1、課程名稱產科學及護理授課章節課 題第九章 妊娠期并發癥及護理第五節 異位妊娠授課時間學時：2學時授課對象助產專業采用教材產科學及護理人民衛生出版社出版 第二版 主編：薛花 程瑞峰一、教學目的與要求1、了解異位妊娠的概念、病因和病理結局2、了解異位妊娠的臨床表現和急救原則3、掌握異位妊娠的護理診斷和護理措施二、教學重點、難點、疑點 重點是異位妊娠的定義，護理評估及護理措施。難點是異位妊娠的病因病理。 三、教學方法設計1教學方法：啟發式、導入式教學方法。2時間安排： （1）異位妊娠的定義、病因病理 20 分鐘（2）異位妊娠的臨床表理及處理原則 30分鐘（3）異位妊娠的護理 25 分鐘（4）小結 5

2、 分鐘四、教具或教學手段 多媒體課件（包括雙語教學、病案分析、彩圖及超連接等）、多媒體電腦、多媒體投影儀、激光筆、揚聲器。五、教學過程與板書設計第五節 異位妊娠一、疾病概要異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠 。根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右，輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質部妊娠較為少見。（一）病因1、慢性輸卵管炎2、輸卵管發育及功能異常3、孕卵游走4、其他（二）病理1、輸卵管妊娠的結局 輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、繼發腹腔妊娠2、子宮的變化（三）臨床表

3、現停經、腹痛、不規則陰道流血等，體征為急性內出血的表現。 （四）診斷 常用的輔助檢查有陰道后穹隆穿刺妊娠試驗、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內膜病理檢查、腹腔鏡檢查。（五）處理1、手術治療 2、非手術治療（又稱為保守治療或藥物治療）上述兩種治療時均應配合使用抗生素，以預防感染。（六）院前急救二、護理（一）護理評估1、健康史 詢問有無停經史，停經時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內節育器，有無絕育術、輸卵管吻合術、輸卵管成形術等誘發輸卵管妊娠的高危因素。2、身體狀況輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，病人多無異常征象，其表現同一般妊娠。癥狀 多數病人有68周停經史；輸卵管妊娠流產或破裂時

4、，病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；嚴重出血病人可發生暈厥或休克，休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。體征 出血較多者可有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為甚，內出血較多時叩診有移動性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。3、心理社會資料4、輔助檢查（二）護理診斷1、組織灌流量不足 與胎盤隱性剝離大量出血導致休克有關。2、疼痛3、

5、恐懼（三）護理目標1、休克及時被發現，并得到及時處理和護理2、病人疼痛減輕或緩解3、病人能說出異位妊娠的相關知識，恐懼感消除（四）護理措施1、預防措施 作好婦女保健工作，養成良好的衛生習慣，預防生殖器官感染，如發生生殖器官感染應及時徹底治療；由于輸卵管妊娠中有10%的再發率和5060%的不孕率，因此病人下次妊娠應及時就醫排除異位妊娠或發現異位妊娠及時處理。2、急救護理 去枕平臥，保暖、吸氧，開放靜脈通道，做好血交叉，做好輸血準備，按醫囑準確及時給藥。3、病情監測 1015分鐘監測生命體征一次，注意患者尿量、陰道流血量、腹痛情況等。4、醫護治療配合5、心理護理6、健康指導六、小結輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥，隨著目前診斷檢查方法不斷完善，大多病例能夠做到早期診斷，應該針對不同治療手段的患者迅速做出相應的護理措