1、主要內容主要內容 一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義 二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環節二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環節 三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析 四、基層醫療機構路徑管理建議四、基層醫療機構路徑管理建議 2 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指指“由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確明確以后，以后， 針對某種疾病或某種手術制定的具有針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性科學性（或合理性） 和和時間順序性時間順序性的患者照顧計劃。的患

2、者照顧計劃。” 核心是將某種疾病（手術）所涉及的核心是將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性關鍵性檢查、治療、檢查、治療、 護理等活動護理等活動標準化標準化，確保患者在正確的，確保患者在正確的時間時間、正確的、正確的地點地點， 得到正確的得到正確的診療服務診療服務，以期達到最佳治療效果。，以期達到最佳治療效果。 （一）臨床路徑概念（一）臨床路徑概念 患者一般資料 手術 病史、體檢 術前評估 藥 物 入路徑標準選擇治療方案出院標準 變異及原因分析 診斷 重點醫囑 主要護理工作 臨床路徑表單臨床路徑表單 出院 （二）臨床路徑的內容 醫 療 質 控 甲治療方案 乙治療方案 丙治療方案 病 人 醫 院 質

3、控 病 人 5 5 衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知 衛辦醫政函衛辦醫政函20112011574574號號 對于符合進入臨床路徑標準的患者，對于符合進入臨床路徑標準的患者， 達到入組率不低于達到入組率不低于50%50%， 入組后完成率不低于入組后完成率不低于70%70%的目標。的目標。 衛生廳相關文件衛生廳相關文件 衛生部相關文件衛生部相關文件 （三）臨床路徑實施流（三）臨床路徑實施流程程 1616 計劃準備階計劃準備階 段段(plan)(plan) 123 4 1.監控指標評監控指標評 估估 2.經濟學分析經濟學分析 評

4、估評估 3.反饋與改進反饋與改進 1.信息化信息化 2.組織體系組織體系 3.相關文件和相關文件和 制度制度 實時監控實時監控 變異分析變異分析 質量控制質量控制 1.病種選擇病種選擇 2.培訓計劃培訓計劃 3.評估方案評估方案 . 1. （八）臨床路徑管理評估表（八）臨床路徑管理評估表 （十）實施的難點（十）實施的難點-依從性差依從性差 （ 標準的執行標準的執行: 主要內容主要內容 （二）變異的因素（二）變異的因素 （三）變異的分類（三）變異的分類 2929 按性質分類按性質分類 正性變異正性變異 （四）變異記錄單（四）變異記錄單 變異記錄單變異記錄單 姓名：姓名： 性別：性別： 入院時間：

5、入院時間： 住院號：住院號： 病區：病區： 床位：床位： 護士長簽名：護士長簽名： 主治醫生簽名：主治醫生簽名： *原因：原因： （五）變異的處理（五）變異的處理 變異情況的質控管理：變異情況的質控管理： 34 表表2 2 變異性質分類統計結果變異性質分類統計結果 變異因素變異因素原因原因人次人次 正性變異正性變異0 0 負性變異負性變異再灌注時間延遲再灌注時間延遲9 9 CCUCCU滯留時間延長滯留時間延長3 3 出院延遲出院延遲6 6 可控性變異可控性變異缺乏路徑中必須的檢查設備缺乏路徑中必須的檢查設備5 5 醫師因素導致再灌注延遲醫師因素導致再灌注延遲4 4 DSADSA設備檢修設備檢修1 1 改進措施改進措施 主要內容主要內容 一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義 二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環節二、臨床路徑質量控制管理的關鍵環節 三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析 四、基層醫療機構路徑管理建議四、基層醫療機構路徑管理建議 （一）