1、查對制度的監(jiān)管集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化小組：VVOPPT-JOPP2&JPPTL9&LOPPNN對就診者實(shí)施唯一標(biāo)識管理（如使 用醫(yī)保卡編號或身份證號碼等）。【C】對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度，11在 全中心內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。（B符合“C” ,并對就診者住院病歷施行唯一 標(biāo)識管理，如使用醫(yī)保卡編號、身份證號碼等。A符合“B” ,并1、對提高患者身份識別的正確性有 改進(jìn)方法。2、在重點(diǎn)部門（急診、手術(shù)室）使 用條碼腕帶。首次：內(nèi)部審核（口我評價(jià)）結(jié)果：Qc:【口符合“CJ并：【口符合,并； 存在問題：123內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（口我評價(jià)）結(jié)果：ft:【已符合“C”，并：【3符合“B”，并； 改進(jìn)

2、措施：123改成成效：123內(nèi)部審核人：日期：在診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行 “查對制度”，至少同時(shí)使 用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核 對患者身份，確保對正確的 患者實(shí)施正確的操作。C1. 有標(biāo)本采集.給藥、輸血或血制品.發(fā)放特殊飲 食、診療活動時(shí)就診者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓 名o2. 至少同時(shí)使用包括姓名在內(nèi)的兩種身份識別方式， 如出生日期、年齡、性別、床號.病歷號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）03. 相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。【B】符合9 ,并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn) 下都必須持續(xù)地履行查對制度，

3、識別“患者身份” A符合“B” ,并1各科室對本科執(zhí)行査對制度有監(jiān)督。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié).反 饋、有改進(jìn)措施。首次：內(nèi)部審核（自我評價(jià)）結(jié)果：QC:【口符合“CJ并；【口符合，并； 存在問題：12.3內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價(jià)）結(jié)果：tr:【符合“C”，并；【符合“B”，并； 改進(jìn)措施：12.3改成成效：123內(nèi)部審核人：日期：完善關(guān)鍵流程（急診、手術(shù)室）的患者 識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接制度。【C】1、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識別制度和流程。2、對重點(diǎn)患者，如兒童.意識不清、語言交流障礙 患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3、對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的

4、無名患者，有身份識 別的方法和核對流程。4、對新生兒、意識不清.語言交流障礙等原因無法 向醫(yī)務(wù)人員陳述口己姓名的患者，由患者陪同人員陳 述患者姓名。B符合“C” ,并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境 和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行患者轉(zhuǎn)接時(shí) 的身份識別與交接登記制度查對制度。A符合咱,并1、各科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)督。2、職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo).檢查、總 結(jié)、反饋.有改進(jìn)措施。首次：內(nèi)部審核（口我評價(jià)）結(jié)果：（：】 存在問題：123:【口符合“C”，并：【口符合“B” ,并：內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（口我評價(jià)）結(jié)果：EP1 :【已符合“C”，并：【CJ符合“BJ 并； 改進(jìn)措施：123改成成效：123內(nèi)部審核人：日期：使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn) 是手術(shù)室.急診及意識不清、語言交流障礙的 患者C1、對需使用“腕帶”作為識別身份標(biāo)識 的患者和科室有明確制度規(guī)定。2、至少在急診、手術(shù)室使用腕帶識別患 者身份。B符合,并對急診搶救室和留觀的患者、住院、 有創(chuàng)診療.輸液以及意識不清、語言 交流障礙的患者推廣使用粽腕帶”識 別患者身份。A符合，并1 重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（急診、手術(shù)室）病人 使用條碼管理。2職能部門對上述工作有監(jiān)管、反饋和改進(jìn)措 施。首次：內(nèi)部審核（口我評價(jià)）結(jié)果：Qc:【口符合“C”，并：【口符合，并； 存在