1、1 2 3 4 單病種是一種單一的、不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常單病種是一種單一的、不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常 見(jiàn)的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。見(jiàn)的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。 單病種付費(fèi)模式單病種付費(fèi)模式是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué) 地制定出每一種疾病的定額償付地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接近合情（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接近合情 、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與 住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利，使得醫(yī)療資源

2、利 用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù) 量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。按病種付費(fèi)的特點(diǎn) 是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。 單病種與單病種付費(fèi)模式單病種與單病種付費(fèi)模式 5 仲景工程：仲景工程：以提高防病治病能力以提高防病治病能力 為主要任務(wù)，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)為主要任務(wù)，以中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì) 病種臨床研究為重點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)病種臨床研究為重點(diǎn)

3、，開(kāi)展中醫(yī) 藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、 糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重 大疑難疾病研究，以及骨與關(guān)節(jié)大疑難疾病研究，以及骨與關(guān)節(jié) 疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中疾病、視網(wǎng)膜與視神經(jīng)疾病等中 醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究，全面提高臨床醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究，全面提高臨床 療效；療效；系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健系統(tǒng)研究中醫(yī)藥養(yǎng)生保健 、亞健康干預(yù)的理論和方法，為、亞健康干預(yù)的理論和方法，為 拓寬中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域提供拓寬中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域提供 支撐。支撐。 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種 6 近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實(shí)近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實(shí)中醫(yī)藥事

4、業(yè)中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)十一五規(guī) 劃劃”和和中醫(yī)藥繼續(xù)教育中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五十一五”規(guī)劃規(guī)劃的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的 戰(zhàn)略高度出發(fā)，開(kāi)展了戰(zhàn)略高度出發(fā)，開(kāi)展了“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究”這一重大項(xiàng)目。這一重大項(xiàng)目。所謂所謂“中醫(yī)中醫(yī) 優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)勢(shì)病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中 醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開(kāi)展這項(xiàng)工作，有以下幾個(gè)重要意義：醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種，開(kāi)展這項(xiàng)工作，有以下幾個(gè)重要意義： 1、可以提高中醫(yī)診療水平、可以提高中醫(yī)診療水平 中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。作為中醫(yī)院的

5、醫(yī)中醫(yī)要發(fā)展療效是關(guān)鍵。作為中醫(yī)院的醫(yī) 生，務(wù)必要充分了解和掌握本學(xué)科優(yōu)勢(shì)病種的理論知識(shí)和診療方法，臨床生，務(wù)必要充分了解和掌握本學(xué)科優(yōu)勢(shì)病種的理論知識(shí)和診療方法，臨床 做到運(yùn)用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個(gè)造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名做到運(yùn)用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個(gè)造詣精深、醫(yī)術(shù)高超的名 副其實(shí)的名中醫(yī)。副其實(shí)的名中醫(yī)。 2、擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地、擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地 。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種 越來(lái)越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病越來(lái)越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病 種，開(kāi)展?？?、

6、專病工作，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎種，開(kāi)展?？?、專病工作，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎 縮的局面。縮的局面。 3、增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力、增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力 中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā) 展觀為指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病展觀為指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病 種研究的深入開(kāi)展，必將大大增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會(huì)更加種研究的深入開(kāi)展，必將大大增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會(huì)更加 輝煌，輝煌， 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種 7 DRGs(（疾?。┰\斷相關(guān)分類)，

7、它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床 診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入 500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。 DRGs 是當(dāng)今世是當(dāng)今世 界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過(guò)統(tǒng)一的疾病診的指導(dǎo)思想是：通過(guò)統(tǒng)一的疾病診 斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有

8、助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo) 性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。在實(shí)施的過(guò)程中，許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。在實(shí)施的過(guò)程中，許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一 步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測(cè)和步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測(cè)和 控制醫(yī)療費(fèi)用；為控制醫(yī)療費(fèi)用；為醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法 。DRGs 用于醫(yī)療費(fèi)用支付制

9、度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按 照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重 程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不 同、治療手段的不同會(huì)有不同的同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRG 編碼相對(duì)應(yīng)。編碼相對(duì)應(yīng)。 其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。其定義一般包括以下三部分內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。 作為一種病例

10、組合方法，作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的的核心思想是將具有某一方面相同特征的 病例歸為一組，以方便管理。第二、病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在 此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第 三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。 DRGsDRGs 8 DRGs

11、與單病種付費(fèi)的異同 相同點(diǎn)相同點(diǎn): 兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并 且都以疾病診斷以及且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ)編碼為基礎(chǔ). 不同點(diǎn)不同點(diǎn): DRGs組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋 所有病種；而病種數(shù)有近萬(wàn)個(gè)，單病種付費(fèi)只所有病種；而病種數(shù)有近萬(wàn)個(gè)，單病種付費(fèi)只 能選擇少數(shù)病種；另外，能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費(fèi)比單病種付費(fèi) 的組合方案更為科學(xué)、合理。的組合方案更為科學(xué)、合理。 9 臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān) 專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù) ）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序 性的患者照顧計(jì)劃”。 臨床路徑的核

12、心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān) 鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保 患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的 診療服務(wù)。 臨床路徑概念臨床路徑概念 10 11 12 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則 13 第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療 行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導(dǎo)原則。 第二條本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理 工作。 第三條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部 門、下同）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管 理。 第四條推進(jìn)臨床路徑管理應(yīng)當(dāng)遵循與醫(yī)

13、療質(zhì)量控制和 績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方 式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。 14 第二章第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路 徑管理的第一責(zé)任人。 第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管 理工作制度。 第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管 理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床 路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡(jiǎn)稱管理 委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和實(shí)施小組）。 15 第二章第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第八條管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作 的負(fù)責(zé)人分別

14、擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和 臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)議，主 要履行以下職責(zé)： （一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的實(shí)施方案； （二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃 和總結(jié)； （三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度； （四）審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見(jiàn)建議； （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題； （六）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān) 測(cè)指標(biāo)、考核指標(biāo)。 （七）其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。 16 第二章第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第九條指

15、導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，相 關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小 組是管理委員會(huì)的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人 負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主要履行以下職責(zé)： （一）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議； （二）向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見(jiàn)、建議，制度草案， 規(guī)劃、計(jì)劃草案，評(píng)價(jià)結(jié)果或報(bào)告； （三）對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； （四）審定各實(shí)施小組上報(bào)的開(kāi)展臨床路徑管理的病種及文本，涉及 倫理學(xué)問(wèn)題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行； （五）組織開(kāi)展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作； （六）組織開(kāi)展臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用； （

16、七）臨床路徑管理過(guò)程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理； （八）其他需要指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。 17 第二章第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第十條實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科 室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下 職責(zé)： （一）在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開(kāi)展本科室臨床路徑管理工作； （二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)； （三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； （五）向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床 路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解

17、決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑 管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)； （八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。 18 第三章第三章 臨床路徑的選擇與制定臨床路徑的選擇與制定 第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑 管理的病種： （一）常見(jiàn)病、多發(fā)病； （二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過(guò)程 中變異較少； （三）優(yōu)先選擇國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng) 印發(fā)臨床路徑的病種。 第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥 局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨 床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診

18、療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本 藥物目錄等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可 操作性的本地化臨床路徑。 19 第十三條臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理 版和患者版，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體 。患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康 教育功能。 第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況， 確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括 總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。 第三章第三章 臨床路徑的選擇與制定臨床路徑的選擇與制定 20 第四章第四章 臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施 第十五條臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行 培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括： （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相

19、關(guān)制度； （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度； （三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。 第十六條擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評(píng)估，滿 足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑： （一）診斷明確； （二）沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥； （三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng) 目。 21 第十七條臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó) 家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)實(shí) 施流程進(jìn)行調(diào)整。 第十八條進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng) 當(dāng)退出臨床路徑： （一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅模?（二）患者個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)實(shí)施的； （三）對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的； （四）因合并癥

20、或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的。 第四章第四章 臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施 22 第四章第四章 臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng) 患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織 專家進(jìn)行評(píng)估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析 、報(bào)告和討論工作。對(duì)反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種 臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)查找原因，必要時(shí)通過(guò)修改 臨床路徑等措施進(jìn)行整改。 第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療 保險(xiǎn)管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病

21、種付 費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。 23 第五章第五章 臨床路徑的信息化臨床路徑的信息化 第二十二條 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化開(kāi)展臨床路徑管理 工作。 第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照信息化建設(shè)的有關(guān)要求， 推動(dòng)臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)，做 到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通。 第二十四條 開(kāi)展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng) 將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。 第二十五條 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等， 運(yùn)用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān) 人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。 第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)信息化，對(duì)臨床路徑管理 有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析

22、，為提高醫(yī)療管理質(zhì)量和水平提供 依據(jù)。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理的臨床科室 和管理部門相關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。 24 第七章第七章 附附 則則 第二十八條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善 臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的具體制度與評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的 監(jiān)督與評(píng)價(jià)。 第二十九條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床 路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng) 審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。 第三十條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床 路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組織臨床路徑管理工作開(kāi)展較好的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典

23、型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對(duì)臨床 路徑管理工作開(kāi)展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，督促 改進(jìn)。 25 第七章第七章 附附 則則 第三十一條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療 機(jī)構(gòu)為依托，建立省級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開(kāi) 展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施、管理的培訓(xùn)工作。 第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評(píng) 價(jià)制度并將其納入本單位績(jī)效管理體系，由指導(dǎo)評(píng) 價(jià)小組和績(jī)效考核部門對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 績(jī)效考核。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為 ，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工 作。 26 第七章第七章 附附 則則 第三十三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及各醫(yī)療 機(jī)構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合當(dāng)?shù)?/p>

24、實(shí)際情況制訂實(shí) 施細(xì)則。 第三十四條 本指導(dǎo)原則自發(fā)布之日起施行。 原臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 200999號(hào)）同時(shí)廢止。 27 q臨床路徑的工作方法，和臨床路徑的工作方法，和“護(hù)理護(hù)理 程序程序”類似；臨床路徑的內(nèi)容，類似；臨床路徑的內(nèi)容， 和和“護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃”也很相似也很相似 q早期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干早期的臨床路徑側(cè)重于護(hù)理的干 預(yù)和技術(shù)，這些常被認(rèn)為是住院預(yù)和技術(shù)，這些常被認(rèn)為是住院 服務(wù)的一般內(nèi)容服務(wù)的一般內(nèi)容 q當(dāng)臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護(hù)當(dāng)臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護(hù) 理措施，而把重點(diǎn)放在多學(xué)科間理措施，而把重點(diǎn)放在多學(xué)科間 合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制時(shí)，合作和

25、整體服務(wù)質(zhì)量的控制時(shí)， 路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變 并逐步完善起來(lái)并逐步完善起來(lái) 28 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員 針對(duì)某種診斷明確的疾病或某種手術(shù)方法針對(duì)某種診斷明確的疾病或某種手術(shù)方法 制定一套制定一套具有時(shí)間順序性的具有時(shí)間順序性的治治療計(jì)劃療計(jì)劃 讓醫(yī)生、護(hù)士及讓醫(yī)生、護(hù)士及病人由入院到出院病人由入院到出院 皆依此模皆依此模 式接受治式接受治療療 29 對(duì)上級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師而言而言 改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出展出該該疾病的最佳治疾病的最佳治療療模式模式 對(duì)對(duì)住院住院醫(yī)師醫(yī)師而言而言 可可為臨為臨床床訓(xùn)練訓(xùn)

26、練的教的教學(xué)學(xué)指引指引 對(duì)護(hù)對(duì)護(hù)理人員而言理人員而言 可由可由臨床路徑預(yù)臨床路徑預(yù)先得知先得知對(duì)對(duì)患患者應(yīng)者應(yīng)提供的提供的護(hù)護(hù)理服理服務(wù)務(wù)及及預(yù)后預(yù)后 對(duì)對(duì)患患者者而言而言 可得到一定品可得到一定品質(zhì)質(zhì)的的醫(yī)療醫(yī)療照照護(hù)護(hù)、減輕醫(yī)療費(fèi)減輕醫(yī)療費(fèi)用用負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān) 對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院而言而言 縮短平均住院日，提高效率，增加利潤(rùn)縮短平均住院日，提高效率，增加利潤(rùn) 臨臨床路床路徑意義徑意義 30 醫(yī)生醫(yī)生 病人病人 設(shè)備設(shè)施設(shè)備設(shè)施 服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目 藥品耗材藥品耗材 檢查檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn) 監(jiān)管監(jiān)管重心后移重心后移 監(jiān)管重心前移監(jiān)管重心前移 疾病治療結(jié)果疾病治療結(jié)果 項(xiàng)目付項(xiàng)目付 費(fèi)費(fèi) 病種付費(fèi)病種付費(fèi) 監(jiān)管監(jiān)管

27、監(jiān)管監(jiān)管 診療過(guò)程診療過(guò)程 服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目 藥品耗材藥品耗材 檢查檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn) 設(shè)備設(shè)施設(shè)備設(shè)施 31 重點(diǎn)醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑 主要護(hù)理工作主要護(hù)理工作 31 患者一般資料患者一般資料 手術(shù)手術(shù) 病史、體檢病史、體檢 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 入路徑標(biāo)準(zhǔn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析變異及原因分析 診斷診斷 標(biāo)準(zhǔn)住院流程標(biāo)準(zhǔn)住院流程 出院出院 藥藥 物物 臨床路徑表單臨床路徑表單 臨床路徑的內(nèi)容：臨床路徑的內(nèi)容：住院流程表單住院流程表單 32 33 個(gè)案?jìng)€(gè)案 管理員管理員 小組成員小組成員 醫(yī)院醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組 科主任科主任 義無(wú)反顧的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的義無(wú)反顧的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)

28、的 決策！決策！ 實(shí)施并監(jiān)督科室完成的實(shí)施并監(jiān)督科室完成的 情況！情況！ 及時(shí)反饋信息！及時(shí)反饋信息！ 及時(shí)解決各種困難！及時(shí)解決各種困難！ 科主任的作用科主任的作用 34 各臨床科室必須成立實(shí)施小組，所有成員對(duì)臨床路徑 知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下 對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī) 護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。 臨床路徑個(gè)案管理員職責(zé)臨床路徑個(gè)案管理員職責(zé): : (一一)負(fù)責(zé)本科室的臨床路徑實(shí)施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡(luò)。負(fù)責(zé)本科室的臨床路徑實(shí)施小組與質(zhì)控科的日常聯(lián)絡(luò)。 （二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。 （三）指導(dǎo)每日臨床

29、路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患（三）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患 者變異，加強(qiáng)與患者溝通。者變異，加強(qiáng)與患者溝通。 (四四)根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，每月匯總、分析本科室路徑執(zhí)行情況、存根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，每月匯總、分析本科室路徑執(zhí)行情況、存 在的問(wèn)題、原因分析并提出整改措施，記錄在在的問(wèn)題、原因分析并提出整改措施，記錄在科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 上。上。 （五）每月（五）每月2號(hào)將路徑病種評(píng)價(jià)指標(biāo)（月上報(bào)臨床路徑管理登記表）上報(bào)號(hào)將路徑病種評(píng)價(jià)指標(biāo)（月上報(bào)臨床路徑管理登記表）上報(bào) 質(zhì)控科。質(zhì)控科。 35 臨床醫(yī)生職責(zé)： （一）參與修

30、訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施； （二）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明； （三）臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行； （四）對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)； （五）定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 護(hù)士職責(zé): （一）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分； （二）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目； （三）病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施； （四）協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目； （五）評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果； （六）提供病人與家屬的健康教育； （七）執(zhí)行出院計(jì)劃； （八）出現(xiàn)變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理； （九）閱

31、讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 36 臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂 1 1、科室臨床路徑開(kāi)發(fā)流程：（流程圖見(jiàn)附表、科室臨床路徑開(kāi)發(fā)流程：（流程圖見(jiàn)附表1 1） 科室開(kāi)發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資料，科室開(kāi)發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資料， 查閱和了解本病種研究的最新進(jìn)展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認(rèn)證后再設(shè)計(jì)查閱和了解本病種研究的最新進(jìn)展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認(rèn)證后再設(shè)計(jì) 路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。科室開(kāi)發(fā)的路徑文本表路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性?？剖?/p>

32、開(kāi)發(fā)的路徑文本表 單，上報(bào)臨床路徑管理辦公室審核、通過(guò)后實(shí)施。單，上報(bào)臨床路徑管理辦公室審核、通過(guò)后實(shí)施。 2 2、科室開(kāi)發(fā)的臨床路徑病種首先從常見(jiàn)病、多發(fā)病中進(jìn)行篩選，把診斷易明、科室開(kāi)發(fā)的臨床路徑病種首先從常見(jiàn)病、多發(fā)病中進(jìn)行篩選，把診斷易明 確，并發(fā)癥少，治療方案相對(duì)成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。同時(shí)結(jié)合確，并發(fā)癥少，治療方案相對(duì)成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。同時(shí)結(jié)合 我院實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計(jì)委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，我院實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)計(jì)委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂， 以適合我院實(shí)際情況。（修訂流程圖見(jiàn)附表以適合我院實(shí)際情況。（修訂流程

33、圖見(jiàn)附表2 2） 3 3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展廣泛研究、討、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展廣泛研究、討 論等工作，逐步將其它常見(jiàn)、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。論等工作，逐步將其它常見(jiàn)、多發(fā)疾病納入臨床路徑管理之中。 4 4、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床診療指南臨床診療指南、臨床技術(shù)操臨床技術(shù)操 作規(guī)范作規(guī)范、國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄和和中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷 及其兒童版）及其兒童版）等規(guī)范性文件，逐步細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程

34、，等規(guī)范性文件，逐步細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程， 明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異 較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑，并逐步較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑，并逐步 實(shí)施。實(shí)施。 37 科室臨床路徑開(kāi)發(fā)工作路線示意圖科室臨床路徑開(kāi)發(fā)工作路線示意圖 38 修改衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床路修改衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床路 徑工作路線示意圖徑工作路線示意圖 39 臨床路徑實(shí)施流程臨床路徑實(shí)施流程 （1 1）經(jīng)治醫(yī)師完成患

35、者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住 院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。 （2 2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療 ，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為 其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理 組。組。 （3 3）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向

36、其詳細(xì)介紹其住院 期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi) 容。容。 （4 4）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及?。┙?jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病 情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。 （5 5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人 應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。 40 進(jìn)入臨床路徑的患者需滿足條件 （1）診斷明確； （2）沒(méi)有嚴(yán)重的

37、合并癥； （3）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目。 退出路徑指征 （1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅模?（2）患者個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)實(shí)施的； （3）對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的； （4）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的； （5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨 床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評(píng)估 ，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。 （6）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的 41 臨床路徑的變異 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑 程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng) 遵循以下步驟： （1

38、）記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病 程記錄中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。（附表7變異記錄單） （2）分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因 并制訂處理措施。 （3）報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施， 并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。 （4）討論。對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因 ，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變 異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專 家進(jìn)行重點(diǎn)討論。 42 日期日期原因原因* 對(duì)住院日對(duì)住院日 影響影響 護(hù)士簽名護(hù)士

39、簽名 住院醫(yī)生住院醫(yī)生 簽名簽名 主治醫(yī)生主治醫(yī)生 簽名簽名 專管員專管員 簽名簽名 變異記錄單變異記錄單 姓名：姓名： 性別：性別： 入院時(shí)間：入院時(shí)間： 住院號(hào)：住院號(hào)： 病區(qū)：病區(qū)： 床位：床位： 護(hù)士長(zhǎng)簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名： 主治醫(yī)生簽名：主治醫(yī)生簽名： A.A.病人家屬因素病人家屬因素 A1病情變化(含并發(fā)癥) A2入院即合并有其它疾病 A3要求其它治療(或會(huì)診) A4無(wú)法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo) A5其它_ B.B.醫(yī)生護(hù)士因素醫(yī)生護(hù)士因素 B1醫(yī)囑延遲 B2執(zhí)行醫(yī)囑延遲 B3會(huì)診延遲 B4主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材 B5主治醫(yī)師決定藥物 B6其它_ C.C.系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素 C1設(shè)備故障 C2排定之檢

40、查(驗(yàn))延遲 C3檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲 C4手術(shù)室排刀問(wèn)題 C5沒(méi)有合適病床供轉(zhuǎn)出使用 C6部門休假致延遲 C7其它_ D.D.出院計(jì)劃因素出院計(jì)劃因素 D1病人家屬拒絕出院安排 D2家屬無(wú)法依預(yù)出時(shí)間接病人出院 D3經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不愿接病人出院 D4其它_ * *原因：原因： 43 臨床路徑工作過(guò)程的管理 (1) 臨床科室建立路徑管理檔案，包括： （一）準(zhǔn)入路徑管理病種診療方案； （二）本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實(shí)施方案； （三）路徑病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)（月上報(bào)臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）； （四）建立科室臨床路徑管理記錄本： 科室個(gè)案管理員每月記錄本月路徑管理存在的主要問(wèn)題、分析其原 因，并提出整改措施。 對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處 理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法 。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重 點(diǎn)討論。 手術(shù)科室，除記錄（1）、（2）外，還應(yīng)對(duì)常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較 前下降或持平，如有升高需分析說(shuō)明原因。 44 45 46 科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 科室科室: 年份：年份： 科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 科室科室: 年份：年份： 患者姓 名 住院號(hào) 入院日 期 住院天 數(shù) 住院費(fèi) 用（元） 藥品費(fèi) 用元 檢查 費(fèi) （元） 醫(yī)療耗材 費(fèi)用（元）