1、急性腰扭傷 定義定義 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間 小關節、腰骶關節的急性損傷，俗稱閃腰、岔 氣，是腰痛疾病中最為常見的一種。 定義定義 l金匱翼載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉 重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰、無不 由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯， 令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重是也。 辨證分型辨證分型 l1.氣滯型：腰痛時輕時重、痛無定處，以脹痛氣滯型：腰痛時輕時重、痛無定處，以脹痛 為主，重者腰部活動受限，行走困難、咳嗽震為主，重者腰部活動受限，行走困難、咳嗽震 痛，舌苔薄，脈弦數。痛，舌苔薄，脈弦數。 l2.血瘀型：腰痛痛有定處，痛如針刺，壓痛明血瘀型：腰痛痛有

2、定處，痛如針刺，壓痛明 顯，腰部活動受限。可有腹脹、顯，腰部活動受限。可有腹脹、便秘便秘。舌質可。舌質可 有瘀點，脈弦緊有瘀點，脈弦緊 。 病因病因 l急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢不正，用力 過猛，超限活動及外力碰撞等，引起軟組織受損 所致。本病發生突然，有明顯的腰部扭傷史，嚴 重者在受傷當時腰部有撕裂感和響聲。腰背不能 挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小 便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部， 坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。 臨床表現臨床表現 l患者主訴聽到清脆的響聲，傷后重者疼痛劇烈， 當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次 日疼痛加重，甚至不能起床。 臨床表現臨床表

3、現 l檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊 柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯 壓痛點。 1.有腰部扭傷史，多見于青壯年。 2.腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不 能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以 減少疼痛。 臨床表現臨床表現 3.腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物， 損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。 4.外傷后即感腰痛，不能繼續用力，疼痛為 持續性，活動時加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。 有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。 5.腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶 棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側彎。 臨床表現臨床表現 6.損傷

4、部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌 處，兩側腰椎橫突處或髂脊后有壓痛，多為肌 肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者，多 為椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛 者，多為骶髂關節損傷。 7.一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉 性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰 性。鑒別困難時，可作局部痛點普魯卡因封閉。 若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿疼無改變 者為神經根放射痛。 輔助檢查輔助檢查 lX線檢查多無異常發現或僅見腰椎曲度變直或 者側彎，骨關節畸形或退行性變等。扭傷嚴重 者，應進行CT或MRI排除腰部各部的骨折、脫 位、腰椎間盤突出等。 診斷診斷 l有腰部扭傷史，多見于青壯年。 l多數患者有明

5、顯的壓痛點，與受傷部位一致， 部分患者同時有下肢牽扯痛。 l患者多有單側或雙側骶棘肌、臀大肌肌肉痙攣， 這是一種疼痛引起的保護性動作。 治療原則治療原則 l舒筋活血、消腫止痛、理筋整復 治療治療 l囑患者臥床（硬板床）休息，避免腰部負荷過 重。 l局部溫熱物理治療，以腰部為重點，如中藥熱 熨、中藥熱奄包、中醫定向透藥療法、新鮮草 藥外敷等。 l配合針刺治療，針刺治療上予以針刺腎俞、大 腸俞、關元、委中等。 l 遵醫囑給予洛索洛芬鈉片或者西樂葆等口服， 以消炎止痛。 治療治療 l遵醫囑靜脈輸液以營養神經（米樂卡、甲鈷胺 等）、活血化瘀（紅花黃色素)、改善骨代謝 (骨肽類)等。 l手法治療腰部扭傷

6、，首先應舒筋活絡，點按有 關穴位后令病人側臥，先搖動腰部，再側搬按。 病人經過治療，腰部會感覺松弛，力度以病人 感覺舒適為度。穴位同針刺治療。 護理護理 1.對癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續 和充分，床鋪最好是硬板床，軟硬適度（棕墊 床），床的高度要略高一點兒，最好能使患者 剛坐起時，大腿平面與上身呈大于90的鈍角， 利于患者下床。 2 佩戴腰圍，保護好腰部。 3.堅持中醫特色理療，如中藥熱熨、中醫定向透 藥、新鮮草藥外敷等； 護理護理 4.腰部注意保暖，避免受涼。? 5.臥床休息期間應盡量下地大小便，在床上 利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他 人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷（腰圍

7、）。大 便時可用坐式便盆或有支持物。 6.臥床休息期間應注意進行適當的運動，如 俯臥位挺胸、后蹬腿等，動作要求輕柔、和緩 而有節奏，運動量逐漸增加。 護理護理 7.臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、 蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物， 保持大便通暢。? 8.患者在臥床休息幾日后可適當下床活動， 在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌 肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液循 環。 9.指導患者出院后在醫生指導下進行腰背肌 功能訓練。（做拱橋或飛燕點水 ） 疾病預防疾病預防 掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要盡量 讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應以下肢用 力為主，站穩后再邁步，搬

8、、提重物時，應取半 蹲位，使物體盡量貼近身體。?（節力原則） 疾病預防疾病預防 l加強腰部保護，在做扛、抬、搬、提等重體力 勞動時，應保護好腰部，使用醫用腰帶，以協 助穩定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效 能。若在寒冷潮濕環境中工作后，應洗熱水澡 以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫 姿勢工作時間過長。 案例一案例一 l蔣磊，男，31歲，因扭傷后腰部活動受限1天 ，由門診以“急性腰扭傷”收入院，入院癥見 ：精神欠佳，腰部疼痛，活動受限，疼痛范圍 集中于下腰段，翻身、改變體位時困難，納可 ，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。既往體 健，無藥物過敏史。氣滯血瘀型 治療治療 l絕對臥床休息 l腰部物理治療：中藥熱奄包、中藥熱熨、中醫 定向透藥療法，腰部新鮮草藥外敷； l藥物治療：洛索洛芬鈉口服、紅花黃色素靜滴 l外出活動時佩戴腰圍。（保護腰） l加強飲食調護，多進食行氣活血之品。具有行 氣作用的食物主要有橙子