1、護理質量評價指標項目監測指標護患比結構性護士離職率指標3 年及以上護士離職率三級醫院護理質量評價指標計算公式分子：直接參與住院患者護理服務的注冊護士分母：住院患者數分子：某年離職護士數分母：某年平均在冊護士數= （某年初在冊護士數 + 同年末在冊護士數） /2分子：某年 3 年及以上離職護士數分母：某年平均在冊 3 年及以上護士數 = （某年初在冊 3 年及以上護士數 + 同年末在冊 3 年及以上護士數） /21/91項目監測指標計算公式入院高危患者壓瘡風過 險評估符合率程性指標入院高危患者跌倒 / 墜床風險評估符合率分子：單位時間內入院高危患者壓瘡風險評估符合例數分母：單位時間內抽樣調查入院

2、壓瘡高危患者總數注：護士按照本院相關制度規定的評估要求正確評估即視為“評估符合”。分子：單位時間內入院高危患者跌倒 / 墜床風險評估符合例數分母：單位時間內抽樣調查入院跌倒 / 墜床高危患者總數注：護士按照本院相關制度規定的評估要求正確評估即視為“評估符合”。2/92醫療器械消毒滅菌合格率項目監測指標過程性住院患者疼痛評估正確率指標分子：單位時間內醫療器械消毒滅菌合格件數分母：單位時間內抽樣調查醫療器械消毒滅菌總件數計算公式分子：疼痛評估正確例數分母：抽樣調查患者總數注：疼痛評估正確包括評分工具正確、評估分值正確、評估頻次正確、部位性質描述正確、給藥后再評估記錄正確等，一項不正確即視為“疼痛評

3、估不正確”。3/93分子：單位時間內重點環節正確交接數重點環節交接正確率分母：單位時間內抽樣調查重點環節交接總數注：重點環節交接包括手術患者交接、病房與病房/ICU 間交接、急診與病房交接、產房或手術室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等。每一交接的全部過程視為一個交接環節，一項不符合要求即視為一個重點環節交接不正確。項目監測指標計算公式過程性患者身份識別正確率分子：單位時間內身份識別正確患者數指分母：單位時間內抽樣調查身份識別患者總數標注：患者身份識別正確指護士按照本院相關制度規定的身份識別方法及查對規范正確落實，4/94一項不符合要求視為“患者身份識別不正確”。分子：單位時間內抽樣調查急

4、救物品完好件數急救物品完好率分母：單位時間抽樣調查急救物品總件數注：急救物品包括急救設備和搶救車 / 箱內一般搶救物品。急救設備指心臟起搏 / 除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設備、呼吸機、洗胃機、血液凈化設備、心電圖機、心電監護儀、負壓吸引器、給氧設備、微量注射泵、升降溫設備、各種基本手術器械及一般急救搬動、轉運器械等。項目監測指標計算公式5/95患者滿意度給藥錯誤例數輸血錯誤例數結果性指住院患者壓瘡發生率標住院患者跌倒 / 墜床發生率依據本院現行的方式進行調查單位時間內護士給藥錯誤發生例數單位時間內護士輸血錯誤發生例數分子：住院后新出現的壓瘡患者人數，不包括院外帶入壓瘡分母：住院時間超過24

5、小時的患者總床日數分子：單位時間內住院患者跌倒/ 墜床發生人次分母 ：住院時間超過 24 小時的患者總床日數6/96項目監測指標計算公式中心靜脈導管相關血流感染發生率結果性ICU 呼吸機相關肺炎發生率指標分子：單位時間內中心靜脈導管相關血流感染發生例數分母：單位時間內住院患者使用中心靜脈導管總日數分子： ICU 單位時間內發生呼吸機相關肺炎例數分母： ICU 單位時間內患者使用呼吸機總日數ICU 留置尿管相關感染發生率分子：單位時間內ICU 留置尿管相關感染發生例數分母：單位時間內ICU 患者使用留置尿管總日數7/97項目監測指標計算公式ICU 非計劃性拔管結 發生率果性指標ICU 人工氣道非計劃性拔管發生率分子：單位時間內ICU 非醫療行為的意外脫管或拔管數（同一患者同一時間發生多根管路滑脫，計數為 1 ）分母：單位時間內ICU 留置動脈導管、中心靜脈導管、PICC 管、氣管插管、引流管等主要管道總日數分子：單位時間內 ICU 人工氣道非計劃性拔管發生次數分母：單位時間內 ICU 人工氣道住院患者總日數注：以上指標供參考，各醫院可根據本院實際情況選擇、