1、1 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 各種管道的固定 2 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 主要內容主要內容 中心靜脈導管中心靜脈導管 中心靜脈導管固定敷料的選擇中心靜脈導管固定敷料的選擇 臨床常用導管固定演示臨床常用導管固定演示 3 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 不適當的中心靜脈導管相關護理引起的常見并發癥不適當的中心靜脈導管相關護理引起的常見并發癥 1、感染、感染 2、導管滑脫、導管滑脫/移位移位 3、外滲、外滲 4、皮膚問題、皮膚問題 中心靜脈導管維護 危險性高 中

2、心靜脈置管引發的相關感染花費高昂，包括治療成本和住院日 延長 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花費在$296million- $2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導管相關的敗血癥. 在美國，導管相關性感染是發病率和死亡率的主要原因 4 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 5 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 皮膚消毒的要求皮膚消毒的要求 p 原則：消毒范圍盡可能大原則：消毒范圍盡可能大, 大于透明敷料的大小大于透明敷料的大小, 消毒時消毒時,盡可能使用機械摩擦力盡可能使用機

3、械摩擦力 p 臨床建議臨床建議 p PIV 消毒范圍消毒范圍:88cm p CVC 消毒范圍消毒范圍:1515cm p PICC消毒范圍消毒范圍:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm范圍范圍, 左右盡可能全面消毒左右盡可能全面消毒 6 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 4.穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 短期短期CVC置于鎖骨下優于置于鎖骨下優于 頸內頸內/股靜脈股靜脈 成人避免使用股靜脈穿刺成人避免使用股靜脈穿刺 - New 7 Developing Asia Tegaderm IV Campaign .每日判斷導管保留的必要性每日判斷導管保留的必要性

4、每日對靜脈導管評估,通過肉眼觀察和局部觸診 了解注射部位有無紅腫、硬結、疼痛、膿性分 泌物 做好觀察和交接班 8 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 靜脈導管穿刺部位的護理靜脈導管穿刺部位的護理: : 導管的固定導管的固定 固定導管的膠帶必須是無固定導管的膠帶必須是無 菌的菌的 或者是無菌外科縫線或者是無菌外科縫線 -INS,2006 膠帶或縫線絕對不可直接固定膠帶或縫線絕對不可直接固定 導管導管,一定固定在導管可移動的一定固定在導管可移動的 固定翼或連接器上固定翼或連接器上. 9 Developing Asia Tegaderm IV Campaign

5、CDCCDC推薦穿刺部位敷料的應用推薦穿刺部位敷料的應用 p 透明、半滲透性的聚氨酯敷 料為靜脈輸液常用固定敷料 p 透明敷料有利于： 持續觀察穿刺部位 便于患者的活動和沐浴 無需經常更換敷料 節省護理時間 CDC-導管相關血流性感染預防策略:穿刺部位敷料的應用 10 Developing Asia Tegaderm IV Campaign TegadermTM 透明敷料透明敷料 透氣透氣,透明透明 防水防水,防菌防菌 框型結構框型結構,方便護士使用方便護士使用 維持持續的粘性維持持續的粘性 醫用低敏粘膠醫用低敏粘膠 塑塑包裝塑塑包裝:防水防水,不易污染不易污染 規格型號齊全規格型號齊全 文獻

6、證實文獻證實 11 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 濕熱環境濕熱環境/ /大量出汗大量出汗/ /滲液的情況如何做好滲液的情況如何做好 穿刺部位的護理穿刺部位的護理 加強更換敷料頻率加強更換敷料頻率 增加觀察穿刺部位增加觀察穿刺部位 頻率頻率 選擇更通透選擇更通透/粘性更粘性更 強的敷料強的敷料 12 Developing Asia Tegaderm IV Campaign TegadermHP 與標準型與標準型Tegaderm不同之處不同之處 薄膜背襯和粘膠的配方有薄膜背襯和粘膠的配方有 所不同所不同 Tegaderm HP的濕氣透過率的濕氣透過率 更

7、高更高 Tegaderm HP粘性更適合潮粘性更適合潮 濕環境或多汗的患者濕環境或多汗的患者,維維 持時間更久持時間更久 在潮濕環境下 或對于多汗的患者, 可以減少不必要的 更換敷料的次數 13 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 敷料更換 在敷料被污染、卷邊、松脫在敷料被污染、卷邊、松脫 或須局部觀察的情況下更換或須局部觀察的情況下更換 2. 透明敷料更換頻率透明敷料更換頻率: 根據敷料根據敷料 的材料的材料/病人的年齡病人的年齡/疾病狀況疾病狀況 /本機構內的感染率本機構內的感染率/環境因素環境因素 以及供應商的指導意見而定以及供應商的指導意見而定,

8、但至多放置但至多放置 7天天 3. 危重癥患者更換頻率可以為危重癥患者更換頻率可以為: 2-3次次/周周 14 Developing Asia Tegaderm IV Campaign CVC(頸穿頸穿)固定演示固定演示 體位準備非常重要 無菌操作原則 粘貼透明敷料的注意事項及操作要點 導管評估導管評估 從周圍從周圍0或或180 向穿刺點方向撕敷料向穿刺點方向撕敷料 清潔皮膚清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）（范圍大于所選敷料直徑） 注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆） 消毒皮膚消毒皮膚（范圍（范圍1515cm） 消毒穿刺點消毒穿刺點 消毒順序：一順一

9、逆消毒順序：一順一逆 消毒消毒CVC管道管道 粘帖敷料：粘帖敷料： 敷料中心點無張力垂放于敷料中心點無張力垂放于 穿刺點，缺口朝延長管穿刺點，缺口朝延長管 沿導管方向塑形沿導管方向塑形 邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓 撫壓整塊敷料撫壓整塊敷料 19 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 導管尾端加強固定導管尾端加強固定 3M加壓固定膠帶加壓固定膠帶 20 Developing Asia Tegaderm IV Campaign Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點：使用透明敷料的要點： 二、操作三步

10、曲： 1、捏導管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓 一、要點： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區域無菌干燥 21 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 鼻胃管固定鼻胃管固定 -葉向紅(2009),腸外與腸內營養 22 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 引流管的固定引流管的固定 23 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 氣管口插管的固定 24 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 固定密閉式留置針 無張力持膜無張力持膜1.塑型塑型 2.撫平敷料撫平敷料 3.邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓 25 Developing Asia Tegaderm IV Campaign 記錄標簽封閉針座處記錄標簽封閉針座處 高舉平臺法固定肝素帽高舉平臺法固定肝素帽 肝素帽高于導管尖端，肝素帽高于導管尖端， “U”型固定延長管型固定延長管 固定要點：固定要點： 26