1、常見抗 MRSA 抗 菌 藥 物 學習好資料 常見抗MRSA抗菌藥物 眾所周知，目前細菌耐藥日漸加劇，已成為全球性的問題，加上病原學的變 遷，我們仍然面臨感染性疾病的威脅。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 是一種流行范圍廣、治病力強、發病率和死亡率高的病原菌。人體一旦感染， 特別是抵抗力降低的患者如住重癥監護室的患者、應用免疫抑制劑者、較長時 間應用光譜抗菌藥物的患者和老年人，可引起敗血癥、肺炎和毒血癥等，延長 患者住院時間，如治療不及時，可危及患者的生命。筆者對比了臨床上常用的 三種抗MRSA抗菌藥物的基本信息，以供臨床使用時參考。 利奈唑胺 萬古霉素 雖匕一b丄亠尸 替考拉寧 抗菌譜

2、MSSA + + + MRSA + + + 屎腸球菌 + + + 屎腸球菌（VRE） + 糞腸球菌 + + + 結核菌 + 0 0 艱難梭菌 + + 利奈唑胺 萬古霉素 雖匕一b丄亠尸 替考拉寧 作用機制 抑制細菌起始蛋白 質的合成藥物 抑制細胞壁合成 抑制細菌細胞漿內 RNA合成 影響細胞膜的通透 性 抑制細胞壁合成 分子量 337.5 1486 1885 半衰期 針劑：4.8小時 片劑：5.4小時 5.75小時 77小時 吸收 口服（約 100%）， 給藥后1-2h達峰濃 度 口服不吸收 腹腔內給藥（38%） 口服不吸收 肌注（94%） 分布 快速分布于灌注良 能滲入骨髓、骨組 快速在組織

3、（尤其 好的組織 可透過血腦屏障 血漿蛋白結合率 31% 織、關節液、腹水 腦膜炎時，能進入 腦脊液 血漿蛋白結合率 3055% 是皮膚和骨）作用 ，后在腎、支氣管 、肺和腎上腺達很 高濃度，可進入白 細胞 不進入腦脊液、脂 肪 血漿蛋白結合率 94% 代謝 氨基乙氧基乙酸（A ）和羥乙基氨基乙 酸（B） 體內基本不代謝 體內基本不代謝 排泄 腎：35% （原形藥物 ），40% （代謝產物 B），10% （代謝產 物A） 腎：90% 膽汁：微量 腎：約100% 透析 血透可清除 腹透、普通血透不 能清除高通量血透 能夠清除，連續4h 血透可清除1060% 腹透、血透不能清 除 利奈唑胺 萬古霉

4、素 雖匕一b丄亠尸 替考拉寧 不良反應 及注意事項 1最常見的不良反應 為腹瀉、頭痛、惡 心 2用藥過程中相關性 血小板減少可能與 療程有關（通常療 程均超過2周）， 大多數患者在隨訪 階段血小板計數恢 復至正常水平 3用藥過程中發生骨 髓抑制，停藥后血 常規指標可升高， 并恢復到治療前水 平。 1耳毒性 2長期咼血藥濃度可 弓1起腎毒性 3高危患者監測腎功 能 4偽膜性腸炎 5毒性限制了對 MRSA及難辨梭菌 的抗菌活性 6可逆性粒細胞降 低，需對患者監測 白細胞計數 7肌注可引起痛疼和 注射部位壞死 副作用和萬古霉素 相似 1對萬古霉素過敏者 需謹慎用藥 2大劑量用藥導致血 小板減少 3用藥過程中監測血 常規及肝腎功能 對于最常見的醫院獲得 MRSA感染，我們不僅要合理的使用抗生素，更要 注重加強全院控制感染的環節管理，如手衛生管理、加強無菌操作、消毒隔離 和耐藥菌防控、縮短術前住院時間、控制住院時間、控制基礎疾病、糾正營養 不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中患者保溫等綜合措