1、受控文件號：液壓電梯年 度 自 檢 報 告報告編號 使用單位 自檢日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司說 明1、本報告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司編制，適用于液壓電梯的年度自行檢查。2、檢驗依據(jù)TSG T7004-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則液壓電梯TSG T5001-2009 電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則液壓電梯使用維護說明書3、“自檢結果”、“審查結果”欄中“”、“”、“/”分別表示“合格”、“不合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)。4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。5、檢驗條件應符合TSG T7004-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢

2、驗規(guī)則液壓電梯的規(guī)定。6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。7、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。8、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別保存。年 度 自 檢 報 告基 本 情 況 和 技 術 參 數(shù)設備使用地點使用單位設備編號法人（負責人）聯(lián)系電話/手機安全管理人員聯(lián)系電話/手機型號產(chǎn)品出廠編號額定載重量 kg上行額定速度下行額定速度 m/s m/s層站門 層 站 門油缸數(shù)量控制方式（信號 集選 并聯(lián) 按鈕 手柄） 控制設備名稱液壓客梯 液壓貨梯使用

3、單位組織機構代碼自 檢 結 論該液壓電梯按照TSG T5001-2009電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則進行了年度自行檢查，運行狀況良好，各項目符合TSG T7004-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則液壓電梯的規(guī)定和液壓電梯使用維護說明書的要求，自檢合格。 備 注檢驗（簽章）： 審核（簽章）： 維保單位（蓋章） 年 月 日使用單位資料自查表項目文件資料內容見證材料審 查 結 果使用單位資料(1)使用登記資料，內容與實物相符 使用注冊登記表(2)安全技術檔案，至少包括制造、安裝和改造及重大維修規(guī)定的文件資料，以及監(jiān)督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄

4、或者報告、應急救援演習記錄、運行故障和事故記錄等保存完好（本規(guī)則實施前已經(jīng)完成安裝、改造或重大維修的，制造、安裝、改造和重大維修資料如有缺陷，應當由使用單位聯(lián)系相關單位予以完善，可不作為本項審核結論的否決內容）制造資料（制造許可證明文件；整機型式試驗證書或報告；產(chǎn)品質量證明文件；各種主要安全部件的型式試驗合格證，以及高壓軟管的出廠合格證、限速器和漸進式安全鉗的調試證書，破裂閥的調試證書及其制造單位提供的調整圖表；機房和井道布置圖；電氣原理圖；液壓系統(tǒng)原理圖；安裝使用維護說明書）安裝資料（安裝許可證和安裝告知書；施工方案；施工過程記錄及自檢報告；變更設計證明文件；安裝質量證明文件）改造或重大維修

5、資料（改造或重大維修許可證和告知書；改造或重大維修的清單、施工方案、施工過程記錄以及自檢報告；更換的安全保護裝置和主要部件的合格證和型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調試證書，破裂閥的調試證書及其制造單位提供的調整圖表；改造后的整梯合格證或重大維修質量證明文件等）監(jiān)督檢驗報告和定期檢驗報告日常檢查與使用狀況記錄；日常維護保養(yǎng)記錄；年度自行檢查記錄或者報告應急救援演習記錄；運行故障和事故記錄(3)以崗位責任制為核心的液壓電梯運行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案、電梯鑰匙使用管理制度等液壓電梯運行管理規(guī)章制度(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同維保合同編號：維保期：

6、 年 月 日 年 月 日(5)電梯司機（僅對于醫(yī)院提供患者使用的液壓電梯、以及采用司機操作的液壓電梯）和安全管理人員的特種設備作業(yè)人員證管理人員證號：電梯司機證號：自 查 結 論經(jīng)審查，本液壓電梯的使用資料完整齊全，符合TSG T7004-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則液壓電梯的規(guī)定。 安全管理人員（簽名）： 使用單位（蓋章） 年 月 日維 保 單 位 自 檢 項 目 表序號自 檢 項 目、 內 容 與 要 求自檢結果12機房及相關設備2.1機房通道和通道門(1)應當在任何情況下均能夠安全方便地使用通道。采用梯子作為通道時，必須符合以下條件：通往機房的通道不應高出樓梯所到平面4m；梯子必

7、須固定在通道上而不能被移動；梯子高度超過1.50m時，其與水平方向的夾角應當在6575之間，并不易滑動或者翻轉；靠近梯子頂端應當設置一個容易握到的把手。樓面高： m梯子高: m夾角： (2)通道應當設置永久性電氣照明；(3)機房通道門的寬度應當不小于0.60m，高度應當不小于1.80m，并且門不得向房內開啟。門應當裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內不用鑰匙打開。門外側應當標明“機房重地，閑人免進”，或者有其他類似警示標志。門寬： m門高： m22.2機房專用機房應當專用，不得用于液壓電梯以外的其他用途，并設有消防設施 32.4照明與電源插座(1)機房應當設置永久性電氣照明；在機房內靠近入口（或多

8、個入口）處的適當高度應當設有一個開關，控制機房照明；42.5斷錯相保護每臺液壓電梯應當具有斷相、錯相保護功能；液壓電梯運行與相序無關時，可以不裝設錯相保護裝置52.6主開關(2)主開關不得切斷轎廂照明和通風、機房照明和電源插座、轎頂與底坑的電源插座、液壓電梯井道照明、報警裝置的供電電路；62.7溢流閥在連接液壓泵到單向閥之間的管路上應當設置溢流閥，溢流閥的調定工作壓力不應超過滿載壓力的140。考慮到液壓系統(tǒng)過高的內部損耗，可以將溢流閥的壓力數(shù)值整定得高一些，但不得高于滿載壓力的l70，在此情況下應當提供相應的液壓管路(包括液壓缸)的計算說明滿載壓力 Mpa溢流閥壓力 Mpa %72.8緊急下降

9、閥在停電狀態(tài)下，機房內手動操作的緊急下降閥功能可靠。在此過程中為了防止間接作用式液壓電梯的驅動鋼絲繩或鏈條出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，手動操縱該閥應當不能使柱塞產(chǎn)生的下降引起松繩或松鏈。該閥應當由持續(xù)的手動撳壓保持其動作，并有誤操作防護82.9手動泵對于轎廂上裝有安全鉗或夾緊裝置的液壓電梯，應當永久性地安裝一手動泵，使轎廂能夠向上移動。手動泵應當連接在單向閥或下行方向閥與截止閥之間的油路上。手動泵應當裝備溢流閥，溢流閥的調定壓力不應超過滿載壓力的2.3倍滿載壓力 Mpa溢流閥壓力 Mpa 倍92.10油溫監(jiān)控液壓系統(tǒng)油溫監(jiān)控裝置功能應當可靠，當液壓系統(tǒng)液壓油的油溫超過預定值時，該裝置應當能立即將液壓電梯就近

10、停靠在平層位置上并打開轎門，只有經(jīng)過充分冷卻之后，液壓電梯才能自動恢復上行方向的正常運行102.12油位油箱中的油位應當符合要求且易于檢查112.13接地(2)所有電氣設備及線管、線槽的外露可以導電部分應當與保護線（PE）可靠連接122.14電氣絕緣動力電路、照明電路和電氣安全裝置電路的絕緣電阻應當符合下述要求：標稱電壓/V測試電壓(直流) /V絕緣電阻/M安全電壓50050025050010000.250.501.00標稱電壓 絕緣電阻動力電路( V) M照明電路( V) M電氣安全裝置電路（ V） M13井道及相關設備3.4限速器(2)限速器或者其他裝置上應當設有在轎廂下行速度達到限速器動

11、作速度之前動作的電氣安全裝置，以及驗證限速器復位狀態(tài)的電氣安全裝置；(3)使用周期達到2年的液壓電梯，或者限速器動作出現(xiàn)異常、限速器各調節(jié)部位封記損壞的液壓電梯，應當由經(jīng)許可的液壓電梯檢驗機構或者液壓電梯生產(chǎn)單位對限速器進行動作速度校驗，并且由該單位出具校驗報告 年 月m/s143.6井道安全門(3)門上應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙能夠從井道內將門打開；(4)應當設置電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態(tài)153.7井道檢修門(3)應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙也能夠從井道內將門打開；(4)應當設置

12、電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態(tài)163.9轎廂與井道壁距離轎廂與面對轎廂入口的井道壁的間距不大于0.15m，對于局部高度不大于0.50m或者采用垂直滑動門的液壓載貨電梯，該間距可以增加到0.20m。如果轎廂裝有機械鎖緊的門并且門只能在開鎖區(qū)內打開時，則上述間距不受限制間距 m轎門鎖173.12柱塞極限開關(5)當極限開關動作時，應當使液壓電梯驅動主機停止運轉并保持其停止狀態(tài)。當轎廂離開其作用區(qū)域時，極限開關應當自動閉合183.13隨行電纜隨行電纜應當避免與限速器繩、選層器鋼帶、限位與極限開關等裝置干涉，當轎廂壓實在緩沖器上時，電纜不得與地面和轎廂底邊框接觸193.14井道照明井道應當裝設永久性電

13、氣照明。對于部分封閉井道，如果井道附近有足夠的電氣照明，井道內可以不設照明203.15底坑設施與裝置(1)底坑底部應當平整，不得滲水、漏水；(3)底坑內應當設置在進入底坑時和底坑地面上均能方便操作的停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩(wěn)態(tài)、紅色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護；213.17限速器繩張緊裝置(2)當限速器繩斷裂或者過分伸長時，應當通過一個電氣安全裝置的作用，使液壓電梯停止運轉223.18緩沖器(3)緩沖器應當固定可靠、無明顯傾斜，并且無斷裂、塑性變形、剝落、破損等現(xiàn)象；(4)耗能型緩沖器液位應當正確，有驗證柱塞復位的電氣安全裝置234轎廂與對重4.1轎頂電氣裝置(1)轎頂應

14、當裝設一個易于接近的檢修運行控制裝置，并且符合以下要求由一個符合電氣安全裝置要求，能夠防止誤操作的雙穩(wěn)態(tài)開關(檢修開關)進行操作一經(jīng)進入檢修運行時，即取消正常運行(包括任何自動門操作)、電氣防沉降運行、對接操作運行，只有再一次操作檢修開關，才能使液壓電梯恢復正常工作依靠持續(xù)撳壓按鈕來控制轎廂運行，此按鈕有防止誤操作的保護，按鈕上或其近旁標出相應的運行方向該裝置上設有一個停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩(wěn)態(tài)、紅色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護對檢修運行時，安全裝置仍然起作用(2)轎頂應當裝設一個從入口處易于接近（距層站入口水平距離不大于1m）的停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩(wěn)態(tài)、紅

15、色并標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護。如果檢修運行控制裝置設在從入口處易于接近的位置，該停止裝置也可以設在檢修運行控制裝置上；244.3轎廂安全窗（門）如果轎廂設有安全窗（門），應當符合要求(1)設有手動上鎖裝置，能夠不用鑰匙從轎廂外開啟，用規(guī)定的三角鑰匙從轎廂內開啟(2)轎廂安全窗不能向轎廂內開啟，并且開啟位置不超出轎廂的邊緣，轎廂安全門不能向轎廂外開啟，并且出入路徑?jīng)]有平衡重或者固定障礙物；(3)其鎖緊由電氣安全裝置予以驗證254.5平衡重的固定如果平衡重（如果有）由重塊組成，應當可靠固定264.8緊急照明和報警裝置(1)正常照明電源中斷時，能夠自動接通緊急照明電源；(2)緊急報警

16、裝置采用一個雙向對講系統(tǒng)以便保持與救援服務的持續(xù)聯(lián)系，如果在機房和井道之間不可能進行直接對講，在轎廂和機房之間應設置對講系統(tǒng)，緊急報警裝置的供電來自前條所述的緊急照明電源或者等效電源；在啟動對講系統(tǒng)后，被困乘客不必再做其他操作274.9地坎護腳板轎廂地坎下應裝設護腳板，其垂直部分的高度不小于0.75m，寬度不小于層站入口寬度高: m284.10超載保護裝置液壓電梯應當設置轎廂超載保護裝置，在轎廂內的載荷超過110額定載重量（超載量不少于75kg）時，能夠防止液壓電梯正常啟動但不包括再平層動作，并且轎內有音響或者發(fā)光信號提示，動力驅動的自動門完全打開，手動門保持在未鎖狀態(tài)295懸掛裝置及旋轉部件

17、防護5.1懸掛裝置的磨損、斷絲、變形等情況出現(xiàn)下列情況之一時，懸掛鋼絲繩應當報廢出現(xiàn)籠狀畸變、繩芯擠出、扭結、部分壓扁、彎折；斷絲分散出現(xiàn)在整條鋼絲繩，任何一個捻距內單股的斷絲數(shù)大于4根；或者斷絲集中在鋼絲繩某一部位或一股，一個捻距內斷絲總數(shù)大于12根（對于股數(shù)為6的鋼絲繩）或者大于16根（對于股數(shù)為8的鋼絲繩）；磨損后的鋼絲繩直徑小于鋼絲繩公稱直徑的90%。采用其他類型懸掛裝置的，懸掛裝置的磨損、變形等應當不超過制造單位設定的報廢指標305.2端部固定懸掛鋼絲繩繩端固定應當可靠，彈簧、螺母、開口銷等連接部件無缺損。采用其他類型懸掛裝置的，其端部固定應當符合制造單位的規(guī)定315.3松繩(鏈)保

18、護如果轎廂懸掛在兩根鋼絲繩或鏈條上，則應當設置一個電氣安全裝置，當鋼絲繩或鏈條發(fā)生異常相對伸長時液壓電梯應當停止運行。對于具有兩個或多個液壓缸的液壓電梯，這一要求適用于每一組懸掛裝置 325.4旋轉部件的防護滑輪、鏈輪、限速器，張緊輪等與鋼絲繩、鏈條形成傳動的旋轉部件，均應設置防護裝置，以避免人身傷害、鋼絲繩或鏈條因松弛而脫離繩槽或鏈輪、異物進入繩與繩槽或鏈與鏈輪之間336轎門、層門與層 站6.2門關閉后，門間隙 應符合要求 (1)門關閉后，門扇之間及門扇與立柱、門楣和地坎之間的間隙，對于液壓乘客電梯不大于6mm；對于液壓載貨電梯不大于8mm，使用過程中由于磨損，允許達到10mm； mm (2

19、)門關閉后，在水平移動層門和折疊層門主動門扇的開啟方向，以150N的人力施加在一個最不利的點，前條所述的間隙允許增大，但對于旁開門不大于30mm，對于中分層門其總和不大于45mm mm346.3層門和轎門采用玻璃門時應符合要求(1)玻璃門上有供應商名稱或者商標、玻璃的型式等永久性標記；(2)玻璃門上的固定件，即使在玻璃下沉的情況下，也能夠保證玻璃不會滑出；(3)有防止兒童的手被拖曳的措施356.4防止門夾人保護裝置 動力驅動的自動水平滑動門應當設置防止門夾人的保護裝置，當人員通過層門入口被正在關閉的門扇撞擊或者將被撞擊時，該裝置應當自動使門重新開啟366.5門運行和導向層門和轎門正常運行時不得

20、出現(xiàn)脫軌、機械卡阻或者在行程終端時錯位；由于磨損、銹蝕或者火災可能造成層門導向裝置失效時，應當設置應急導向裝置，使層門保持在原有位置376.6自動關閉層門裝置在轎門驅動層門的情況下，當轎廂在開鎖區(qū)域之外時，如果層門開啟（無論何種原因），應當有一種裝置能夠確保該層門自動關閉。自動關閉裝置采用重塊時，應當有防止重塊墜落的措施386.7緊急開鎖裝置每個層門均應當能夠被一把符合要求的鑰匙從外面開啟；緊急開鎖后，在層門閉合時門鎖裝置不應當保持開鎖位置396.8門的鎖緊(1)每個層門都應當設置門鎖裝置，其鎖緊動作應當由重力、永久磁鐵或者彈簧來產(chǎn)生和保持，即使永久磁鐵或者彈簧失效，重力亦不能導致開鎖；(2)

21、轎廂應當在鎖緊元件嚙合不小于7mm時才能啟動； mm(3)門的鎖緊應當由一個電氣安全裝置來驗證，該裝置應當由鎖緊元件強制操作而沒有任何中間機構，并且能夠防止誤動作；(4)如果轎門采用了門鎖裝置，該裝置也應當符合以上有關要求40 6.9門的閉合附表2(1)正常運行時應當不能打開層門，除非轎廂在該層門的開鎖區(qū)域內停止或停站；如果一個層門或者轎門（或者多扇門中的任何一扇門）開著，在正常操作情況下，應當不能啟動液壓電梯或者不能保持繼續(xù)運行；(2)每個層門和轎門的閉合都應當由電氣安全裝置來驗證，如果滑動門是由數(shù)個間接機械連接的門扇組成，則未被鎖住的門扇上也應當設置電氣安全裝置以驗證其閉合狀態(tài)416.10

22、門刀、門鎖滾輪與地坎間隙轎門門刀與層門地坎，層門鎖滾輪與轎廂地坎的間隙應當不小于5mm；液壓電梯運行時不得互相碰擦 mm427試驗7試驗7.1沉降試驗裝有額定載重量的轎廂停在上端站，10min內的下沉距離應當不超過10mm下沉距離 mm437.2耗能緩沖器（1）耗能緩沖器動作后，回復至其正常伸長位置液壓電梯才能正常運行；緩沖器完全復位的最大時間限度為120s； s447.3破裂閥動作試驗對于配置破裂閥作為防止轎廂墜落、超速下降的液壓電梯，轎廂裝有額定載重量下行，當達到破裂閥的動作速度時，轎廂應當能被可靠制停注：對間接作用式的液壓電梯，如采用限速器觸發(fā)安全鉗來防止轎廂墜落、超速下降，不進行本項目

23、的檢驗457.4轎廂和平衡重（如有）限速器-安全鉗動作試驗(1)轎廂限速器-安全鉗（如果有）動作試驗：以檢修速度下行，進行限速器-安全鉗聯(lián)動試驗，限速器安全鉗動作應當可靠，轎廂有效制停。定期檢驗時相空載。 (2)平衡重（如果有）限速器-安全鉗動作試驗：轎廂空載，以檢修速度上行，進行限速器-安全鉗聯(lián)動試驗，限速器安全鉗動作應當可靠467.5其他類防止轎廂墜落措施試驗采用附表1中除破裂閥或限速器-安全鉗聯(lián)動以外的防止轎廂墜落、超速下降措施，參照7.3和7.4的相應載荷要求進行試驗其試驗方法應當由制造廠家在其附近明顯標識。477.6防沉降系統(tǒng)試驗(1)采取電氣防沉降系統(tǒng)，則應當符合如下要求：當轎廂位于平層位置以下最大0.12m至