1、本文研究的主要目的是明確民族聲樂教育對我國文化發展的重 要意義，本文首先對民族聲樂教育發展的重要意義進行簡單闡述， 發 現在民族聲樂教育發展的過程中存在民族聲樂課程與其他文化課程 聯系不緊密、 民族聲樂文化教育與我國傳統文化脫節等問題， 針對民 族聲樂教育中存在的問題提出相關的優化策略， 以供相關讀者參考借 鑒。多元文化視野； 民族聲樂教育； 改革措施隨著我國經濟的快速發 展，人民的物質生活水平得到了很大的提高， 因此人民對精神生活的 要求日益提升，但是目前的文化狀況已經不能夠滿足人民的精神需求。所以，需要不斷的完善以及豐富我國的傳統文化， 進而滿足人民 的精神文化需求，而民族聲樂是我國傳統文

2、化的重要組成部分。基于此，本文對多元文化視野下的民族聲樂教育發展進行系統探 究，對促進我國民族聲樂的發展具有重要意義。一、多元文化視野下民族聲樂教育發展的重要意義多元文化視野 下的民族聲樂教育要求將世界各國民族的聲樂教育與音樂文化相結 合，世界所有民族的音樂文化以及聲樂教育的價值是相同的， 民族聲 樂教育正在慢慢成為國際上音樂教育的主體。在多元文化視野的背景之下， 給民族聲樂教育的發展提供了前所 未有的機遇 1 。近些年，在多元文化背景下，我國的民族聲樂得到了快速的發展， 民族音樂教育體制不斷完善， 民族音樂的教師隊伍逐漸壯大， 實現了 其他民族唱法與本土唱法的有機結合， 使民族演唱的風格趨于

3、多樣化。與此同時，我國的民族聲樂教育吸收的其他國家的先進音樂經驗， 實現了民族文化平等以及各民族聲樂教育共同發展， 并且尊重世界各 國的文化特征。二、目前我國民族聲樂教育發展的現狀隨著社會發展以及時代的 進步，我國的民族聲樂教育取得了長足的進步， 教育機制也在不斷的 完善，各大高校以及職業院校都設立了民族聲樂教育專業， 涌現了許 多的優秀教師以及民族聲樂專業人才， 與此同時， 民族聲樂的教材以 及相關的音樂作品也在逐漸豐富， 給民族聲樂教育的發展提供了良好 條件。但是，在民族聲樂教育發展的過程中也出現了相應問題。 一民族聲樂課程與其他文化課程聯系不緊密。我國傳統的民族聲樂教學模式以及考核方式使

4、民族聲樂課程與 其他文化課程嚴重脫節。這導致我國民族聲樂教育僅僅停留在學的層面上， 不能夠向更深 的層次進行發展。眾所周知， 沒有一門課程是能夠獨立存在的， 每一門課程與其他 課程都是密切相關、 相互影響的， 如果在進行民族聲樂的教學當中只 注重聲樂相關課程教學， 就會使聲樂課程不能得到社會科學、 自然科 學、人文科學等學科的支持， 進而導致民族聲樂的視野以及發展層面 較為狹窄，缺乏必要的哲理支持 2 。另外，如果在民族聲樂教學的過程中， 沒有建立與其他文化學科 的聯系，就會使學生的知識面不夠廣， 使學生不能全面具體的認識民 族聲樂這一學科， 進而影響到學生的整體素質， 不利于我國民族聲樂 教

5、育的發展。二民族聲樂文化教育與我國傳統文化脫節。即使現在各個高校設立民族聲樂教育專業， 但是目前我國依舊采 用西方的民族聲樂教育體系， 這與我國的傳統文化嚴重脫節， 進而使 我國民族聲樂教育較為落后，影響了我國民族聲樂教育的發展。在民族聲樂的教學過程中， 學生首先接觸的是西方聲樂唱法， 經 過深入學習探究，可以培養學生的表演能力，但是，不能使學生了解 我國傳統民族聲樂文化。另外，雖然當今世界各國民族之間聯系密切， 民族的文化就是世 界的文化，但是， 也要堅持我國民族聲樂的特色，將我國的傳統文化 發揚光大，從而使世界可以了解我國的文化瑰寶 3 。但是由于種種原因， 我國目前存在著崇洋媚外的現象，

6、 使我國民 族聲樂教育的課程設置與我國傳統文化不匹配。三、多元文化視野下民族聲樂教育發展的改革措施一將民族聲樂 教育與其他文化課程緊密相連。根據上述內容可以知道， 民族聲樂教育與其他文化課程嚴重脫節 會使我國民族聲樂教育的發展受到影響， 因此，要將民族聲樂教育課 程與其他文化課程緊密相連， 這樣就可以使學生的知識面變廣， 加強 學生對民族聲樂學科的認識， 為民族聲樂的發展提供必要的學科支持 以及哲理保障，進而促進我國民族聲樂教育的深度發展。另外，要改變傳統民族聲樂的教育理念， 創造學習民族聲樂的良好氛圍 4在一些職業藝術院校當中， 學生對文化知識的理解不夠透徹， 因 此，要在進行民族聲樂的教學

7、過程中穿插一些文化知識的學習， 這樣 更加有利于學生對民族音樂的理解， 才可以增強學生的自主創新能力， 形成獨立的創作風格，進而推過我國民族聲樂的發展。二民族聲樂教育要與我國文化相聯系。傳統民族文化是我國的文化靈魂， 因此，對民族聲樂教育進行改 革要站在傳統民族文化的基礎之上， 要不斷的汲取我國文化瑰寶中的 營養，保持我國的傳統文化特色， 這有助于推動我國民族聲樂教育的 發展。例如耳熟能詳的歌曲茉莉花，在我國廣袤的大地上廣為流傳， 主要是因為該歌曲完美的與當地傳統文化相結合， 同時也擁有著自身 的文化特色，進而使該歌曲廣為人知。因此，要想使民族聲樂發揚光大， 就應該將其與傳統文化相結合。 另外

8、，去除崇洋媚外的情節，對待外國文化要取其精華、去其糟 粕，不能夠全部照搬， 只有這樣才能夠使我國的民族聲樂得到很好的 發展，使我國的傳統民族文化走向世界。通過分析本文可知， 民族音樂教育發展需要與當代的社會需求相 匹配，需要對民族聲樂教育進行改革以解決發展過程中出現的問題， 鑒于此，本文提出相關幾點建議將民族聲樂教育與其他文化課程緊密 相連、民族聲樂教育要與我國文化相聯系。可以在一定程度上促進我國民族聲樂教育的發展。參考文獻 1 王穎突破當前中國教育的桎梏評民族聲樂藝 術的文化研究 中國教育學刊 ,2017,211011-322 康斯韻對川西民 族高校民族聲樂教育發展的幾點拙見以四川民族學院為

9、例 黃 河之聲 ,2016 ，352022-233 石堯堯我國原創民族歌劇對高等民族聲 樂教育的價值與意義 藝術研究 ,2017,130112-154 李抒丹新時期 文化視域下高等民族聲樂教育教學的多元化探索高等音樂院校 音樂教 育專業聲樂教學的改革研 究與實踐 藝術研 究 ,2016,240114-17 作者杜青云單位興義民族師范學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚

10、有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重

11、癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 C

12、AP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 5

13、0%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要

14、標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全

15、等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴

16、發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧

17、血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中

18、非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于

19、男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS

20、區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP

21、僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速

22、診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌

23、 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小