1、偏癱患者的步態(tài)分析偏癱患者的步態(tài)分析 大綱大綱 1、緒論、偏癱的表現(xiàn) 2、正常步態(tài)分析 3、異常步態(tài)分析 4、異常步態(tài)訓練 緒論 行走 偏癱的表現(xiàn) 在日常，腦中風是一種嚴重威脅中老年人 健康的疾病，在這些年來，這種病癥的患 者也在呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢。在腦中 風的侵害下，患者會逐漸的失去生活自理 能力，造成的思想負擔和心理折磨都是特 別嚴重的。那么腦中風導致患者失去生活 能力的具體表現(xiàn)是什么呢？ 偏癱的表現(xiàn) 特點發(fā)病率高：我國每年新發(fā)病例200萬， 發(fā)病率高達120/10萬，每12秒就有一人罹 患中風，發(fā)病率排名世界第一。 偏癱的表現(xiàn) 生活異常 ： 這個癥狀的出現(xiàn)會 嚴重的影響患者的日常活動

2、，導致患者不 能自主活動。發(fā)病期間患者會突然感到天 旋地轉(zhuǎn)、搖曳不定、站立不穩(wěn)，甚至暈倒 在地。 偏癱的表現(xiàn) 四肢異常 ： 腦中風患者經(jīng)常會感 受到肢體困頓乏力，不能自如的運動，這 會嚴重的影響患者的生活能力。發(fā)病的時 候腦中風患者的面部或肢體突然麻木、無 力，尤其是一側(cè)肢體麻木和無力，持物不 穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣，走路時雖未遇路障， 卻突然跌倒或者出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥。 正常步態(tài)分析正常步態(tài)分析 步行周期 定義：行走過程中一次足跟著地至該側(cè)足 跟再次著地的過程 正常步態(tài)分析正常步態(tài)分析 步行周期： 支撐相 （60%）：單支撐相（40%） 雙支撐相 (20%) 擺動相 （40%） 正常步態(tài)分析正常步態(tài)

3、分析 足跟著地 著地反映 站立中期 站立末期 邁步前期 邁步初期 邁步中期 邁步末期 導致偏癱患者異常步態(tài)原因?qū)е缕c患者異常步態(tài)原因 1、本體感覺的減退或缺失。 2、早期忽略坐姿或臥姿，加快了下肢伸肌 模式的發(fā)展。 3、患肢力量差，導致負重能力差 4、患肢支撐相和擺動相末期，患肢呈伸肌 痙攣模式，而在患肢擺動相時呈屈肌痙攣 模式。 偏癱患者異常步態(tài)表現(xiàn)偏癱患者異常步態(tài)表現(xiàn) 痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦 卒中偏癱患者的患側(cè)各肌均有不同程度的 痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而 典型的。 下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關節(jié)伸展、 內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關節(jié)伸展，足趾屈、內(nèi)翻， 足趾屈曲、內(nèi)收。 異

4、常步態(tài)表現(xiàn)異常步態(tài)表現(xiàn) 患側(cè)支撐相 支撐初期：骨盆上提旋后、髖外旋、外展， 伸膝，足趾屈內(nèi)翻。 支撐中期：腳站不直，膝屈曲。 支撐末期：骨盆上提，膝過伸，腳尖著地。 異常步態(tài)表現(xiàn)異常步態(tài)表現(xiàn) 患側(cè)擺動相 擺動初期：膝關節(jié)活動度減小膝關節(jié)擺動 擺動中期：骨盆代償性提高，向后旋轉(zhuǎn)， 髖關節(jié)外旋、外展，足下垂。 擺動末期：足尖先著地或是整個足撐地 偏癱患者的步態(tài)訓練偏癱患者的步態(tài)訓練 1、基礎訓練 2、步行分解訓練 3、減重支撐步行訓練 基礎訓練基礎訓練 1、體位適應性訓練 2、肌力訓練：軀干肌、腰背肌、髖部肌群的肌力訓 練 3、關節(jié)活動度訓練：預防關節(jié)攣縮、肌肉的萎縮 4、平衡訓練：軀干的控制，幫

5、助患者找回重心（學 會重心轉(zhuǎn)移） 5、協(xié)調(diào)訓練：恢復平穩(wěn)、準確、高 效的運動 能力 6、感覺訓練 7、疼痛處理 步行分解訓練步行分解訓練 1雙膝跪位訓練：提高伸髖肌力，促進髖部 的控制，打破下肢運動時的連帶動作，建 立良好的步行模式。 步行分解訓練步行分解訓練 2患腿支撐伸髖站立：強化髖部和膝部的控 制，提高下肢的支撐能力，抑制痙攣，打 破共同運動模式，促進正常步行模式的建 立。 步行分解訓練步行分解訓練 3單腿負重：提高下肢的支撐能力，促進 機體的平衡穩(wěn)定性。 步行分解訓練步行分解訓練 4側(cè)方邁步、原地邁步訓練：目的是使患者 學會正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正確的步行模 式，為獨立步行做準備。 步行

6、分解訓練步行分解訓練 5、上下臺階訓練：強化下肢肌力，促進下 肢的協(xié)調(diào)功能，利于擺動項可以順利的完 成屈髖、屈膝和邁步的動作。運 步行分解訓練步行分解訓練 6、伸髖踏步訓練：在強化髖部控制的基礎 上，強化雙下肢的協(xié)調(diào)能力，促進下肢精 細運動的分離，提高步行能力。 膝過伸的糾正膝過伸的糾正 偏癱后開始走路，很多人會出現(xiàn)“膝過伸” 現(xiàn)象，表現(xiàn)為患腿缺少屈膝動作，膝蓋伸 得過直。膝過伸很常見，但一般是代償性 改變，常見膝過伸的幾種原因 膝過伸的原因膝過伸的原因 1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，即屈肌肌力 過小。 2、小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導致的代償性 膝過伸 3、髖關節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，

7、或是臀大肌后 伸無力，都可以引起膝關節(jié)的過伸。 4、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之 膝過伸的糾正膝過伸的糾正 患側(cè)髖關節(jié)屈曲訓練 下肢的分離運動 患側(cè)下肢負重下膝關節(jié)控制練習 重心轉(zhuǎn)移時膝關節(jié)控制練習 注意髖及踝關節(jié)的協(xié)調(diào),糾正異常步態(tài) 踝關節(jié)的處理踝關節(jié)的處理 中風后足內(nèi)翻多由于肌肉牽張反射的控制 紊亂所致。雖然部分足內(nèi)翻患者也具有一 定的行走能力，但由于受其異常步態(tài)的影 響，結(jié)果妨礙了踝部功能的進一步恢復。 踝關節(jié)的處理踝關節(jié)的處理 1、被動活動 小腿三頭肌牽拉 足內(nèi)翻早期均做良肢位擺放和關節(jié)的被 動運動 在足內(nèi)翻早期，可采用踝關節(jié)背屈外翻 法患者取仰臥位 在足內(nèi)翻中、后期，可采用牽拉足

8、跟踝 關節(jié)背屈外翻法 足內(nèi)翻中后期采用足趾及踝關節(jié)背屈外 翻訓練 踝關節(jié)的處理踝關節(jié)的處理 2、主動活動 足外展內(nèi)收式 足后拉提跟式 患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊， 在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢 抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、 外翻或加阻力以增強足背屈、外翻的力量。 踝關節(jié)的處理踝關節(jié)的處理 PNF 踝關節(jié)的處理踝關節(jié)的處理 Rood：利用冰刺激誘發(fā)足背屈外翻肌 手指叩擊 Bobath： 利用反抑制模式，讓踝關節(jié)進行外翻 運動。 Brunnsrtom：誘發(fā)共同運動為目的 用拇指指腹或指尖加力按壓踝關節(jié)外側(cè)稍前方 以誘發(fā)踝關節(jié)背屈外翻和髖、膝關節(jié)屈曲 減重步行訓練減重步行訓練

9、-治療作用治療作用 使患者身體重心的分布趨于對稱，減少 步行中下肢相關肌群的收縮負荷； 改善和加大下肢關節(jié)的活動范圍； 減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力， 輸入正常的步行模式； 提高步行安全性，消除患者步行中的緊 張和恐懼心理。 減重步行訓練減重步行訓練-適應范圍適應范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 骨關節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷恢復期。 假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓練、年老、 體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴重關節(jié)退 行性病變患者、腰腿痛患者。 從功能訓練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障 礙的訓練、步行訓練、直立位作業(yè)訓練、平衡訓 練、轉(zhuǎn)移訓練等。 減重步行訓練減重步行訓練-操作方法操作方法 常規(guī)操作和常用治療參數(shù) 減