1、血常規檢驗的質量控制流程1 目標 使血常規檢驗的受到全程質量控制，確保檢測結果準確性。2質量控制 血常規檢驗質量控制分為：分析前、分析中和分析后 3 個方面。2.1 血常規檢驗分析前的質量控制2.1.1 檢驗單的申請：檢驗申請單中應包含足夠的信息 , 如患者的姓名、年齡、 性別、住院科室、床號、疾病的診斷 , 可能干擾實驗結果的服藥史、特殊的病理 變化 , 與血常規檢驗有關的既往史等患者信息, 以便檢驗人員查對。 申請的檢驗項目應準確無誤 , 如需特殊檢驗應注明。2.1.2 患者的準備：許多生理因素可引起血細胞數的改變 , 如劇烈運動、飽餐、 饑餓、緊張等 , 常使白細胞數增加 , 所以在采血

2、前應盡量避免這些生理因素的影 響。在采血前患者應把自己的生理狀態、 病理狀態告知醫生 , 以便確定最佳的采 血時間。2.1.3 標本的制備：高質量的標本是保證檢驗結果準確、可靠的前提 , 其最基本 的要求是保證血液標本中各項細胞形態的完整。2.1.4 標本的采集2.1.4.1 詳見檢驗科標本采集手冊2.1.4.2 抗凝劑：血常規標本必須經抗凝劑抗凝處理。2.1.4.3 標本采集后，立即將抗凝標本輕輕 180 度混勻 8-10 次。最后再次核對 病人姓名和號碼。2.1.5 標本的運輸和儲存：采血完成后應盡快檢測， , 盡量減少運輸和儲存的時 間。因為標本儲存過程中 , 血細胞的代謝活動、 蒸發作

3、用和升華作用、 化學反應、 微生物降解等因素會直接影響標本的質量。如不能及時送檢的標本，應在4-8 C低溫保存，但不要超過 4 小時。3 血常規檢驗分析中的質量控制3.1 測定時間對標本的影響3.1.1 標本取好后 , 放置的時間長短會對標本的質量產生影響。 有研究表明 , 用EDTA抗凝的靜脈血標本,在標本收集后的8h內（室溫）檢測,可以得到最佳的 檢測結果。白細胞分類可穩定68h，但2h后粒細胞形態即有變化,故做鏡檢 分類者應及早分血片。 如果不需要血小板和白細胞分類的準確數據 , 則標本可以 在28 C的條件下保存24h。3.2 試劑的配套使用用全自動血液分析儀進行血常規檢驗時 , 最好

4、用全自動血液分析儀的原裝配套 試劑 , 如果條件不允許 , 也要選擇和溶血素配套的稀釋液。 其中溶血素的選擇很 關鍵 , 它直接影響到血細胞的檢驗質量。 溶血素的質量不好 , 可以造成溶血不完 全 , 使未溶解的紅細胞計數到白細胞中 , 造成白細胞數假性增高 , 血紅蛋白測 定偏低。另外 , 也可能會使白細胞明顯變形 , 使白細胞直方圖異常 , 白細胞分類 計數結果不準確 , 甚至不能進行分類計數。3.3 儀器的校準3.3.1 儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩固，工作環境清潔， 注意通風、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術性能 進行測試、評價，及時做好儀器的

5、校正和管理工作。3.3.2 為了保證測試結果的準確性 , 除了測定儀器的定期保養外 , 還要定期進 行儀器的校準。 儀器校準前應徹底清洗管道 , 去除管道中的殘留血液、 吸附的蛋 白和纖維等 , 然后測定試劑空白 , 本底要符合要求。333配備儀器標準操作手冊（SOP （隨機附帶的原文（復印件）及儀器檢定， 自檢，校驗等相關文件，記錄，證書等） 。3.3.4 建立儀器操作卡（用于指導操作人員開、關機，主要操作步驟和維護） 。3.3.5 注意儀器得堵孔和半堵孔現象，并及時處理。常見堵孔原因：3.3.6 注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結果的影響：3.4 標本自身的影響因素3.4.1 標本自身的

6、因素也會對血細胞檢驗的結果造成影響 , 其中血小板計數最 容易受干擾。由于血小板計數的閾值是 2 24fL ,3 20fL 為準確計數閾 值 ,20 24f 為血小板計數的漂浮閾值。當小紅細胞體積 24fL 時 , 計入血小 板 , 使血小板假性增高 ; 巨大血小板和血小板聚集 , 計入紅細胞 , 使血小板計數 假性減低。3.4.2 有核紅細胞增多會使白細胞計數假性增高。3.4.3 淋巴細胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細胞 , 使淋巴細胞分類 計數假性增多等。3.5 室內質控3.5.1 血常規的室內質量控制可以用兩種方法結合使用。一種用全血細胞質控 物 , 每天隨常規樣本測定 , 然后繪

7、制質控圖 , 觀察其均值、標準差是否有漂移 , 另一種用紅細胞平均指數即浮動均值分析法進行質控 , 該法的分析基礎在于綜 合性,即病種各異的患者紅細胞指數（MCV MCH MCHC勺均值是穩定的,因此測 定中可以通過患者紅細胞指數的變化規律來進行質量控制。3.5.2 做好血常規的室內質控應注意以下幾點：3.6 室間質評：詳見臨檢室標準操作規程4血常規檢驗分析后的質量控制當檢驗結果出來后 , 對檢驗結果的正確分析 , 是分析后質量控制的關鍵。4.1 正確判斷是否需要人工顯微鏡復查 根據國際血液學復審協作專家組推薦的“血細胞涂片復審41條國際規則”及SYSME血球分析儀分析軟件制定本實驗室 血涂片復審標準。4.2 注意分析檢驗結果各參數之間的關系 , 對異常結果做出正確判斷4.3 加強與臨床醫護人員的聯系 對在檢測中出現的危急值和異常結果 , 要及 時和臨床醫生取得聯系 , 與臨床資料進行相關性分析 , 對有疑問的做到合理解 釋。多聽取臨床醫生的意見 , 及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢。 加強為臨床服 務的思想 , 堅持規范化服務。不斷改進實驗室的工作 , 提