1、1 2 職業防護、INS新標準的解讀 輸液工具的選擇、導管相關性血流感染 臨床藥師在合理靜脈用藥中的作用 中藥注射劑質量問題探討、血管解剖 中藥注射劑在靜脈給藥中的關鍵 環節的控制 中藥注射劑在臨床護理中的規范 使用探討 案例分析、靜療護士在臨床護理 中的作用 3 大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈 靜脈壁結構：內膜、中膜和外膜靜脈壁結構：內膜、中膜和外膜 靜脈瓣靜脈瓣:越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大 直徑直徑2mm2mm以上的靜脈內多有靜脈瓣，下肢靜脈以上的靜脈內多有靜脈瓣，下肢靜脈 瓣多于上肢，越靠近遠心端，靜脈瓣越密瓣多于上肢，

2、越靠近遠心端，靜脈瓣越密 集，軀干內的大靜脈內沒有靜脈瓣。集，軀干內的大靜脈內沒有靜脈瓣。 神經、淋巴系統神經、淋巴系統 4 上肢靜脈：上肢靜脈：上肢淺靜脈上肢淺靜脈 頭靜脈（副頭靜脈）頭靜脈（副頭靜脈） 貴要靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 上肢深靜脈上肢深靜脈 上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網，但主要為上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網，但主要為 貴要靜脈和頭靜脈。貴要靜脈和頭靜脈。 下肢靜脈：下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 下肢深靜脈下肢深靜脈 交通靜脈交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的在下肢，淺靜脈占回心血量的1010，深靜脈，深靜脈 占。占。

3、5 靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木 置管失敗：置管失敗：PICCPICC置入過程中遇阻置入過程中遇阻 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 藥液外滲后繼發感染的早期發現與處理藥液外滲后繼發感染的早期發現與處理 6 告知（病人及家屬的心理準備）告知（病人及家屬的心理準備） 配藥配藥 選擇輸液途徑、方式選擇輸液途徑、方式 實施穿刺、輸液實施穿刺、輸液 監控輸液過程監控輸液過程 合理維護留置的輸液設備合理維護留置的輸液設備 7 背景：90%以上的住院患者需要接受靜脈 輸液治療 ；目前最常用、最直接有效的臨 床治療手段之一 ；81% 的護士在靜脈輸液 治療上需花費全天75% 的工作時

4、間；超過 90%的住院病人，接受不同形式的靜脈輸 液治療，而且治療往往持續到治療結束。 8 醫護人員自我保護 ：血液的傳播的疾病 提倡使用保護措施 手套 隔離衣 口罩 防護鏡 一次性物品使用 銳物收集 污染被服垃圾處理 9 護士護士 醫生醫生 藥師藥師 管理者管理者 B超專業醫師超專業醫師 患者患者 10 包 括 以 下 幾 種 治 療 工具： 短的外周靜脈導管 中等長度導管 通過外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） 中心靜脈置管 隧道導管 加藥器埋人皮下導管 2） 導管保留的護理技術 敷料 清潔劑 抗微生物軟膏 輔助固定裝置 導管的配套裝置 11 安全裝置安全裝置：大量的保護裝置在醫療單位內

5、應用， 是為了避免發生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病 的危險 宣傳教育資料宣傳教育資料：利用圖冊、錄像、電腦媒體告 誡醫務工作者需要注意的事項 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1950S套管針逐步取代鋼針 套管針制作技術提高 留置時間延長：持續輸液成為可能 并發癥減少 1950-1970S IV TEAM的形成 26 27 28 感染控制和護理安全 穿刺工具的種類及應用 輸液器具的使用 導管的維護和管理 輔助工具的種類及應用 其他 29 l證據 文獻報道，溶液放置3-5小時，細菌可呈對數 生長 研究證實在稀釋藥液過程中，液體污染的程度 與針頭插

6、入瓶塞的角度、次數、針頭大小、注 射器使用時間有關 針頭插入瓶塞次數越多，產生的膠塞微粒就越 多，針頭越大，配液時液體中產生的膠屑就越 大，針頭重復使用次數越多，流經針頭后液體 所含微粒的數量也越多；注射器使用時間越長， 污染率越高 30 l證據 超過10%葡萄糖和5%蛋白質的腸外營養液，PH5和PH 9的液體或藥物，以及滲透壓500mOsm/L的液體或 藥物，不適合周圍靜脈輸注 溫度提高可能導致鈣化合物離解成為游離鈣，并可能 打破磷酸鹽平衡，從而降低溶解度（即造成磷酸鹽沉 淀），并增加輸液危險性 胰島素加入輸液袋內，因被輸液袋吸附而丟失30% 藥物配伍研究證實，在含鈣的腸外營養液中添加肝素，

7、 可導致脂肪乳劑顆粒破壞 31 l推薦意見 應由有資質的醫務人員在層流潔凈臺下，遵照無 菌操作原則來完成（A） 配置液體和藥物時應保證首先加入磷酸鹽添加劑， 并徹底混合，最后添加鈣劑（A） 胰島素應在營養液輸注前加入，以免喪失活性（A） 不建議在胃腸外營養液中常規加入肝素及其他藥 物（A） 現用現配，一經輸入需在24小時內全部輸注完畢 （A） 32 間歇輸脂肪乳每瓶更換輸液器一次 連續輸脂肪乳24小時更換輸液器一次 CVP/ABP檢測系統96小時更換 輸血器4小時更換 33 開放式（導管、針座）開放式（導管、針座） 密閉式（導管、延長管、直型密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽）型肝素帽） 留

8、置時間 研究顯示，外周短導管置入時間72h血栓 性靜脈炎和導管細菌定植的發生率會增加； 然而，靜脈炎的發生率在置管72h內和置管 96h內卻沒有明顯的不同 34 PICC：人員資質、留置時間：尚未確定 穿刺部位：優先選擇貴要靜脈 敷料選擇：紗布敷料常規每48h更換一次,透明敷料 至少每7d更換一次 CVC：穿刺部位：可首選鎖骨下靜脈 留置時間：尚未確定 敷料選擇：紗布敷料常規每48h更換一次,透明敷 料至少每7d更換一次 置入式輸液港：置入式輸液港：對于成年患者，鎖骨下靜脈置入是首選 部位 35 36 l 推薦意見推薦意見 消毒：對接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，消毒：對接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量， 即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物 去除，大于去除，大于15s15s 更換頻率：更換頻率： 當使用無針連接裝置時，他們必須與導管或輸液管路當使用無針連接裝置時，他們必須與導管或輸液管路 一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞，應及時一同更換，其中任何一部分的完整性有損