1、Ranson評(píng)分系統(tǒng)Ranson評(píng)分系統(tǒng)作者：每天 300字 提交日期： 2009-11-14 21:32:00| 分類: | 訪問(wèn)量： 51561。全身評(píng)分系統(tǒng)1）Ranson評(píng)分系統(tǒng)： 20 世紀(jì) 70 年代初， Ranson在研究了 100 名急 性胰腺炎患者入院 48 小時(shí)的情況后，提出了 Ranson評(píng)分系統(tǒng)（表一）。 其評(píng)分系統(tǒng)被認(rèn)為是急性胰腺炎嚴(yán)重程度估計(jì)指標(biāo)的里程碑， 該評(píng)分系統(tǒng) 包括入院時(shí)的 5 項(xiàng)臨床指標(biāo)和 48小時(shí)的 6 項(xiàng)指標(biāo)各項(xiàng) 1分，合計(jì) 11 分， 評(píng)分在 3 分以上時(shí)即為重癥胰腺炎。 3 分以下病死率 0.9 % ， 3-4 分為 16 % ，5-6 分為 40

2、% ，6 分以上為 100%。表 一 Ranson 評(píng)分入院時(shí) 48 小時(shí)內(nèi)（1）：年齡 55 歲 （ 6）： HCT減少 10%以上（2）： WBC16 109/L （ 7）：血鈣 11.1mmol/L （8）： Pao2350IU/L （9）： BE4mmol/L（5）：SGOT50u（ 10）： Bun增加 1.79mmol/L（ 11）：體液?jiǎn)适?6LRanson 評(píng)分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過(guò)程中曾發(fā)揮了很大的作用， 但由于其評(píng)分是根據(jù)病人入院至 48 小時(shí)的病情的變化，不能動(dòng)態(tài)觀察并 估計(jì)嚴(yán)重度，而且評(píng)分無(wú)病人的以往健康狀況，并且對(duì)比CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差，故已逐

3、漸被放棄，因此產(chǎn)生了 APACHE 評(píng)分系統(tǒng)。2） APACH（E acute physiology and chronic health ealuation）評(píng)分系統(tǒng)： APACHE評(píng)分也是對(duì)疾病全身嚴(yán)重度的評(píng)估。 1981年 Knaus提出 最初 APACHE包含 34 個(gè)參數(shù)后，由于所用參數(shù)較多，故作者采用 12 個(gè)急 性生理指數(shù)綜合年齡因素，慢性健康評(píng)分和 Glasgow昏迷評(píng)分共 15 項(xiàng)。 該評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是：不但有急性指標(biāo)和年齡參數(shù)，還有慢性健康評(píng)分， 其次是不受病人入院后的時(shí)間限制， 可反復(fù)評(píng)估嚴(yán)重度。 評(píng)分降低表示病 情好轉(zhuǎn)，評(píng)分增加表示病情惡化，評(píng)分越高，病情越重。亞特蘭大

4、會(huì)議規(guī) 定： Ranson評(píng)分在 3分或三分以上， APACHE評(píng)分在 8分或 8分以上規(guī)定 為重癥胰腺炎。Glasgow 評(píng)分方法：積分項(xiàng)目 1 2 3 4 5 6積分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（ M） 不動(dòng) 伸直反應(yīng) 可拉回肢體 異常反射（屈曲） 定位 性運(yùn)動(dòng) 按囑咐動(dòng)作言語(yǔ)反應(yīng)（） 不說(shuō)話 語(yǔ)言難理解 吐字不確切 言語(yǔ)錯(cuò)亂 定向好 睜眼反應(yīng)（ E） 不睜眼 疼痛引起睜眼 言語(yǔ)引起睜眼 自發(fā)性睜眼 合計(jì)Glassgow積分 M+E APACHE評(píng)分的急性生理學(xué)變量，慢性健康和年齡因素評(píng)分 生理變量 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 積分肛溫（） 36 38.4 34.0 35.9 或 38.5 38.

5、9 3233.9 3033.9 29.9或 3940.9 或 41平均動(dòng)脈壓 (mmHg) 70-109 110-139 140- 179 49 或180心率(次 /min ) 70-109 55-69 40-5 4 39或 110-139 或 140-179 或 180 呼吸率(次 /min )或 25-34 或 50Pao2 Fio2 70 61-70 55-60 7.7血清鈉(mmol/L) 130-149 150-154 120129或 155-159 111119 或 160- 179 110 或 180血清鉀(mmol/L) 3.5 5.4 3.0 3.4 或 5.5 5.9 2.

6、5 2.9 6.0 6.9 2.9 或7 173-血3清05肌 酐30(6 mol/L)(急性腎衰加倍計(jì)分) 53-128紅細(xì)胞比積 (%) 30 45.9 46 49. 60白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1靜脈血 HCO3(m 1821.9 15 17.9年齡因素評(píng)分 44 45-54 55-慢性健康評(píng)分 肝2 5 2 5 2 5 2 5 2129-172.9 20 29.9 或 5059.9 20或 400.90.9腎 免疫障礙 積分 腎 免疫障礙 積分管呼管呼44in注: 1.Fio2（ 吸氧濃度 Fio2（%）= 空氣氧2. A aDO2（肺A aDO2 = 713 1.25PaCO3. 慢性健康狀況評(píng)

7、分 : 凡 術(shù)或急診手術(shù)者記 5 分，擇（1） 肝：活檢證實(shí) 肝功能衰竭，腦病或昏迷史（2） 心血管：休息或（3） 呼吸系統(tǒng)： 慢性 不能上樓梯或做家務(wù)； 或 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（ 5.3kPa ），或需要呼（4） 腎：長(zhǎng)期（5） 免役障礙： 近期使用大劑量激素，aO2（mmHg） 功能衰竭或免疫障礙， 且為非手 記 2 分。靜脈高壓，以往有上消化道出血，。 動(dòng)嚴(yán)重受限， 動(dòng)嚴(yán)增重多受癥限， 持。期類固醇激素治療，或， 淋巴瘤或愛(ài)滋病等抗感染能力低下2，局部評(píng)估所有的全身評(píng)分系統(tǒng)都是針對(duì)疾病嚴(yán)重度，不具備對(duì)胰腺炎的特異 因而研究人員又從胰腺病變的局部來(lái)研究對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重度的評(píng) 先后有從稱重手術(shù)切

8、除胰腺壞死組織的方法及根據(jù)腹腔滲液的量和顏CT在 分系在 胰腺炎的嚴(yán)重度。-6 分：級(jí)：7-10性， 估。色來(lái)表示胰腺病變的嚴(yán) 臨床上的廣泛應(yīng)用，許 統(tǒng)，對(duì)胰腺和胰外的侵 其中 Balthazar 的評(píng) 腺和胰外的病變， 定 方面所得積分評(píng)定三級(jí)嚴(yán) 分。臨床研究表明急性胰腺炎病人的并發(fā)癥發(fā)生率隨著和病死率隨著該評(píng) 分系統(tǒng)的累計(jì)而明顯增加。 小于 2 分時(shí)無(wú)死亡， 7-10 分的病死率為 17， 大于 7 分可考慮行手術(shù)治療； A.B 級(jí)無(wú)并發(fā)癥， C.D.E級(jí)時(shí)膿腫發(fā)生率為 34.6%, ，D級(jí)病死率為 8.3%，E級(jí)病死率為 17.4%表 二 Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)分級(jí) CT

9、 表現(xiàn) 計(jì)分A 級(jí) 胰腺顯示正常 0 分B 級(jí) 胰腺局限性或彌漫性腫大（包括輪廓不規(guī)則，密度不均，胰管 擴(kuò)張，局限積液） 1 分C級(jí) 除 B 級(jí)外還有胰周的炎性改變 2 分D級(jí) 除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū) 3 分E級(jí) 胰腺或胰周有 2個(gè)或多個(gè)積液積氣區(qū) 4 分 胰腺壞死范圍 30% 加 2 分 胰腺壞死范圍 50% 加 4 分 胰腺壞死范圍 50% 加 6 分另上海瑞金醫(yī)院提出以胰腺壞死和胰外侵犯為基礎(chǔ)的壞死性胰腺炎 的 CT評(píng)分系統(tǒng)（表三）。將胰腺分為頭 . 體. 尾三部分，每個(gè)部分 4 個(gè) 區(qū)，共 12 個(gè)區(qū)，每區(qū) 1 分，全胰壞死記 12分。將胰外分為 7個(gè)區(qū)域，分 別為小網(wǎng)膜腔， 腸系膜血管根部周圍， 左結(jié)腸旁區(qū)， 右結(jié)腸旁區(qū)， 左腎周， 右腎周，后腹膜分離。然后結(jié)合胰腺壞死和胰外侵犯得出總的積分，評(píng)出 CT分級(jí)， 0-6 分為級(jí)， 7-10 分為級(jí)， 11-14 為級(jí)， 15分以上為 級(jí)。表三 壞死性胰腺炎 CT分級(jí)CT分級(jí) 胰腺壞死范圍 胰 外 侵 犯 積分范圍 記分 范圍 記分 1/3 胰腺 4 2區(qū) 2 6 1/3 胰腺 4 3區(qū) 3 7-10 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括了對(duì)重癥胰腺炎 全身，局部的器官功能三個(gè)方面的評(píng)分：全身評(píng)分采用 APACHE，評(píng)分 8 分或 8 分以上。局部評(píng)分采用 Ba