1、Aims of neurogenic bladder treatment 神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱治療治療目目的的 Safe the kidneys = keep the patient alive 保護(hù)保護(hù)腎腎功能功能 = = 維系維系病人病人的的生命生命 emptying of the bladder 排空膀胱排空膀胱 avoid infection 避免避免感染感染 Get the patient a good quality of life 提高病人提高病人的的生活質(zhì)量生活質(zhì)量 no incontinence 無尿失禁無尿失禁 easy way of emptying the blad

2、der 用用簡單的方法排空膀胱簡單的方法排空膀胱 1 History 腎性因素死亡率的演變腎性因素死亡率的演變 腎性因素腎性因素 死亡率死亡率 2 1. Status upper tract (kidneys) depends greatly on function of lower tract (bladder) 上上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上 取決于下尿路（膀胱）的功能取決于下尿路（膀胱）的功能 知識(shí)知識(shí) 3 2. Importance of pressure in bladder 膀胱內(nèi)壓力的重要性膀胱內(nèi)壓力的重要性 Pressure development

3、 during filling 貯尿期的壓力變化貯尿期的壓力變化 Pressure development during voiding 排尿期的壓力變化排尿期的壓力變化 知識(shí)知識(shí) 安全壓力的上限是安全壓力的上限是4040厘米水柱厘米水柱 4 3. Filling + emptying equally important 貯貯尿和尿和排排尿尿同同等等重要重要 Regular complete emptying needed for prevention infection and for continence 規(guī)律規(guī)律完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提 5 4

4、. Treatment needs to be optimal from day trauma 受傷受傷當(dāng)天開始就當(dāng)天開始就應(yīng)治療方案應(yīng)治療方案最佳化最佳化 6 5. No infection and completely continent 沒有感染和完全尿控沒有感染和完全尿控 安全安全 不等于不等于 7 BASIC SCI DATA SETS 脊髓損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集脊髓損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集 .uk 44:530-4. 國際脊髓損傷數(shù)據(jù)集國際脊髓損傷數(shù)據(jù)集 International Spinal Cord Injury Core Data Set. Spinal Cord

5、2006 ;44:535-40. 國際脊髓損傷核心數(shù)據(jù)集國際脊髓損傷核心數(shù)據(jù)集 International Lower Urinary Tract Function Basic Spinal Cord Injury Data Set. Spinal Cord 2008 ;46:325-30. 國際脊髓損傷下尿路功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集國際脊髓損傷下尿路功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集 International urodynamic basic spinal cord injury data set. Spinal Cord 2008;46:513-6. 國際脊髓損傷尿流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集國際脊髓損傷尿流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集

6、International urinary tract imaging basic spinal cord injury data set. Spinal Cord 2009; 47:379-83 國際脊髓損傷尿路影像基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集國際脊髓損傷尿路影像基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集 Actual guidelines for bladder management in SCL patients 8 急性期急性期 最初幾周的膀胱處理往往能決定病人的預(yù)后最初幾周的膀胱處理往往能決定病人的預(yù)后 需要恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理需要恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管護(hù)理 9 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 女性尿道女性尿道 10 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管

7、？ 男性尿道男性尿道 11 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 男性尿道男性尿道 尿道球部的彎曲角度尿道球部的彎曲角度 迂曲迂曲 12 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 導(dǎo)尿管尖端導(dǎo)尿管尖端 單腔、雙腔、三腔 13 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 恰當(dāng)?shù)男吞?hào)：恰當(dāng)?shù)男吞?hào)： FR 14FR 14 Diameter = 1 Charrire (French) 直徑直徑 = 1 = 1 ChCh ( (法蘭西規(guī)格法蘭西規(guī)格) ) 1Ch = 0.33mm 14Ch = 4.62mm 14 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ Indwelling catheters 40 cm long 留置導(dǎo)尿管留置

8、導(dǎo)尿管長長40cm40cm Balloon 5 - 15 ml to 30 - 50 ml 球囊球囊 5-15ml 5-15ml 到到 30-50ml30-50ml 15 Latex 橡膠橡膠 Plant rubber + conservatives + chemicals 植物橡膠植物橡膠+ +防腐劑防腐劑+ +化學(xué)制劑化學(xué)制劑 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 16 Latex allergy 橡膠橡膠引起引起的的過敏過敏反應(yīng)反應(yīng) IgE anafylaxis on proteins 由由蛋白質(zhì)引起的超敏反應(yīng)（蛋白質(zhì)引起的超敏反應(yīng)（IgEIgE介導(dǎo)）介導(dǎo)） Skin allergy on

9、additives 由添加劑引起的皮膚過敏反應(yīng)由添加劑引起的皮膚過敏反應(yīng) Prevalence : 1,6 % laboratorium workers 實(shí)驗(yàn)室工作人員實(shí)驗(yàn)室工作人員 患病率患病率 7,4% surgeons 外科醫(yī)生外科醫(yī)生 10,7% nurses 護(hù)士護(hù)士 28-73% spina bifida 脊柱裂患者脊柱裂患者 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 17 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 用如下方法處理橡膠過敏癥用如下方法處理橡膠過敏癥 硅油硅油浸漬浸漬 聚四氟乙烯復(fù)合物聚四氟乙烯復(fù)合物 硅橡膠涂層硅橡膠涂層 水凝膠涂層水凝膠涂層 含銀水凝膠涂層含銀水凝膠涂層 18 選

10、擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 涂層橡膠導(dǎo)尿管涂層橡膠導(dǎo)尿管 如果如果過敏過敏則則不能使用不能使用 水凝膠水凝膠有良好的應(yīng)用前景有良好的應(yīng)用前景 19 選擇哪種導(dǎo)尿管？選擇哪種導(dǎo)尿管？ 聚氯乙烯：聚氯乙烯：局部局部并發(fā)癥并發(fā)癥多多 硅膠：硅膠硅膠：硅膠 + + 填充材料填充材料 20 Indwelling urethral catheterization (ID) 留置留置導(dǎo)尿?qū)?COMPLICATIONS. 并發(fā)癥并發(fā)癥 - UTI 尿路感染尿路感染 - Urethral trauma and bleeding, urethritis, and fistula 尿道損傷尿道損傷，出出血血，

11、尿道炎，尿瘺，尿道炎，尿瘺 - Bladder neck incompetence, sphincter Erosion 膀胱膀胱頸頸松弛松弛，括約肌糜爛，括約肌糜爛 - Bladder stones 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 - Bladder cancer 膀胱癌膀胱癌 - Latex allergy 橡膠橡膠過敏過敏 21 留置留置導(dǎo)尿?qū)虻牟l(fā)癥的并發(fā)癥 Urinary tract infection (UTI) 尿路感染尿路感染 UTI usually follows formation of biofilm on both the internal and external cathete

12、r surface. 尿路感染尿路感染通通常常伴隨著導(dǎo)管內(nèi)伴隨著導(dǎo)管內(nèi)外外壁生物壁生物膜膜的的形成形成 而而產(chǎn)生產(chǎn)生 In patients with long-term ID, febrile UTI varies from 1 per 100 to 1 per 1000 catheter days. 對于對于長期長期留置留置導(dǎo)尿?qū)虻牡牟∪瞬∪耍?.10.1- -1%1%治療日中會(huì)治療日中會(huì) 出現(xiàn)伴出現(xiàn)伴發(fā)熱的尿路感染發(fā)熱的尿路感染 22 留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥的并發(fā)癥 Urethral complications 尿道并發(fā)癥尿道并發(fā)癥 A pressure sore of the ur

13、ethra associated with large sized catheters and improper fixation of the catheter develops abscess, fistula (A), diverticulum and iatrogenic hypospadias (B). 過粗的導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道過粗的導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道 壓瘡，壓瘡，固定不當(dāng)固定不當(dāng)可可導(dǎo)致膿腫導(dǎo)致膿腫、尿瘺、尿瘺( (圖圖A A) )、憩室憩室及醫(yī)及醫(yī) 源性源性尿道下裂尿道下裂( (圖圖B B) )。 23 Bladder stones 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 46-53% with long

14、-term ID 46-53%46-53%的的長期留置長期留置導(dǎo)尿者導(dǎo)尿者 Kidney stones 腎結(jié)石腎結(jié)石 bladder management ! year 2 and later 膀胱管理膀胱管理！兩年兩年及以后及以后 catheter-free 2% within 5 years 五年內(nèi)五年內(nèi)不使用導(dǎo)尿管的不使用導(dǎo)尿管的2 20 % in 10 years with ordinary catheter 長長期期隨訪，隨訪，20%20%的患者在的患者在1010年內(nèi)年內(nèi)使用普通導(dǎo)尿管使用普通導(dǎo)尿管 higher catheterization rate 高高導(dǎo)尿頻導(dǎo)尿頻率率 ID

15、had been used before introducing IC. 在在開始開始間歇性導(dǎo)尿前間歇性導(dǎo)尿前使用使用留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿 The surface of the catheter important factor with less stricture development when hydrophilic catheters are used. 導(dǎo)尿管的表面導(dǎo)尿管的表面材料材料是重要是重要的決定的決定因素，因素，使用使用親水親水 性導(dǎo)管性導(dǎo)管可減少尿道狹窄的可減少尿道狹窄的發(fā)生率發(fā)生率。 預(yù)防尿道并發(fā)癥預(yù)防尿道并發(fā)癥 63 To prevent urethral bleedin

16、g and urethral stricture 預(yù)防尿道出血和尿道狹窄預(yù)防尿道出血和尿道狹窄 - gentle introduction of the catheter, 輕輕柔柔插入導(dǎo)尿管插入導(dǎo)尿管 - lubrication of the catheter, 潤滑導(dǎo)尿管潤滑導(dǎo)尿管 - probably the use of hydrophilic catheters can play a role. 可能親水性導(dǎo)可能親水性導(dǎo)尿尿管能管能發(fā)揮發(fā)揮一定的作用一定的作用 Other complications 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 Bladder stones caused by the in

17、troduction of pubic hair, or loss of the catheter in the bladder. 由陰毛或由陰毛或?qū)驅(qū)蚬芄芤鹨鸬陌螂捉Y(jié)石的膀胱結(jié)石 Bladder perforation and necrosis : rare 膀胱膀胱穿孔及壞死：極少見穿孔及壞死：極少見 64 間歇導(dǎo)尿和間歇自我導(dǎo)尿并發(fā)癥的處理間歇導(dǎo)尿和間歇自我導(dǎo)尿并發(fā)癥的處理 65 Treatment of UTI only when the infection is symptomatic. 僅當(dāng)尿路感染有癥狀時(shí)才給予治療僅當(dāng)尿路感染有癥狀時(shí)才給予治療 NO long-term

18、prophylactic antibiotics to avoid resistant organisms. 為為避免避免產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥微生物耐藥微生物，應(yīng)避免，應(yīng)避免長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素 In neurogenic patients on CIC, urethral trauma and false passage successfully managed by 6-weeks indwelling catheter and 5 days antibiotics. 對于應(yīng)用對于應(yīng)用間歇間歇清潔清潔導(dǎo)尿的導(dǎo)尿的 神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱膀胱病人，尿道損傷和假道可病人，尿道損傷和假

19、道可通過通過留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿6 6周周 和使用和使用5 5天天抗生素抗生素來來治愈。治愈。 Urethral stricture treated by urethral dilation or internal urethrotomy. 通過尿道擴(kuò)張和尿道通過尿道擴(kuò)張和尿道內(nèi)內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄切開術(shù)治療尿道狹窄。 導(dǎo)尿的長期應(yīng)用導(dǎo)尿的長期應(yīng)用 66 Of patients on CIC at discharge 52% discontinue the method and revert to indwelling catheter during follow-up. 間歇清潔導(dǎo)尿的病人在出院

20、時(shí)有間歇清潔導(dǎo)尿的病人在出院時(shí)有52%52%放棄了這種放棄了這種 導(dǎo)尿方式，長期治療又回到留置導(dǎo)尿?qū)蚍绞剑L期治療又回到留置導(dǎo)尿。 影響患者堅(jiān)持導(dǎo)尿的影響患者堅(jiān)持導(dǎo)尿的因素因素 67 Continence 尿控尿控 Autonomy for practising IC/dependence on care givers 實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的自主性實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的自主性/ /對照顧者的依賴性對照顧者的依賴性 Surgery on sphincter and prostate 括約肌或前列腺手術(shù)括約肌或前列腺手術(shù) Start spontaneous voiding 出現(xiàn)無意識(shí)排尿出現(xiàn)無意識(shí)排尿 Yo

21、ung patients and females averse to CIC 年輕患者或女性年輕患者或女性排斥排斥間歇性清潔導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿 -subjective evaluation of their situation 對自身狀況的主觀臆斷對自身狀況的主觀臆斷 -emotional status 情緒狀態(tài)情緒狀態(tài) -non-acceptance of their chronic disability. 不能接受不能接受終生終生殘疾的事實(shí)殘疾的事實(shí) Spasticity interfering with catheterization 痙攣痙攣妨礙妨礙導(dǎo)尿?qū)?Lack of avail

22、ability of external collective devices for female patients 缺乏女性病人使用的外部集尿器缺乏女性病人使用的外部集尿器 Patients on IC /ISC need regular and lifelong follow-up 用用間歇導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿/ /間歇自我間歇自我 導(dǎo)尿的病人需要規(guī)律的導(dǎo)尿的病人需要規(guī)律的 終身隨訪終身隨訪 68 Chronic Indwelling urethral catheter (ID) 長期留置導(dǎo)尿長期留置導(dǎo)尿 COMPLICATIONS. 并發(fā)癥并發(fā)癥 - UTI 尿路感染尿路感染 - Urethra

23、l trauma and bleeding, urethritis, and fistula 尿尿道道損傷損傷、出血出血，尿道炎和尿瘺，尿道炎和尿瘺 - Bladder neck incompetence, sphincter erosion 膀胱頸膀胱頸功能不全，括約肌糜爛功能不全，括約肌糜爛 - Bladder stones 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 - Bladder cancer 膀胱癌膀胱癌 - Latex allergy 橡膠過敏橡膠過敏 69 COMPLICATIONS with chronic ID 長期留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥 Bladder cancer 膀胱癌膀胱癌 The incide

24、nce of 0.11-0.39% among SCI patients with chronic ID. 長期長期留置導(dǎo)尿的脊髓損傷留置導(dǎo)尿的脊髓損傷病人病人中中發(fā)病率發(fā)病率為為0.11-0.39%0.11-0.39% The histological finding: UC(55%) SCC(33%) AC (10%); 組織學(xué)組織學(xué)檢查所見檢查所見：尿路上皮尿路上皮細(xì)胞細(xì)胞癌（癌（55%55%） 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 （33%33%） 腺癌（腺癌（10%10%） SCC was common in those with ID/SC than those without chronic c

25、atheterization. 鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌癌在留置導(dǎo)尿在留置導(dǎo)尿/ /恥骨上恥骨上 膀胱膀胱造瘺造瘺的病人的病人中中比比未未長期長期導(dǎo)尿的病人更導(dǎo)尿的病人更常見常見。 More than 60% of the patients with SCI initially presented with muscle-infiltrating bladder cancer. 超過超過60%60%的脊髓損的脊髓損 傷傷病人病人最初最初表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉浸潤性為肌肉浸潤性膀胱癌膀胱癌。 70 Prevention and Treatment of Complications with chronic I

26、D 長期留置導(dǎo)尿并發(fā)癥膀胱癌的預(yù)防和治療長期留置導(dǎo)尿并發(fā)癥膀胱癌的預(yù)防和治療 Bladder cancer 膀胱癌膀胱癌 Screening for bladder cancer mandatory especially more than 10 years. 必須對患者進(jìn)行必須對患者進(jìn)行 膀胱癌篩查膀胱癌篩查，特別是特別是1010年以上的病人年以上的病人 Annual cystoscopy and urine cytology necessary after 10 years and if 十年后十年后應(yīng)應(yīng)每年每年做做膀胱鏡檢膀胱鏡檢 查查和和尿尿液液細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查，或有如下情況時(shí)隨診

27、，或有如下情況時(shí)隨診 - gross hematuria 肉眼血尿肉眼血尿 - chronic symptomatic UTI refractory to therapy. 慢性慢性、難難治治性性、癥狀性、癥狀性尿路感染尿路感染 71 Suprapubic catheterization (SC) 恥骨恥骨上上膀胱膀胱造瘺造瘺 COMPLICATIONS 并發(fā)癥并發(fā)癥 Risks very similar to ID. 和和留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相似險(xiǎn)相似。 less urethral complications 尿尿道道并發(fā)癥減少并發(fā)癥減少。 A unique complication

28、associated with SC is bowel perforation during surgical procedure to insert the catheter. 恥骨恥骨上膀胱上膀胱造瘺造瘺特有的并發(fā)癥是在插入特有的并發(fā)癥是在插入尿尿 管管的手術(shù)過程中的手術(shù)過程中發(fā)生發(fā)生腸穿孔。腸穿孔。 72 Pharmacological treatment 藥物藥物治療治療 Decrease bladder overactivity 抑制抑制膀胱過度活躍膀胱過度活躍 Botuline toxin sphincter/detrusor 肉肉毒毒素注射括約肌毒毒素注射括約肌/ /逼尿肌逼尿肌

29、 73 Possible indications to operate 手術(shù)手術(shù)指征指征 High pressure/low capacity bladder 膀胱膀胱內(nèi)內(nèi)高壓高壓力力/ /膀胱容量降低膀胱容量降低 Hydronephrosis 腎積水腎積水 Calculi 結(jié)石結(jié)石 Tumor 腫瘤腫瘤 Intractable incontinence 難治性尿失禁難治性尿失禁 74 當(dāng)保守治療失敗時(shí)當(dāng)保守治療失敗時(shí) 75 Lifelong 終生終生 Regularly: 1 Y to every 2 Y 規(guī)律規(guī)律：1 1年年 到到 每每2 2年年 Must include 必須包括必須包括

30、 Imaging UT / function UT 尿路尿路影像學(xué)影像學(xué)/ /尿路功能檢查尿路功能檢查 Urine 尿液檢查尿液檢查 Blood 血液檢查血液檢查 Urodynamics 尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查 Decision making 策略制定策略制定 76 隨訪隨訪 Restoring function by nerve transplants? 通過神經(jīng)移植通過神經(jīng)移植來恢復(fù)來恢復(fù)功功 能能？ Stem cell ? 或或干細(xì)胞干細(xì)胞? ? 77 將來？將來？ Specialised Spinal Units? 脊髓脊髓損傷損傷專科單元專科單元? ? Guarantee fo

31、r best outcome and best follow up 保證最佳保證最佳效果效果和和最佳隨訪最佳隨訪 Best cost/benefit 最佳最佳成本成本/ /獲益獲益 78 Conclusions 結(jié)論結(jié)論 Urinary problems less dangerous for life expectancy than some decades ago 泌尿系問題泌尿系問題 對生命的威脅雖已較數(shù)十年前下降對生命的威脅雖已較數(shù)十年前下降 Urinary problems still very much influencing quality of life 但但泌尿系問題對生活質(zhì)量

32、的影響仍然巨大泌尿系問題對生活質(zhì)量的影響仍然巨大 Bladder management has many efficacious ways for diagnosis and treatment 有有很很多多有效的診斷有效的診斷 和治療和治療方法方法用于膀胱處理用于膀胱處理 Follow up is life long 隨訪隨訪是終身是終身的的 79 TAKE HOME MESSAGES 重點(diǎn) 1. IC/SIC is the method of choice for NLUTD management, but it is complicated with UTI, genital infec

33、tion, urethral complications and bladder stones. 間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿/ /自我間歇性導(dǎo)尿是治療神經(jīng)源性下自我間歇性導(dǎo)尿是治療神經(jīng)源性下 尿路功能障礙尿路功能障礙的的首選首選方法方法，但但存在存在尿路感染尿路感染、生生 殖殖系統(tǒng)系統(tǒng)感染感染、尿道并發(fā)癥及、尿道并發(fā)癥及膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。 2. To prevent these complications, avoid less frequent catheterization and bladder overfilling and empty the bladder comple

34、tely, and educate patients properly all involved in IC. 為預(yù)防為預(yù)防這些并發(fā)癥這些并發(fā)癥，應(yīng)應(yīng) 避免避免導(dǎo)尿頻率過少和導(dǎo)尿頻率過少和膀胱膀胱過度過度充盈充盈，完全排空完全排空膀膀 胱胱，并并教育教育病人病人進(jìn)行正確進(jìn)行正確進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。 80 TAKE HOME MESSAGES 重點(diǎn)重點(diǎn) 3. ID/SC are associated with UTI, urethral fistula, sphincter erosion, bladder stones and cancer, and latex allergy mor

35、e frequently than IC/SIC. 留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿/ /恥骨上恥骨上膀胱膀胱造瘺造瘺相關(guān)相關(guān)的尿路感染、尿瘺、的尿路感染、尿瘺、 括約肌糜爛、括約肌糜爛、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石、膀胱癌膀胱癌、橡膠過敏橡膠過敏癥等并發(fā)癥等并發(fā) 癥發(fā)生率癥發(fā)生率比比間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿/ /自我間歇性自我間歇性導(dǎo)尿?qū)蚋摺８摺?4.A proper catheter protocol is essential in order to control and prevent complications. 為控制和預(yù)防并發(fā)癥，制定恰當(dāng)為控制和預(yù)防并發(fā)癥，制定恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)的導(dǎo)管操管操 作規(guī)程是必要的。作規(guī)程是必

36、要的。 5.ID/SC should be used as short time as possible in the early stage.早期早期 階段應(yīng)盡可能減少階段應(yīng)盡可能減少留置留置導(dǎo)尿?qū)? /恥骨上造瘺的恥骨上造瘺的時(shí)間時(shí)間。 6.A proper catheter protocol is essential in order to control and prevent complications.為控制和預(yù)防并發(fā)癥，制定恰當(dāng)為控制和預(yù)防并發(fā)癥，制定恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)的導(dǎo)管操管操 作規(guī)程是必要的。作規(guī)程是必要的。 81 TAKE HOME MESSAGES 重點(diǎn)重點(diǎn) 7. Bladde

37、r irrigation and antibiotic prophylaxis are not recommended as a routine infection- control measure. 不建議將膀胱沖洗和預(yù)防性不建議將膀胱沖洗和預(yù)防性 應(yīng)用抗生素作為常規(guī)的感染控制應(yīng)用抗生素作為常規(guī)的感染控制措施措施。 8.Screening for bladder cancer is mandatory especially those with ID/SC more than 10 years. 膀胱癌膀胱癌篩篩查查是是必要的，特別是對那些留置導(dǎo)必要的，特別是對那些留置導(dǎo) 尿尿/ /恥骨上恥

38、骨上膀胱膀胱造瘺造瘺超過十年的病人超過十年的病人。 82 Thank you for the attention 謝謝大家謝謝大家 83 共同締造未來共同締造未來 Prevention and Treatment of Complications with ID 留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和和處理處理 Urethral complications 尿道尿道并發(fā)癥并發(fā)癥 Catheters with smaller size (12-14 F for men and 14-16 F for women), as large a lumen as possible and small

39、er (5-10 ml) self-retaining balloons are recommended to reduce the pressure effect on urethral surface and the bladder neck and to minimise obstruction of the urethral gland in men. 建議盡可能建議盡可能選用小選用小規(guī)格規(guī)格( (男性男性12-14F12-14F，女性女性14- 14- 16F) 16F)、內(nèi)徑內(nèi)徑大大和和自留自留水囊水囊較小較小( (5-10ml)5-10ml)的導(dǎo)尿的導(dǎo)尿 管管，以以減輕減輕對對尿道尿道表面和膀胱頸的表面和膀胱頸的壓力，并減壓力，并減 少少對對男性尿道腺體的男性尿道腺體的影響影響。 84 Suprapubic catheterization (SC) 恥骨上膀胱恥骨上膀胱造瘺造瘺