品：指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產品。 包括：純公共產品和準公共產品 2、個人產品 ： 是私人物品，具有排他性和競爭性，缺乏外部效應。一旦物品被某人 消費，則其他人將無法再消費該物品。：必須消費品和特殊消費品 （純）公共產品特點：效用的不可分性； 消費的非競爭性：邊際成本為零；邊際擁擠成本為零 受益的非排他性（non-excludability)個人沒有激勵去購買這些產品；政府應購買公共產品。 經濟特點：對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費并獲益，所以所有的人都會試圖“免費搭車”。 準公共產品：指具有正外部效應的產品。它不完全具備非競爭性和非排他性。 典型例子

27、：計劃免疫接種、傳染病治療、戒煙服務 經濟學特點：個別消費者對消費效益的估計之和總是小于總的實際效益，消費者對準公共產品的需求量總小于社會最佳需求量。表現為社會對準公共產品的需求不足，供給也不足。 必需消費品：指那些被社會認為是人人應該得到的衛生服務。特點：這類服務的價格彈性比較小，即提高這類服務的價格，需求不顯著減少；降低這類服務的價格，需求不顯著增加。必需性衛生服務一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術等。 特需消費品：指那些被大多數人認為可有可無的衛生服務。 特點：這類服務的價格彈性比較大。沒有確切的治療和防病效果，成本-效益差 （三）醫療服務市場的特點 醫療需求和

28、供給的不確定性 供需雙方地位不平等 存在壟斷和誘導需求 醫療服務需求彈性小 醫療服務價格不是充分的市場競爭價格 醫療服務市場的主體特征 利潤最大化不是提供者的追求目標二、衛生服務市場失靈的原因 廣泛存在的信息不對稱導致市場失靈 效益的外在性影響市場對資源最優配置的效力 壟斷帶來低效率和技術進步受限 市場調節帶來不公平問題 市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題 市場機制不能解決可持續發展問題 第三節 衛生服務市場政府作用一、政府的功能 1. 提高效率 2. 促進公平 3. 確保穩定二、政府在衛生服務市場的作用 管制、反壟斷、為公眾提供或購買公共衛生服務、治理外部效應、促進市場信息傳遞、維護公平和穩

29、定 1、管制是政府的職責之一，是運用非市場的方法對投入市場的商品的數量、價格和質量進行調節 醫療機構管制重點 保險市場 需方：強制參保、共付率等；供方：監控 要素市場：藥品市場的管制是當前各國要素市場管制的重點（建立新藥審批制度等） 政府反壟斷策略主要表現在以下幾個方面：實現價格管制、引入市場競爭機制、增強需方理性選擇權 2、反壟斷 主要表現在：實現價格管制；引入市場競爭機制；增強需方理性選擇權 3、為公眾提供或購買公共衛生服務 公共衛生服務室具有較高社會經濟效益的服務，為了提高衛生資 源的效率，通常由政府提供 4、治理外部效應 政府作用：必須確定外部效益和外部成本的確切的性質和大小 確定如何

30、為外部性籌資 5、促進市場信息傳遞 政府通過建立、完善法律法規，如藥品廣告規定等；通過加大對假冒偽劣產品、無證行醫的打擊力度，切實維護消費者權益，促進市場信息正確傳遞 6、促進公平和穩定 通過稅收政策、財政投入政策、社會福利政策三、政府失靈 原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性 決策實施過程中的不確定性、官僚主義、政府權力的制約與監督不足 矯正：提高決策的科學性；在公共部門引入市場機制；建立有效的制約和監督機制 第四節 衛生服務領域市場機制與政府作用的結合一、市場機制在衛生服務領域的作用 提高衛生資源配置效率提高衛生機構的生產效率（在衛生機構的經營與管理中引入競爭機制，權利下放，

31、改革對衛生服機構 的支付制度，向消費者提供信息，增加消費者的選擇權） 提高衛生籌資的效率（使用者付費、多渠道籌集資金）2、 政府作用于市場機制在衛生領域的結合（一）政府主導并引入市場機制 在衛生服務領域，政府具有重要的籌資責任。宏觀調控責任、培育市場的責任，加強政府主導和有效利用市場機制是相互補充的（2） 在衛生資源配置中的結合 在衛生服務領域，不是完全競爭的市場，不僅要考慮效率也要考慮工哦。市場機制起基礎性調節，政府通過計劃、制定和實施區域衛生規劃等方面發揮作用 （三）滿足居民不同衛生服務需求方面的結合 主要包括預防服務、保健服務、康復服務和醫療服務 第五章 衛生總費用和醫療費用控制 第一節

32、 衛生總費用概述一、衛生總費用 衛生總費用是衛生費用核算結果，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時期內（通常為一年），全社會用于衛生服務所消耗的資金總額。 以貨幣作為綜合計量手段；從全社會的角度反映衛生資金的運作過程； 作用在于分析評價衛生資金的籌集、分配和使用效果。二、衛生總費用研究的目的 為了反映、分析與評價衛生資金的籌集、分配與使用，以及資金使用的效率、效果和社會影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實現一定的衛生保健效果；或用一定的衛生資金消耗與資金占用，實現最大的衛生保健效果。三、衛生總費用研究意義 為制定和實現衛生發展戰略目標提供宏觀經濟信息、為調整和制定衛

33、生經濟政策服務 適應經濟體制轉變的需要、為區域衛生發展和引進外資提供衛生費用信息支持 為政策執行者提供次國家級的衛生經濟信息、滿足國際比較的需要 第二節 衛生總費用核算方法一、衛生總費用核算 衛生總費用核算也稱國民衛生賬戶，是采用國民經濟核算方法，以整個衛生系統為核算對象，建立衛生費用核算指標和核算框架，專門研究衛生系統的資金運動過程。 國民經濟核算是以整個國民經濟為核算對象的宏觀經濟核算，反映的是全國各個部門和不同領域的資金運動過程、資金來源和產品與勞務的使用情況。 衛生總費用核算是國民經濟核算的重要組成部分。二、核算口徑： 一般口徑：所有以促進、恢復或維持國民和個人健康為基本目標的活動所發

34、生的費用 衛生系統內與系統外 依機構性質來判斷是不可靠的 時間口徑：明確各項特定活動所發生的時期；區分衛生服務活動和相應費用支付發生的時間 空間口徑：包括國外公民或居民的衛生活動，但不包括外國公民的衛生費用三、衛生費用核算框架 來源核算、機構流向核算、功能核算、費用矩陣平衡核算 1、衛生總費用核算平衡表 丁字賬式平衡表：只能反映衛生總費用的總量平衡關系，卻無法反映衛生籌資與使用各部分間的平衡。 二維矩陣平衡表：不僅要求衛生費用籌資總量與衛生服務提供者所消耗的費用總額之間達到平衡，而且要求籌資的各個分項與不同提供者之間也要實現平衡。可建立三種平衡核算表格：來源與機構、來源與功能、機構與功能 衛生

35、總費用丁字帳式平衡表的特點 優點：在一張表中，通過相關指標分類，將衛生總費用兩大核算體系的總量指標實現有機結合。既可以從不同角度對兩類指標進行觀察與分析，又能使兩類總量指標保持平衡關系。保持了兩類指標各自概念的完整性，邏輯關系清晰，技術方法統一。 缺點：只能反映衛生總費用的總量平衡關系，卻無法反映衛生籌資與使用各部分間的平衡。四、衛生總費用核算基本原則 政策相關性、數據可比性、可靠性、時效性 操作的可行性、制度性與連續性五、數據收集方法 充分利用與開發現有資料、現場調查：典型調查和訪問調查、建立費用監測點 1、來源法 ：來源法衛生費用核算是按照衛生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛生總費用數據，

36、測算衛生費用籌資總額的方法。衛生總費用來源法是指某地區在一定時期內（通常指一年），為開展衛生服務活動從全社會籌集的衛生資源的貨幣綜合，它是從衛生籌資角度分析與評價衛生資金運行。 2、機構法：一個國家或某地區在一定時期內（通常指一年），從全社會籌集到的衛生資金在各級各類衛生；指標分類：醫院費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政和醫療保險管理機構費用、其他衛生費用 3、功能法：按照衛生服務活動的功能進行分類，測算消費者接受各類衛生服務時所發生的費用；反映衛生服務消費者在一定時期內對不同衛生服務的利用程度及費用指標分類：治療服務、康復服務、長期護理服務、輔助性衛生服務、門診

37、醫療用品、預防和公共衛生服務、衛生行政和醫療保險管六、指標分類： 根據資金來源：稅收、社會健康保險、商業性健康保險、個人現金支付； 根據籌資機構的性質：一般政府衛生支出、私人衛生支出； 我國：政府預算衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出 政府預算衛生支出：各級政府用于衛生事業的財政撥款 社會衛生支出：政府預算外社會各界對衛生事業的資金投入 個人衛生支出：城鄉居民用自己可支配的經濟收入，在接受各類醫療衛生服務時的現金付費 第三節 衛生總費用的影響因素一、衛生總費用的影響因素 社會經濟因素、人口因素(老齡化：一個國家60歲以上老年人口達到總人口數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%以上)

38、 疾病譜變化、醫學科技的發展、藥品更新換代 物價因素、服務可及性增加、衛生費用使用與管理不善二、衛生總費用預測方法 回歸預測、彈性預測、計量經濟預測Newhouse(哈佛大學)的分析第一步：計量經濟分析 數據來源：美國，1950-1987 主要結果：醫療費用實際支出增長500 65歲以上老人比例從8上升到12醫療支出增長15 保險：個人負擔從67下降到27需求增加50 DP上升180醫療費用增加180 誘導需求：醫生年增長率2.4 醫療費用增長3.8 醫療服務價格上漲：比一般消費物價指數多1-3個百分點 技術改變或其它：醫療費用增加約250第二步：比較分析 主要結果：自六十年代以來，住院率和平

39、均住院天數是下降的，但每天的住院成本上漲了近四倍，這是病人接受的服務密度大大增加所致HMO（健康維持組織）的平均支出較低，但增長趨勢與全國整體水平相同國際間比較：不同的體制，有相同的增長形態結論：“技術改變”是醫療費用增長的最主要原因 第四節 醫療費用增長的控制一、藥品價格問題 藥品消費的特點之一：代理人決策 醫療服務補償機制：醫療服務供給者通過銷售藥品可以獲利 藥品定價政策：銷售者偏愛高價位藥品，生產者傾向于生產“新藥” 藥品生產企業數量多，規模小，研發能力低，供需嚴重失衡（使用不正當競爭手段） 監管的問題：1）價格差率 2）新藥注冊上市二、醫療費用控制原則針對需方：使用者付費、雙向轉診制度

40、針對供方：從補償機制上引導供給者節約成本讓他們承擔財務風險 將醫療服務與保險整合起來從制度著手三、我國的醫療費用控制措施 1、對藥費的控制 藥品價格管理、藥品集中招標采購 醫保定點零售藥店、醫院藥品收支兩條線管理、醫療保險藥品目錄 2、問題分析 成本信息不對稱, 政府定價導致藥品市場價格扭曲 在扭曲的市場價格下, 集中招標采購難以達到控費效果 醫院藥品使用的經濟激勵機制推動藥品不合理使用、需方限制與約束政策效力有限 藥品費用的降低并不意味著控制了衛生總費用的增長 3、“總量控制、結構調整”政策 實行醫藥費用的總量控制：平均每門診人次費用控制在比上年增長24，其中，藥費限于比上年增長15（一級醫

41、院及個別專科醫院為20）；平均每住院床日費用限于比上年增長24，其中，藥費限于增長15（一級醫院及個別專科醫院為20）；調整醫療服務收費標準：增設門診和住院診療費和護理費、提高手術收費標準、提高常規檢驗項目收費標準 設立醫學發展基金、管理的監控、設立藥品收入占總收入的比重 4、“總量控制、結構調整”政策存在問題 如何合理制定總控指標，指標的合理性、公平性問題 醫療費用的轉移、費用率的控制，而非真正意義上的總額預算控制醫院的“休克控藥”和“追足總量”衛生資源配置（health resource allocation）是指一個國家或區域，將籌集到的衛生資源在不同行業（或部門）的分配和轉移衛生資源優

42、化配置（health resource optimizing allocation）是指在一定時空范圍內，區域內全部衛生資源在總量、結構和分布上，與居民健康需要和衛生服務需求相適應的組合狀態衛生資源配置原則 1.衛生資源配置與經濟和社會發展相適應的原則：社會經濟在很大程度上會影響到衛生事業的發展，社會經濟環境的變化對. 2.公平與效率原則：保證公平有效的衛生服務室政府在衛生領域追求的重要目標 3.以健康需要和衛生服務需求為依據的原則：以提高人群健康為中心，以滿足社會需求為導向是應遵循的原則 4.保證重點兼顧全局的原則：我國衛生資源城鄉分配不均衡問題突出，新增衛生投入與制定政策要要優先向農村和預

43、防保健傾斜 醫療保險與醫療保障體系 第一節 保險及相關基本概念1、 風 險 是一種客觀存在的、損失的發生具有不確定性的狀態，造成的損害程度也不確定。 特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉移的客觀存在，不可避免 偶然性：對于某一個企業、團體或個人，事先無法知道風險是否降臨自己頭上 可測性：依據大數法則和概率論對風險發生的頻率和損失程度加以預測 1、風險因素：可促使或增加損失發生頻率或嚴重程度的條件。 2、風險事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風險造成損失的可能性轉化為現 實性的媒介，即風險是通過風險事故的發生來導致損失的。 損失：非故意、非計劃、非預期的經濟價值減少的事實。 損失的分類：

44、 （1）直接損失和間接損失 （2）實質損失、收入損失、責任損失、費用損失等 風險因素、風險事故、損失三者關系： 風險事故發生頻率與損失的程度一般具有反向關系 3、風險的分類: 按性質分: 純粹風險與投機風險 純粹風險：只可能損失，無獲利可能的風險 投機風險：既有損失也有獲利機會的風險 4、風險對社會造成的負擔：更多的緊急事件基金、無法提供某些商品和服務、憂慮和恐懼 5、風險管理:經濟單位通過對風險的識別和衡量，采用合理的經濟和技術手段對風險加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。二、保 險 保險：通過將風險轉移給保險人而對偶然損失進行共同分擔。保險人同意對被保險人的損失進行賠償，提供金錢上的補償，或者提供處理風險方面的服務。 美國風險與保險學會保險專業術語委員會 以社會角度：一種對付風險造成不確定損失的資金積累工具;以個人角度：一種合同 1、保險的基本特征 損失分攤 分攤：將少數人的損失在整個群體中進行分散，使得平均損失可以代替實際損失 大數法則：風險單位的