1、糖尿病防治基本知識(shí)糖尿病概念：糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高 為特征的代謝病。糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿葡萄糖水 平或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT的空腹和2小時(shí)血糖值來進(jìn)行判定。如果存 在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿 葡萄糖水平11.1伽ol/L（200啞/dl）即可確診為糖尿病，同時(shí)，如果空腹血 漿葡萄糖（FPG水平7.0 mmol/L（126mg/dl ）,或者OGTT中2小時(shí)血糖（PG 水平11.1 mmol/L（200mg/dl ）也可確診為糖尿病。以上測(cè)量的均為靜脈血漿 葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定

2、。空腹，指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入；任意時(shí)間，指1天內(nèi)任何時(shí)間，與 上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)；OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量， 溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g ）。表1 糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖濃度mmol/L（mg/dl）全 血 血漿靜脈毛細(xì)血管靜脈糖尿病空腹 6.1(110) 6.1 (110) 7.0(126)或負(fù)荷后2小時(shí) 10.0(180) 11.1 (200) 11.1 (200)或兩者糖耐量減低（IGT）空腹（如行檢測(cè)）V 6.1(110)V 6.1 (110)V 7.0(126)及負(fù)荷后2小時(shí) 6.7(120)* 7.8 (14

3、0) 7.8(140)V 10.1(180)V 11.1 (200)V 11.1 (200)空腹血糖受損（IFG）空腹 5.6(100)7 5.6 (100) 6.1(110)V 6.1(110)V 6.1 (110)V 7.0 (126)及負(fù)荷后2h （如行檢測(cè)）V 6.7(120)V 7.8 (140)V 7.8(140)正常空腹V 5.6(100)V 5.6 (100)V 6.1(110)負(fù)荷后2小時(shí)V 6.7(120)V 7.8 (140)V 7.8(140)糖調(diào)節(jié)受損期的判斷以空腹血糖及（或）負(fù)荷后 2小時(shí)血糖為準(zhǔn)。以空腹血糖為 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，空腹靜脈血糖5.6伽ol/L（100 啞/dl

4、） 7.0 mm ol/L（126 啞/dl）稱 為空腹血糖受損（IFG）。以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8 m ol/L（140 啞/dl）v 11.1 m ol/L（200 啞/dl）稱為糖耐量減低。二、糖尿病的分型糖尿病分為4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型。 其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%三、糖尿病的致病危險(xiǎn)因素有哪些？（1）遺傳因素；（2）超重和肥胖；（3）體力活動(dòng)不足；（4）高脂肪、高蛋白、 高碳水化合物和缺乏纖維素的飲食；（5）生命早期營(yíng)養(yǎng)不良、低出生體重，母親 營(yíng)養(yǎng)不良；（6）糖耐量受損：IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖

5、尿病之間的 一種中間狀態(tài)；（7）胰島素抵抗（IR）；（8）妊娠糖尿病；（9）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況： 糖尿病的患病率隨收入的增加而增加，而且經(jīng)濟(jì)收入越高、文化程度越低者發(fā)生 糖尿病的危險(xiǎn)性越大。（10）高血壓。總之，糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致。無論1型或2型糖尿病，單由遺傳因素或環(huán)境因素引起者僅占少數(shù)，95淞由遺傳、環(huán)境、行為多種危險(xiǎn)因素共同參與和（或）相互作用引起的多因子病。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在 原因，具有遺傳易感性的個(gè)體在環(huán)境因素，如肥胖、體力活動(dòng)減少、高能膳食、 纖維素減少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于發(fā)生2型糖尿病；在病毒感染時(shí)，通過自身免疫而易于發(fā)生 1型糖尿病。

6、四、糖尿病的治療原則是什么？糖尿病的治療目標(biāo)是通過糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防 止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病的治療是包括飲食控制、 運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療。雖然糖尿病患者主要是根據(jù) 高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對(duì)大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時(shí)伴 有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是 包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。五、糖尿病患者飲食治療原則是什么？飲食治療室所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，其治療的目標(biāo)和原則如下：（1）控

7、制體重在正常范圍內(nèi)。（2）單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制 （包括血糖、血脂、血壓）， 有利于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。（3）飲食治療應(yīng)個(gè)體化。即在制定飲食計(jì)劃時(shí)，除了要考慮到飲食治療的 一般原則外，還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、 是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。（4）膳食總熱量的20%-30沁來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自 于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。（5）碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的 55% 65%應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入 復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。 在碳 水化合物總

8、熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。（6） 蛋白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，即不多于總熱量的15%（7）限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三脂血癥的患者。（8）可用無熱量非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。（9）食鹽限量在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。（10） 妊娠糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng) 保證10001500mg/d,以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。六、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療原則是什么？經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng) 成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個(gè)必不可少的組成部分。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、

9、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng) 計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至 少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系(有自主神經(jīng) 病變者不適用)來估計(jì)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀況和運(yùn)動(dòng)水平，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練，目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的 50%-75%自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為1213級(jí)。運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度與心率之間的關(guān)系可參考下表。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率強(qiáng)度最大心率(%強(qiáng)度最大心率(%非常輕V 35強(qiáng)78 89輕35 54非常強(qiáng) 90中等55 69最強(qiáng)100注：最大心率=220-年齡糖尿病人開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)中感覺

10、有點(diǎn)累或稍累即表示中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2型糖尿病病人還可進(jìn)行強(qiáng)度低、頻率大和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)。至少每周運(yùn)動(dòng)5天, 以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重的目的。 以保持健康為目的的體力活動(dòng)每日至少 進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)。糖尿病患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 一般為20分鐘左右，待訓(xùn)練半個(gè)月到1個(gè)月時(shí)，若無不良反應(yīng)可逐漸增加到40 60分鐘。健康狀態(tài)差的糖尿病患者可以間歇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間之比 為1:1，如步行2分鐘、休息2分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)間加起來為1020分鐘。七、哪些情況下，糖尿病患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？(1) 合并各種急性感染者。(2) 近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征、乳酸性

11、酸中毒和 糖尿病低血糖癥并發(fā)癥者。(3) 嚴(yán)重糖尿病腎病者。(4) 嚴(yán)重眼底病變者。(5) 新近發(fā)生血栓者。(6) 血糖未得到較好控制(血糖14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定者。(7) 收縮壓 180mmH者。(8) 經(jīng)常有腦供血不足者。9)伴有心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、心率失常，且活動(dòng)后加重者。八、糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？1)體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。(2) 要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。(3) 運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。4) 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有510分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)有 510分鐘的放松和伸 展活動(dòng)。5) 如果發(fā)生眩暈、盜汗、無力甚至意

12、識(shí)不清等血糖過低的現(xiàn)象，則要即刻停 止運(yùn)動(dòng)，并且補(bǔ)充糖分。6) 不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動(dòng)中的呼吸不應(yīng)感覺到氣短，以至于 影響說話。7) 如果進(jìn)行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前或 運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。(8) 運(yùn)動(dòng)中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。(9) 動(dòng)作柔和、緩慢，活動(dòng)范圍適度，避免劇烈動(dòng)作和體位變化過快。(10) 疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂克和氨酰心安等，不能用心率來測(cè)定 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可采用自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 911級(jí)(感覺稍累)控制中等強(qiáng)度。(11) 運(yùn)動(dòng)過程中足部或其他部位受到小傷要及時(shí)就診。(12) 患糖尿病多年的患者，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部

13、循環(huán)障礙和感覺降 低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查，選擇合 適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時(shí)檢查足部。(13) 避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖：糖尿病患者在開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。 運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入。運(yùn)動(dòng)時(shí) 間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期。糖尿病患者開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同， 并攜帶糖果備用。九、臨床上常用的降糖藥種類有哪些？ 降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥 物包括促胰島素分泌劑(磺脲類藥物、格列奈類藥物)和非促胰島素分泌劑( a -糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物)。促胰島素分

14、泌劑作用是刺激胰島 分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。雙胍類藥物主要是抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生， 還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。a -糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過減少 胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。十、對(duì)隨訪空腹血糖控制不滿意應(yīng)如何處理？(1) 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值 7.0 mmol/L )或藥物不 良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)， 必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換 或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。(2) 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加

15、重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。十一、對(duì)隨訪糖尿病患者的每年健康體檢應(yīng)做哪些內(nèi)容？體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋 巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等 進(jìn)行粗測(cè)判定。十二、什么是糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群？具有一項(xiàng)下列條件者，即為糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群：(1) 曾有輕度血糖升高(IFG和IGT)者。(2) 有糖尿病家族史者(雙親或同胞患糖尿病)。(3) 肥胖和超重者(BMI24 kg/tf) 0(4) 妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重 4 kg)的婦女。(5) 有高血壓(血壓140/90 mm Hg)和(或)

16、心腦血管病變者。(6) 有高密度脂蛋白膽固醇降低 U 35啞/dl,即0.91 mmol/L)和(或)高 甘油三脂血癥(250啞/dl，即2.75 mmol/L )者。年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng)者。 出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此 誠(chéng)危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于 外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠(chéng)宜開張圣聽， 以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義， 以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸 犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理； 不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、

17、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠 純，是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小， 悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)櫍孕惺缇瑫詴耻娛拢囉糜谖羧眨鹊鄯Q 之曰 能”是以眾議舉寵為督：愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之， 必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。先帝在時(shí)，每與臣論此事，未嘗不嘆息 痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長(zhǎng)史、參軍，此悉貞良死節(jié) 之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于 諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾