1、358闌尾炎一、a1型題：每一道考試題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1壞疽性闌尾炎出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)要注意 a門靜脈炎b膈下膿腫c急性梗阻性化膿性膽管炎d急性溶血反應(yīng)e闌尾周圍膿腫 正確答案:a 2急性闌尾炎早期出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛是由于 a胃腸道反射b腹膜炎癥刺激c內(nèi)臟功能紊亂d內(nèi)臟神經(jīng)反射e合并急性胃腸炎 正確答案:d 3慢性闌尾炎主要的體征是 a右下腹局限性壓痛b右下腹壓痛、反跳痛c右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張d右下腹無(wú)痛性腫塊e右下腹壓痛性腫塊 正確答案:a 4急性闌尾炎早期上腹痛及臍周痛的主要原因是 a胃腸道反射性痙攣b感染擴(kuò)散c并發(fā)急性胃腸炎d內(nèi)

2、臟神經(jīng)反射e疼痛定位不準(zhǔn)確 正確答案:d 5急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是 a惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛b下腹痛、惡心嘔吐c上腹痛、惡心嘔吐、右下腹痛d右下腹痛、惡心嘔吐、上腹痛e無(wú)明確順序 正確答案:c 6闌尾殘端安全處理的最好方法是 a結(jié)扎b結(jié)扎和包埋c單純包埋d擠壓e石炭酸燒灼 正確答案:b 7診斷急性闌尾炎最有意義的體征是 a結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性b閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性c右下腹固定壓痛點(diǎn)d直腸指診右前方有觸痛e闌尾穴壓痛陽(yáng)性 正確答案:c 8急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 a門靜脈炎b闌尾化膿穿孔腹膜炎c闌尾周圍膿腫d膈下膿腫e腸間積膿 正確答案:a 9急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 a闌尾穿孔腹膜炎

3、b門靜脈炎c膈下膿腫d盆腔膿腫e腸間膿腫 正確答案:b 10不是闌尾炎急診手術(shù)指征的是 a急性單純性闌尾炎b急性化膿性闌尾炎c急性壞疽性闌尾炎d急性穿孔性闌尾炎e闌尾周圍膿腫 正確答案:e 11急性闌尾炎最易穿孔的是 a老年人急性闌尾炎b妊娠期急性闌尾炎c小兒急性闌尾炎d慢性闌尾炎急性發(fā)作e闌尾管腔狹窄引起的急性闌尾炎 正確答案:c 12腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于 a腰大肌前b腰大肌后c盆腔d回腸前e左側(cè)腹腔 正確答案:a 13闌尾炎手術(shù)中尋找闌尾最可靠的方法是 a炎癥最重處b膿液最多處c手術(shù)切口大d沿結(jié)腸帶尋找e食指深部探查 正確答案:d 14急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為 a老年人

4、b兒童c孕婦d慢性闌尾炎急性發(fā)作e全身抵抗力低下者 正確答案:b 15急性闌尾炎時(shí)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示 a盆位闌尾b盲腸后位闌尾c并發(fā)盆腔膿腫d腰神經(jīng)受累e盲腸內(nèi)位闌尾 正確答案:b 16妊娠期急性闌尾炎首選的治療措施是 a嚴(yán)密觀察，盡量少用藥b抗感染治療c鎮(zhèn)痛治療d保胎治療e盡早手術(shù)治療 正確答案:e 17診斷急性闌尾炎下列哪項(xiàng)最重要 a閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性b轉(zhuǎn)移性右下腹痛c腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性d發(fā)熱及白細(xì)胞升高e直腸指診右前方觸痛 正確答案:b 18急性闌尾炎最重要的體征是 a結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性b閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性c直腸指診右前方觸痛d右下腹固定壓痛點(diǎn)e腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 正確答案:d 19急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要

5、體征是 a右下腹壓痛，并有反跳痛及肌緊張b右下腹固定壓痛c結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性d閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性e腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 正確答案:b 20老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)是 a臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重b體溫升高明顯c白細(xì)胞升高明顯d腹痛劇烈e壓痛、反跳痛明顯 正確答案:a 21診斷慢性闌尾炎，下列哪一項(xiàng)最重要 a慢性右下腹隱痛史b有過(guò)典型的急性發(fā)作病史c右下腹有輕度壓痛dx線鋇餐檢查闌尾未顯影e排除闌尾以外疾病的可能 正確答案:d 22急性闌尾炎直腸指診右前方有壓痛說(shuō)明 a盲腸后位闌尾b闌尾穿孔c化膿性闌尾炎d壞疽性闌尾炎e闌尾尖端指向盆腔 正確答案:e 23急性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 a出血b切口感染c粘

6、連性腸梗阻d闌尾殘株炎e糞瘺 正確答案:b 二、a2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1女性，45歲，臍周痛12小時(shí)伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少，2小時(shí)前擴(kuò)散至全腹痛，右下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)，白細(xì)胞數(shù)2610 9/l，應(yīng)考慮 a急性胰腺炎b急性膽囊炎c右輸尿管結(jié)石d右輸卵管妊娠破裂e急性闌尾炎穿孔 正確答案:e 2男性，35歲，臍周痛1天，12小時(shí)前開(kāi)始右下腹痛，全腹痛2小時(shí)，伴發(fā)熱、惡心嘔吐。體檢：體溫39.1，全腹壓痛，以右下腹為著，有反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞

7、13.510 9/l，中性粒細(xì)胞0.89。該患者為 a消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎b急性胰腺炎并彌漫性腹膜炎c急性膽囊炎并彌漫性腹膜炎d急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎e腸傷寒穿孔 正確答案:d 3女，45歲，上腹痛一天伴惡心嘔吐，2小時(shí)前出現(xiàn)全腹痛。右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞24109/l，應(yīng)診斷為 a急性胰腺炎b急性膽囊炎c上消化道穿孔d急性闌尾炎穿孔e右側(cè)輸尿管結(jié)石 正確答案:d 4女性，33歲，臍周部隱痛10小時(shí)，右下腹痛4小時(shí)，伴惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容。體檢：體溫38.7，右下腹壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。最可能的診斷是 a卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)b胃、十二指腸潰瘍穿孔c

8、急性膽道感染d急性闌尾炎e宮外孕 正確答案:d 5女性，38歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)。體檢：全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，以右下腹為著。術(shù)前擬診斷為急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。手術(shù)切口宜選擇 a臍與右髂前上嵴連線內(nèi)1/3處b臍與右髂前上嵴連線外1/3處c臍與右髂前上嵴連線中點(diǎn)處d右下腹經(jīng)腹直肌切口e以上都不對(duì) 正確答案:d 6男性，56歲，6天前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為：急性壞疽性闌尾炎?，F(xiàn)體溫38.8，伴惡心，排便次數(shù)增多，量少，呈黏液狀，考慮為出現(xiàn) a急性胃腸炎b闌尾殘株炎c糞瘺d腸間積膿e盆腔膿腫 正確答案:e 7男，40歲，上腹疼痛12小時(shí)伴乏力咽痛、惡心、嘔吐。右下腹疼痛4小時(shí)，

9、稀便2次。體溫37.5，右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，白細(xì)胞13109/l，中性粒細(xì)胞0.92，尿常規(guī)：紅細(xì)胞+，白細(xì)胞少許，應(yīng)診斷為 a上呼吸道感染b急性胃腸炎c急性闌尾炎d右側(cè)輸尿管結(jié)石e急性腸系膜淋巴結(jié)炎 正確答案:c 8男性，45歲，右下腹痛2天，劍突下痛半天，伴寒顫、高熱，體溫39.2。體檢：鞏膜及皮膚輕度黃染，劍突下輕度壓痛，右下腹壓痛明顯，反跳痛，肌緊張。該患者診斷首先考慮 a急性膽囊炎b急性膽囊炎穿孔c急性闌尾炎伴門靜脈炎d消化性潰瘍穿孔e急性闌尾炎穿孔 正確答案:c 9女性，53歲，臍周痛8小時(shí)，全腹痛2小時(shí)，伴有惡心嘔吐。體檢：體溫39.1，腹脹，未見(jiàn)腸型，全腹壓痛，反跳

10、痛及肌緊張，以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性。白細(xì)胞1810 9/l，中性粒細(xì)胞0.90。診斷為 a右側(cè)卵巢黃體破裂b消化性潰瘍急性穿孔c急性闌尾炎穿孔d右側(cè)輸卵管妊娠破裂e右側(cè)輸尿管結(jié)石 正確答案:c 10男性，68歲，最近因心梗住院，上腹絞痛，臉色蒼白，大汗淋漓，1小時(shí)后腹痛減輕，繼之全腹膨脹腸音消失，出現(xiàn)休克，可能的診斷 a急性膽囊炎b結(jié)腸癌c憩室炎d腸系膜上動(dòng)脈栓塞e急性闌尾炎 正確答案:d 11患者術(shù)前診斷為闌尾炎，術(shù)中見(jiàn)闌尾正常，回腸末端距回盲部30cm處腸壁有一圓形潰瘍穿孔，應(yīng)首先考慮為 a腸結(jié)核b腸傷寒c節(jié)段性腸炎d美克爾憩室炎e痢疾合并腸穿孔 正確答案:b 12女性，24歲，反

11、復(fù)發(fā)作右下腹痛2年，無(wú)發(fā)熱、腹瀉便秘等不適。半年前曾發(fā)作急性闌尾炎，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。x線鋇劑灌腸顯示闌尾充盈缺損。診斷考慮 a回盲部結(jié)核b闌尾癌c克羅恩病d慢性闌尾炎e慢性附件炎 正確答案:d 13女性，28歲，孕32周，右中腹痛伴發(fā)熱10小時(shí)。體檢；體溫38.1，右中腹偏外側(cè)固定壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。血常規(guī)白細(xì)胞15.710 9/l，中性粒細(xì)胞0.85。診斷為妊娠期急性闌尾炎，治療首選 a嚴(yán)密觀察，盡量少用藥b大量抗生素并引產(chǎn)c大量抗生素并安胎d腹腔穿刺引流e盡早行闌尾切除術(shù) 正確答案:e 14男性，41歲，右下腹痛伴發(fā)熱1天，術(shù)前診斷急性闌

12、尾炎，急診手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有少量膿性滲出物，闌尾周圍滲出物量少。闌尾切除后正確的處理是 a殘端不能包埋b闌尾周圍滲出液用紗布多次蘸凈，不用鹽水沖洗c大量鹽水沖洗腹腔d大量抗生素鹽水沖洗腹腔e大量鹽水沖洗腹腔并留置腹腔引流管 正確答案:b 15女性，59歲，右下腹痛1天余，診斷闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾化膿穿孔，手術(shù)經(jīng)過(guò)較順利，術(shù)后第3天患者訴切口跳痛。體檢：體溫38.5，打開(kāi)敷料見(jiàn)切口局部發(fā)紅，腫脹，有淡黃色。此為何種并發(fā)癥 a出血b切口感染c粘連性腸梗阻d急性闌尾殘株炎e糞瘺 正確答案:b 16女性，33歲，右下腹痛6小時(shí)，全腹痛2小時(shí)。體檢：神志淡漠，

13、四肢濕冷，血壓80/60mmhg(10.7/8kpa)，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血常規(guī)白細(xì)胞9.610 9/l，血紅蛋白75g/l，尿hcg()。末次月經(jīng)在70天前。診斷為 a右側(cè)卵巢黃體破裂b消化性潰瘍穿孔c急性闌尾炎穿孔d右側(cè)輸卵管妊娠破裂e右側(cè)輸尿管結(jié)石 正確答案:d 17男性，27歲，低熱1周，右下腹痛4小時(shí)。體檢：體溫38.4，右下腹壓痛，有反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑。術(shù)中探查見(jiàn)闌尾正常，回腸末端距回盲部20cm處腸壁一單發(fā)圓形潰瘍穿孔，診斷首先考慮為 a腸結(jié)核b腸傷寒c克羅恩病d慢性闌尾炎穿孔e消化性潰瘍穿孔 正確答案:b 18男性，43歲，2天

14、前上腹持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來(lái)常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38，脈搏120次/分，血壓150/90mmhg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到白細(xì)胞1310 9/l，中性88%。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml，鏡檢：膿細(xì)胞(+)高倍鏡。最可能的診斷是 a胃十二指腸潰瘍穿孔b闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎c急性胰腺炎d絞窄性腸梗阻e傷寒腸穿孔 正確答案:b 三、a3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 （13

15、題共用題干）男性，49歲，右下腹持續(xù)疼痛伴發(fā)熱約1周。體檢：體溫38.2，右下腹飽滿，捫及一約5cm4cm壓痛性包塊，邊界不清，固定。血常規(guī)白細(xì)胞1410 9,中性粒細(xì)胞0.80 1最可能的診斷是a回盲部腫瘤b回盲部結(jié)核c急性化膿性闌尾炎d闌尾周圍膿腫e腸套疊2此時(shí)最適宜的處理是a急診行闌尾切除術(shù)b急診手術(shù)切開(kāi)引流c暫不手術(shù)，足量抗生素治療d回盲部切除、膿腫清除、回腸與結(jié)腸端端吻合e回盲部切除、膿腫清除、回腸外置、結(jié)腸近端封閉，二期端側(cè)吻合3該患者經(jīng)非手術(shù)治療治愈，為防止復(fù)發(fā)應(yīng)作何處理a延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間b如再次急性發(fā)作，行手術(shù)c治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾d治愈后1年左右擇期手術(shù)切除闌尾

16、e不用任何處理 正確答案:1d；2c；3c （46題共用題干）男性，30歲，臍周痛，轉(zhuǎn)移至右下腹痛2天，突發(fā)全腹痛5小時(shí)，排氣排便停止。體檢：體溫38.4，腹部稍膨隆，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，以右下腹為著，腸鳴音弱。血常規(guī)白細(xì)胞1510 9，中性粒細(xì)胞0.85。 4診斷為a絞窄性腸梗阻b麻痹性腸梗阻c機(jī)械性腸梗阻d急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎e腸扭轉(zhuǎn)5該患者手術(shù)切口宜選擇a右下腹麥?zhǔn)锨锌赽右下腹橫切口c右下腹經(jīng)腹直肌探查切口d中下腹正中切口e中上腹正中切口6手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是a腹腔出血b腹腔殘余膿腫c闌尾殘株炎d粘連性腸梗阻e切口感染 正確答案:4d；5c；6e （710題共用題干）男患

17、，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時(shí)，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2，脈搏98次/分，右下腹壓痛，反跳痛肌緊張，血wbc為1.210 l0/l，中性90%，尿常規(guī)wbc 810/hp，紅細(xì)胞23/hp 7該患者最可能診斷是a急性膽囊炎b消化性潰瘍穿孔c急性化膿性闌尾炎d急性胰腺炎e急性腸梗阻8該患者最佳治療方法為a觀察b急診行手術(shù)治療c抗炎補(bǔ)液d中藥治療e對(duì)癥治療9該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為a門靜脈炎b腸梗阻c化膿性腹膜炎d腹腔膿腫e水、電解質(zhì)紊亂10該患手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為a腸粘連梗阻b腸瘺c腹腔殘余膿腫d腹腔出血e切口感染 正確答案:7c；8b；9a；10e （

18、1113題共用題干）女性，68歲，下午起臍周隱痛，至晚上，漸漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，腹痛持續(xù)性加重。體檢；體溫37.8，血壓150/100mmhg(20/13.3kpa)，體胖，腹膨隆，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張且有反跳痛。 11應(yīng)考慮為a克羅恩病b腸結(jié)核c闌尾炎d結(jié)腸癌e盆腔炎12該病手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是a切口感染b腹膜炎c糞瘺d闌尾殘株炎e粘連性腸梗阻13發(fā)生此種并發(fā)癥應(yīng)如何處置a剪去縫線，擴(kuò)大切口，排出膿液b清除異物并充分引流c全身應(yīng)用抗生素d加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)e以上各項(xiàng)均適宜 正確答案:11c；12a；13e （1417題共用題干）男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體

19、溫38.5，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細(xì)胞13109/l，中性0.86，尿常規(guī)白細(xì)胞12/高倍視野，紅細(xì)胞23/高倍視野 14該患者最可能的診斷是a急性膽囊炎b消化性潰瘍穿孔c急性胰腺炎d急性化膿性闌尾炎e急性腸梗阻15該患者最佳治療方法為a觀察b手術(shù)治療c補(bǔ)液抗炎d對(duì)癥治療e中藥治療16該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥為a腸梗阻b化膿性腹膜炎c水電解質(zhì)紊亂d腹腔膿腫e門靜脈炎17患者手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為a腸瘺b腹腔殘余膿腫c腹腔出血d切口感染e腸粘連 正確答案:14d；15b；16e；17e 四、a4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信

20、息，在每一道考題下面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 （14題共用題干）女性，55歲，上腹部痛1天余，右下腹痛12小時(shí)，伴發(fā)熱、惡心。體檢：體溫37.7，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，以右下腹為著，腸鳴音弱。血常規(guī)白細(xì)胞1310 9，中性粒細(xì)胞0.80。 1如該患者行腹部x線平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷應(yīng)為a消化性潰瘍穿孔b急性闌尾炎穿孔c腸傷寒穿孔d急性膽囊炎穿孔e絞窄性腸梗阻2若行剖腹探查，見(jiàn)仍為闌尾炎穿孔伴腹膜炎，行闌尾切除術(shù)，闌尾周圍較多膿液，盲腸水腫，該患者闌尾殘端該如何處理a單純結(jié)扎b單純包埋c結(jié)扎，荷包埋入縫合d結(jié)扎，殘端u字縫在結(jié)腸帶上e石炭酸燒灼3如術(shù)后10天，病人仍發(fā)熱并感腹脹，大便每日56次，伴里急后重，體溫38.7，血白細(xì)胞1710 9，中性粒細(xì)胞0.81，此時(shí)考慮a并發(fā)盆腔炎b腸間積膿c盆腔膿腫d闌尾殘株炎e并發(fā)腸梗阻4此時(shí)對(duì)該患者最有效的治療是a剖腹探查b胃腸減壓c根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素d后穹隆穿刺引流e高錳酸鉀溶液坐浴 正確答案:1a；2d；3c；4d 五、b1型題：