1、肺炎喘嗽（肺炎）中醫診療方案中醫病名：肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）西醫病名：肺炎（ICD-10編碼：J18.901）肺炎喘嗽是以肺氣閉塞為基本病機，以發熱、咳嗽、氣促、鼻煽 為主要表現的肺系病證。肺炎喘嗽相當于西醫學的肺炎，即由不同病 原體或其他因素所致的肺部炎癥。一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY / TO01 . 4-94 ）肺炎喘嗽的診斷依據。1.1起病較急，有發熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p 度發紺。1.2病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重， 或高熱持續不退。1.3稟賦不足患兒，常病程遷延

2、。新生兒患本病時，可出現不乳， 口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。1.4肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼 吸音。1.5血象：大多數白細胞總數增高，分類中性粒細胞增多。若因 病毒感染引起者，白細胞計數可減少、稍增或正常。1.6 X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低， 或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2. 西醫診斷標準：參照兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行） （中 華醫學會兒科學分會呼吸學組、中華兒科雜志編輯委員會2006年 10月）2.1 有外感病史或傳染病史。2.2 起病較急，輕者發熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴

3、重者出現煩躁不安等癥狀，發展為變證可出現面 色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內肝臟增大?；虺?續壯熱不己，神昏澹語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒 上述部分癥狀可不典型2.3 肺部聽診可聞及中細濕啰音。2.4 實驗室檢查：（1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰 影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞增多； 病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，淋巴細胞可增多。（3）病原學檢查：細菌培養、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測 等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期 診斷價值。（二）證候診斷1. 風熱閉肺證

4、：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發熱重，惡風，鼻塞流 涕，咽紅，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或指紋紫紅于風關。2. 痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發熱，胸悶納 呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數或指紋紫于風關。3. 痰濕閉肺證：咳嗽痰多，色白清稀，氣急喘憋，胸悶納呆，泛 吐痰涎，困倦乏力，食少，大便稀溏，舌淡苔白膩，脈滑或指紋紫于 風關。4. 毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘搜赤，面 赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數或指紋青紫。5. 心陽虛衰證：面色蒼白，咳嗽頻作，咳聲重濁，喉間痰鳴，氣急 鼻煽，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，四肢厥冷，煩躁不安，或 神萎淡漠，右脅

5、下出現痞塊并逐漸增大，舌質略紫，苔薄白，脈細弱 而數，或指紋青紫，可達命關。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 中藥湯劑（1）風熱閉肺證治法：疏風清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、 甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、 甘草、葶藶子、魚腥草、瓜萎殼、桑白皮。（3）痰濕閉肺證治法：健脾燥濕，豁痰開閉推薦方藥：二陳湯合三子養親湯加減，陳皮，制半夏，茯苓，蘇子, 紫苑，冬花，白芥子，萊菔子。（4）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗

6、湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、桅子、石膏、甘草、知母。（5）心陽虛衰證治法：溫補心陽，救逆固脫推薦方藥:參附龍牡救逆湯加減，人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、 甘草。2. 中藥煮散劑（根據病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒 科院內制劑中藥煮散劑，再結合患兒臨床表現、舌象、脈象，根據不 同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3.中成藥辨證選擇小兒清肺顆粒、肺力咳口服液等。（二）中藥注射液喜炎平注射液、痰熱清注射液等，根據說明書按兒童年齡及體重 計算用量。（三）外治法1. 藥物穴位敷貼療法適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘 癥明顯者。2

7、. 霧化吸入療法 適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。3. 中藥灌腸法 口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法， 根據不同證 型、配取相應的中藥液體（辨證湯劑）。4. 拔罐療法用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。5. 伏九貼敷療法適用于慢性肺炎與反復肺炎的患者。三、護理1. 室內通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2. 保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3. 必要時吸氧，一般采用40%50%氧氣濕化后經鼻管或面罩給 氧；4. 給予容易消化且富有營養的食物；5. 密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等 記錄；6. 控制鈉、水攝入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止 增加心臟負擔。四、療效評價（

8、一）評價指標1. 主要癥狀：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2. 體征：肺部羅音改善情況；3. 理化指標：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨 床癥狀消失或明顯好轉；肺部體征消失或 X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明 顯好轉。肺部體征明顯好轉。有效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉。無效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯變化或加 重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。五、中醫治療難點分析1 .小嬰兒患肺炎時咳嗽反射較弱，常無力咳痰、痰多難除。解決方案：加強中醫外治方

9、法的挖掘、加強拍背與體位護理指導, 促進排痰。2.病毒、肺炎支原體感染引起的肺炎，療程較長，單純祛邪用 藥恐正氣難支，不利抗邪，但扶正介入的時機何時為好尚無規律。解決方案：根據中醫邪正相爭的發病學說與小兒肺脾不足的特點 （肺常不足、脾常不足），探索早期外治敷臍護脾健胃，益氣扶正，內 治清熱化痰祛邪并施的療效。下一步的工作思路：1 .實施小兒肺炎中醫臨床路徑，以規范中醫的診療行為。2 .外治法根據中醫經脈穴位的理論，所用藥物既不受胃酶的干 擾破壞，又不經肝臟解毒而產生毒副反應，雖用藥量少，卻可顯著促 進肺部炎癥的吸收及啰音的消失，積極縮短病程，盡量減少抗生素的 使用從而避免其致體內菌群失調等諸多

10、不良反應。此方法簡便、經濟、 有效、深受患者及家屬的歡迎，因而應進一步在藥物、穴位的選擇等 方面改進以上所列外治法，并深入研究其他傳統外治方法，充分發揮中醫外治法的優勢。小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療方案中醫病名：小兒泄瀉病(TCD編碼：BEZ120)西醫病名：腹瀉(ICD-10編碼：k52.904)泄瀉是指排便次數增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人將大便 溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。在未明確病因前，大便 性狀改變與大便次數比平時增多，統稱為腹瀉病(diarrheal disease) 腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發病率最高的 疾病之一。一、診斷(一)診斷標準1.

11、 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病 證診斷療效標準(ZY/ T001. 4 94)。(1) 病史：有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。(2) 主要癥狀：大便次數增多，每日 35次，多達10次以上，呈 淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭；可有少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、 腹痛、發熱、口渴等癥。(3) 主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高， 煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅， 呼吸深長。(4) 輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞；大便病原 體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉 伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質

12、紊亂。2 .西醫診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第 7版胡亞美、 江載芳主編，人民衛生出版社，2002年)。(1) 大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。(2) 大便次數比平時增多。（二）疾病分期1. 急性期：病程2周以內。2 .遷延性期：病程2周至2個月。3 .慢性期：病程大于2個月。（三）疾病分型1. 輕型：無脫水，無中毒癥狀。2. 中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3. 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面 色蒼白、體溫不升，白細胞計數明顯增咼）。（四）證候診斷1. 風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有

13、力。2. 濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次 多量少，肛門赤灼，發熱或不發熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌 紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數。3. 傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉 前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。4. 脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣， 帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄 膩，脈弱無力。二、治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風寒泄瀉證治法：疏風散寒，化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、 白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。

14、中成藥：藿香正氣口服液等。(2) 濕熱泄瀉證治法：清腸解熱，化濕止瀉推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：楓蓼腸胃康合劑等。(3) 傷食泄瀉證治法：運脾和胃，消食化滯推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、 萊菔子。中成藥：小兒化積口服液等。(4) 脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運止瀉推薦方藥：參苓白術散加減，人參、茯苓、白術、山藥、甘草、 白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養兒顆粒等。2. 推拿治療(1) 傷食瀉：補脾經，清大腸，摩腹，揉板門，運內八卦等，每日 1次.或順運八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水。(2) 寒濕瀉：補大腸，補脾經，推三關，

15、揉外勞宮，揉一窩風，揉 龜尾，推上七節骨，拿肚角等，每日1次.(3) 濕熱瀉：清脾經，清大腸，推下七節骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。(4) 脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關，運內八卦， 按揉足三里，推七節骨等，每日1次。3.外治法(1) 敷貼療法風寒瀉方：藿香、防風、蒼術、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦三楂、焦神曲、雞內金脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術、吳茱萸。將以上藥物分別按一定比例配制成糊狀藥餅，根據患兒證型取一 人份，放置于患兒臍部，外以醫用腳貼固定，每次帖敷 6 8小時，每 日1次。(2) 針灸療法 針法

16、常規取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。發熱加曲池；嘔吐加內關、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。具體手法：實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。 灸法：患兒取仰臥位，點燃灸條，距離皮膚 23厘米，灸至 皮膚紅熱為度，時間約1520分鐘。分別灸神闕、中脘、天樞、足三 里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日1次?；蜻x用多功能艾灸儀治療。(3) 中藥經皮治療(4) 生物電共振治療4. 基礎治療(1) 輕度脫水者給予ORS 口服補液鹽：中度以上脫水者給予靜 脈補液。(2) 體溫超過38.5攝氏度者給予口服布洛芬混懸劑或乙酰氨基 酚滴劑以降溫。(3) 合并細菌感染者給予抗生素治療。四、護理

17、1. 適當控制飲食，減輕脾胃負擔。對吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒暫 時禁食，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量，忌食油膩、生冷、污 染及不易消化的食物。2. 保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發生紅臀。3. 密切觀察病情變化，及早發現泄瀉變證。五、療效評價1.評價標準參照國家衛生部藥政局 2002年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評定標準。臨床痊愈：大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常 理化指標恢復正常，主癥積分減少90%。顯效：大便次數明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性 狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善，主癥積分減少 67%。有效：大便次數減少至治療

18、前的1/2以下，性狀好轉，癥狀、 體征及異常理化指標有所改善，主癥積分減少 67%、33%。無效：不符合以上標準者，主癥積分減少 33%。2. 評價方法療程結束時對疾病、證候及安全性指標等進行評價，評價方法參照國家衛生部藥政局 2002年新藥（中藥）治療小 兒腹瀉療效評定標準。六、中醫治療難點分析運用中醫藥療法治療非感染性腹瀉具有極佳療效，而且可選方 法眾多，如何科學規范的對各種方法進行最優化、最經濟的組合成 為以后臨床工作的目標之一。下一步的工作思路：嚴謹規范的進行中醫外治法治療小兒泄瀉的臨床研究，為進一 步提咼療效、完善治療方案、發揮中醫特色提供可信依據。急乳蛾?。毙员馓殷w炎、急性化膿性

19、扁桃體炎）中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準：參照中醫耳鼻咽喉科常見病證診療指南（中華中醫藥學會主編，中國中醫 藥出版社，2012年）、普通高等教育“ 一五”國家級規劃教材中醫耳鼻咽喉科 學第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）。診斷依據：（1）病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發熱、頭痛、納差、 乏力、周身不適等。（3）局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點，重者腐膿成片，但不超出扁 桃體范圍。下頜角淋巴結可腫大。（4）其他檢查：血常規：白細胞總數升高，中性白細胞增多。2. 西醫診斷標準：參照全國高等醫藥院

20、校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉 主編，人民衛生出版社，2008年）。全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急，可有畏寒、高熱、食欲下 降、乏力、全身不適、便秘等。局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結腫 大，有時感到轉頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。體格檢查：急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴重。 顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀 豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結常腫大。輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞增高。（二）證候診斷1. 風熱外犯證 咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛

21、加重；扁桃體紅腫；發熱， 微惡風，頭痛，咳嗽；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。2. 熱毒熾盛證 咽痛劇烈，吞咽困難；身狀熱，口渴，大便秘結。咽部及扁 桃體充血紅腫，或已成膿，或未成膿；舌質紅，苔黃，脈數二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風熱外犯證治法：疏風清熱。推薦方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、荊芥、防風、黃苓、赤芍、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。中成藥：連花清瘟膠囊、金蓮花顆粒等。2 熱毒熾盛證治法：清熱解毒。(1) 無膿者推薦方藥：普濟消毒飲加減。牛蒡子、黃苓、金銀花、桔梗、板藍根、馬勃、 玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。中成藥：疏風解毒

22、膠囊、金蓮花顆粒等。(2) 成膿者推薦方藥：普濟消毒飲合仙方活命飲化裁。牛蒡子、黃苓、金銀花、桔梗、 板藍根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生 甘草等。中成藥：黃氏響聲丸、疏風解毒膠囊、金蓮花顆粒等。(二)特色療法1. 吹藥選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹于患處，每日數次。2. 含服用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。3. 含漱用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，每日數次。4. 霧化吸入可用清熱解毒利咽的雙黃連注射液，霧化吸入，每日 12次。5. 針灸療法(1) 體針以合谷、天容、廉泉、內庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際等為配穴。每 次取主穴、配穴各12穴。(2) 刺血法咽痛劇烈伴發熱，扁桃體紅腫成膿階段，可用三棱針在耳尖、