1、門診醫療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫德醫風1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔， 佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、 節約水電、設備維護；4、科室協調， 團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、 4項如有違反1人次扣5分，違反2項 1人次扣2分，考勤以院辦考核為準， 抽查時該出勤而不在崗者扣 5分/人次2、嚴格按執業醫師法 規定，在核定的科目范 圍內執業，執業助理醫 師必須在執業醫師指導 下執業，做好各項簽字， 按照診療規范診治病人 并按規定收病人入院科室超范圍行醫扣30分/次，執業助理醫師各種簽名一次未執行扣5分，因此而導致的糾紛事故責任自負3、準時門診，不隨意停 診2人

2、以上科室不停診，單人科室有事停 診須請假，經醫務科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。4、認真檢查治療疾病， 處理及時合理，嚴格執 行醫保、農合、大病統 籌及各種商保規定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違后-次扣科室 20分。5、門診處方、病歷書寫合格率95%未執行二色處方制度扣2分/張,處方小合格扣0.5分/張，門診病歷不合格扣 2分/份6、各種檢查單書寫合格率 98%發現一張不合格扣1分7、門診日志登記率100%每嚇降1% ,扣當事人2分，科室累計8、疫情報告準確、及時 并有登記漏報、報告不及時（3天）、不準確、 謊報扣10分/例；填卡項目/、全、字跡 難辯認扣2分/

3、例，門診日志或科室登 記與疫怕報告小,致扣 5分/例9、醫院感染管理針灸、口腔、外科、婦產科、五官科耐 高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高 壓滅菌消毒，否則發現一次扣20分，無菌技術操作規范，違反操作扣5分/人次，一次性醫療用品使用回收按有關 規范執行，執行較差科室扣10分10、其他內容格基考核不合格，臨時或指令性任務未 按時保質完成扣10分住院醫療質量考核考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、 醫德醫風1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩 證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、 設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考 勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣 5分，違反2項1人次扣

4、2分，考勤以院辦 考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5分/ 人次2、嚴格按執 業醫師法規定 執業，做好各項 簽字，按照診療 規范收治病人科室未實行屬科管理、超范圍行醫扣 30分/次，執業助理醫師各種簽名一次未執行扣 5分， 因此而導致的糾紛事故責任自負，未按診療規 程治療病人扣5分/例3、認真檢查治 療疾病，處理及 時合理，嚴格執 行醫保、農合、 大病統籌及各 種商保規定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查 實違反一次扣科室20分。4、處方、病歷 書寫合格 率 95%處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率 90%扣5分，發現一份丙級病歷扣 3分, 病歷上交/、及時扣5分5、急診急救出診

5、及時、記錄完善。不能及時出診扣 5分/ 例，無急診急救扣3分/例，記錄不全扣2分/例6、各項指標治愈好轉率 85% ,轉診率 2% ,急救搶救 成功率 75% ,入出院診斷符合率80% , 手術前后診斷符合率 85%,無菌手術切口感 染率 1% ,輸血執行率 100% , 傳染病上報率100%。以上一項未達到扣 5 分。7、熟悉常用操 作常規和過程， 定期培訓，學習 各種急診救護 知識。查學習情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席 者不得分。測試操作不合格扣5分。二基考核 不合格扣5分/人。8、科室原始工 作記錄、登記準 確詳實、全面。出院病歷統計表、搶救記錄、科室討論記錄、 科室會議記錄、手術病

6、人統計表、輸血記錄、 傳染病上報記錄、業務學習記錄、月工作安排 表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記 錄等；每周一、四查房和不定時抽查。無記錄 1項扣5分、記錄/、齊全扣1分/項9、其他內容臨時或指令性任務未按時保質完成扣 10分精選資料護理質量考核考核內容考核標準考核記錄工作紀律、醫德醫風：1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝 整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科 室清潔、節約水電、設備維護；4、 科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反 1人次扣5分，違反2項 1人次扣2分，考勤以院 辦考核為準，抽查時該出 勤而不在岡后扣 5分/人 次病房管理：床頭柜清潔，規范擺 放；床卜口

7、少放雜物；室內之 中不拉線，墻上不掛衣物，治療器 其用后整理規范；床鋪一，保持平整清潔，被褥、床單定時更 換；地面、走廊、墻壁、門窗整 潔無蜘蛛網；護理人員四輕：治 療輕、說話輕、走路輕、關門輕； 男女病人分設安置病房，病房病 人安置合理、有序；有防火、防 墜落措施。以每周一、四查房情況為 基準，本次以上的抽查， 達/、到要求每項扣3分。基礎護理合格率100% , 一級護理 合格率 90% ,常用操作技術合格 率90% ,五種表格書寫合格率 85% ,責任制護理病員滿怠率95% , 一人一針一管 執行率 100% ,病床使用率60% ,平均住 院日4.5日。以每月護理組工作情況統 訂為基準，無

8、記錄1項扣 5分分，不準確扣1分。統計指標不合格1項扣3 分。急診急救：急診電話暢通；急救藥 品器材完備，無過期、用后補充及 時；出診及時；記錄完善不定時抽查，項達不 到要求扣5分院內感染：手術室、供應室、治療 室等重點科室消毒記錄齊全，人員 嚴格按消毒規范執行，院內感染率 0.1%不定時抽查車次檢查，有 嚴重缺陷1處扣5分，科室 記錄不全扣3分，無記錄扣 5分，感染控制達/、到要求 扣20分護理組各種記錄準確、詳盡、及時、 規范。五種表格、學習記錄、科室 會議記錄、隨時（終末）消毒記錄、 一次性注射器毀形記錄、差錯事故 記錄、醫療缺陷記錄、入院病人登 記記錄等?，F場查看記錄書寫及執行 情況。

9、/、及時扣3分，不 準確扣3分，不規范扣3 分。無記錄扣5分/項嚴格執業準入無資質護士不得獨立操 作、違反扣10分精選資料學習全員參加，理論與實踐并重， 測試要包含理論知識和實踐技能考 核。無記錄不得分。測試結果 不合格、二基考核不合格 扣5分。其他內容臨時或指令性任務未按時 保質完成扣10分考核人:功能科醫療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫 德醫風1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、 科室清潔、節約水電、設備維護； 4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違 反1人次扣5分，違反2項1人 次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出

10、勤而不在崗者扣 5分/ 人次2、門診病人檢查小塊約、未檢查完/、卜班，否則發 現一次扣5分3、查對制度檢查時查對病員姓名、性別、年齡 是否與申請單一致，確定檢查部位，漏檢、錯檢一個器官扣 5分；查對/、嚴、錯檢病人扣 10分4、報告正規、內 容完整、結論科學按時出報告單，報告單項目不全或 字跡難辯認、簽字/可#楚扣2分/ 張；內容應完整、描述科學，否則 影響診斷扣5分/例；無特征性征 象kf肯定性疾病診斷，否則扣 10分/例、次；非執業醫師復核 簽名發出報告扣5分/例次5、疑難病例會診 討論及質量控制科室每月不低于 2次，升有記錄， 少1次扣5分，缺記錄扣3分； 每季a次質量分析，無扣 5分；

11、 疑難檢查項目要卜臨床追蹤隨訪， 無隨訪記錄扣5分6、檢查仔細、診 斷準確率局超聲診斷準確率90%、心電圖診斷準確率95% , x光甲片率30%7、儀器保養儀器表卸后灰塵、室內后人吸煙、 未換鞋或未穿鞋套進超聲診斷室， 發現一次扣5分8、其他內容二基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣 10分考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫德醫 風1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科 室清潔、節約水電、設備維護；4、 科室協調，團結協作；5、考勤出勤。 以上1、3、4項如有違反1人次扣 5分，違反2項1人次扣2分，考 勤以院辦考核為準，抽查時該出勤 而不在崗者扣5分

12、/人次2、囪口服務質里1、嚴格審方，準確劃（核）價 2、 精確配藥，二人復核，發藥袋上注 明用量、用法，耐心講解藥品服法 與詢問3、中藥稱量誤差v 5%,現 場檢查或抽查處方，處方書寫準確 率低于92%扣5分，發藥差錯每例 扣10分，病人投訴 次扣 10分3、藥品質量1、庫房要做好通風排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣 5分，記錄 不全扣2分2、無蟲咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發現一例扣20分4、藥品購進驗收1、科學計劃，隨時保證臨床供應， 不能保證供應嚴重影響臨床工作， 扣5分2、嚴把質量，認真驗收，做好登記， 無驗收登記扣10分，登記不全扣2 分5、特殊藥品管理嚴格執行“五?！币?，未做到“

13、五 ?！敝豢?分，無發藥簽字扣1 分/張處方，處方不合格扣1分/張， 麻醉藥品發放登記不完整扣 2分， 帳物不符扣10分并追究原因。6、藥品效期預警對3個月內到期的藥品掌握上報， 不能及時追蹤扣3分7、其他內容二基考核不及格，臨時或指令性任 務未按時保質完成扣10分麻醉科、手術室醫療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作 紀律、醫 德醫風1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗； 3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；4、 科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4 項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分， 考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分/

14、人次3、24 小時待班未做到24小時待班，一次扣5元，急診手術不能隨 時做一次扣10元4、擇期 中大手術 前訪視病 人未訪視病人一次扣3分5、麻醉 同意書術前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料，大型手 術、妣難手術無全科討論記錄扣10兀，未簽定麻醉 同意書手術扣5分/例，無麻醉醫師簽字扣2分/例6、嚴把 手術審 批，執業 醫師主刀無手術審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術 無執業醫師參加、主刀扣10分/例7、各項記錄麻醉記錄、麻醉護理記錄、術前探視記錄、術后隨訪 記錄無記錄扣2分/項/例，無執業醫師簽字扣1分/ 項/例,記錄不全或不規范扣1分/例8、查對制度術前未核實病人扣5分/例，錯接病

15、人扣10分/例， 術前、后未認真清點器械扣5分/臺9、手術 紀律麻醉中，麻醉師堅守崗位，仔細觀察病人，不接電話，發現一次違反扣2分，病人出現情況找/、到人扣 5分，出現接電話扣2分/人次10、麻 醉菊品管 理與搶救 管理未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合10分，搶救 藥品/、齊全扣2分，藥品過期發現一次扣5分，并 承擔相應責任。11、醫療 器械管理無專人管理扣5分，未經院領導同意借到院外扣10分/次，精密儀器保養差發現一次扣 2分/次12、嚴格無菌操作科室人員、手術人員、觀看手術人員未戴口罩、帽子、 洗手衣、參觀衣進手術室一人一次扣 5分，未換鞋 進手術室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣2

16、分，未嚴格術前洗手、消毒一人一次扣 2分13、消毒管理手術間做完未及時打掃一次扣 2分，消毒每天至少 一次，感染手術后立即力口強消毒 2小時，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發現無過期手術包扣10分14、其他 內容二基考核/、合格，臨時或指令性任務未按 時保質完成扣10分公衛質量考核考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫 德醫風1、醫德醫風、文明行醫； 2、著裝整 潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室 清潔、節約水電、設備維護；4、科 室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5 分，違反2項1人次扣2分，考勤以 院辦考核為準，抽查時該出勤而不在 崗者扣5分/人次2、科室人

17、員隨時 待班無正當理由科室關門扣 5分，重大疫 情或突發公衛事件時，加強處突演練， 不能隨時接受指令性任務扣 20分3、預防接種按照計免規定，認真管理一、二類疫 苗，規范一、二類疫苗接種工作。做 好“五苗”單項接種任務。堅持抓好 消滅脊灰工作。同時抓好afp病例的 監測工作。開展正常預防接種，工作 完成不及時、開展不理想扣 5分4、衛生執法監督食衛、醫衛監督工作無記錄扣 3分/ 次，不能完成上級任務安排扣 10分/項5、醫政衛協工作加強村衛生室、鄉村醫生、個體醫生 的科學管理，不能正常開展工作扣5分6、傳染病上報及 時及時規范上報傳染病，遲報 1例扣3 分，漏報1例扣10分7、各種記錄真 實、

18、完整不定時檢查各種日志、登記、記錄，無記錄扣5分/個，不完整扣 2分/個8、嚴格執行財務 制度，及時上交 各項資金私留、截取、不及時上交公款扣20分9、其他內容臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：考核時間：200 年 月日收費室質量考核考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫 德醫風1、醫德醫風、文明行醫； 2、著裝 整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科 室清潔、節約水電、設備維護；4、 科室協調，團結協作；5、考勤出勤。 以上1、3、4項如有違反1人次扣 5分，違反2項1人次扣2分，考 勤以院辦考核為準，抽查時該出勤 而不在崗者扣 5分/人次2、嚴格執行財務 制度，無挪借公 款、尢機開票據挪借公款1次扣5分，亂開門診住 院票據扣2分/張，門診、住院票據 不寫清病人姓名1張扣0.2分，大 小寫/、符扣0.5分/張；帳頁私自涂 改一處扣2分，3、隨備零鈔，唱 名收錢隨時備好零鈔，讓病人到外面換錢1 次扣2分，有病人投訴1次扣3分； 唱名收錢、找錢，故意少找、不找 零錢扣1分/次