1、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)相關(guān)知識復(fù)習(xí)【適應(yīng)癥】1. 疑腹腔內(nèi)出血。2. 了解子宮直腸陷凹內(nèi)積液性質(zhì)。3. 了解緊貼子宮直腸陷凹腫塊的性質(zhì)，吸取組織作涂片鏡檢或病檢。4. 后穹窿切開術(shù)前的穿刺定位。【穿刺注意事項】1. 穿刺不宜過深，不應(yīng)過分向前或向后。2. 疑腸管與子宮后壁有粘連，禁穿刺。3. 不宜快速晃動裝有穿刺液的針筒，以免影響結(jié)果判斷。4. 穿刺中不易抽出內(nèi)容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸。5. 若穿刺抽出糞液，應(yīng)仔細(xì)觀察患者腸道癥狀，予預(yù)防性抗生素治療。 【穿刺液的觀察及判斷】穿刺標(biāo)本靜置 3-5 分鐘后觀察。1. 如為不凝血液，支持有盆腔內(nèi)出血，需排除異位妊娠或黃體破裂等疾病；

2、可行涂片鏡檢新 / 舊紅細(xì)胞比。2. 如抽出血液凝結(jié)，多為誤穿入血管。3. 如為膿液或血性腹水等，應(yīng)據(jù)病情，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，查癌細(xì)胞等。【提問】1. 為何盆腔內(nèi)出血或膿腫時采取后穹窿作為穿刺點？ 答：后穹窿是女性站立位時盆腔最低點，此處穿刺可能取到盆腹腔內(nèi)標(biāo)本 協(xié)助診斷。2. 哪些常見的婦科疾病需要通過后穹窿穿刺協(xié)助診斷？答：（ 1）可疑盆腔出血性疾病：如異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫破裂 。（ 2）盆腔感染性疾病：如盆腔膿腫。3. 在異位妊娠時行后穹窿穿刺未抽出血液，是否可排除該病？答：不能。理由如下：（ 1）輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)時，無盆腹腔出血。（ 2）雖有盆腹腔內(nèi)出血，但以血塊為多，可

3、能堵塞穿刺針頭。（ 3）穿刺針未穿刺到位。（4）子宮極度后傾或子宮直腸陷凹封閉。1（5）陳舊性宮外孕血塊與周圍臟器粘連。4. 異位妊娠合并腹腔內(nèi)出血，行后穹窿穿刺抽出的血液不凝固，為何？答： 1）腹膜有使血液脫纖維的作用；（ 2）腹腔內(nèi)出血使血液中的纖維蛋白被消耗。5. 英文術(shù)語：后穹窿穿刺術(shù) - culdocentesis2 經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)培訓(xùn)流程及考核標(biāo)準(zhǔn)操作步驟一、醫(yī)患溝通 1.簡單自我介紹。2. 簡潔詢問病史。3. 介紹操作目的。4. 請患者排空小便，取膀胱截石位。二、術(shù)前準(zhǔn)備 1.帶操作口罩及帽子，洗手。2. 準(zhǔn)備操作包，注意無菌操作。3. 告知患者操作中可能有不適，請其配合。三、實施操作 1.行婦科檢查。2.消毒外陰、陰道及宮頸。3.鉗夾及上提宮頸后唇，暴露后穹隆，再次消毒。4. 用 18號長針頭接 10ml 空針筒在后穹隆、陰道壁與宮頸后唇交界處之下 方0.5 1cm正中處進(jìn)針。有明顯落空感后邊抽吸邊退出針頭。5. 消毒穿刺點，取出窺器，操作完畢。四、操作后處理 1.檢查抽出液，必要時送檢化驗。評分（分）0.250.250.250.250.250.50.250.50.50.54.06110.501.020.502.詢問及觀察患者有何不適，告