1、附件一、縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于急危重病人搶救及急救綠色通道管理的規(guī)定（2013修訂版）為了加強(qiáng)急危重病人搶救及急救綠色通道管理工作，提高搶救成功率，爭分奪秒，高效實(shí)效搶救病人的生命，減少醫(yī)療糾紛風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，自全院貫徹落實(shí)關(guān)于急危重病人管理的規(guī)定以來大大提高了急危重病人搶救成功率。為了進(jìn)一步完善急危重病人搶救及急救綠色通道管理工作，提高搶救實(shí)效，現(xiàn)就我院關(guān)于危重病人搶救及急救綠色通道管理的規(guī)定修訂如下：1、 進(jìn)入急救綠色通道的適應(yīng)癥（1） 各種外傷所致生命體征不穩(wěn)定，隨時危及患者生命，或延續(xù)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能致殘，如：重型顱腦損傷、開放性胸部外傷、腹部外傷，胸腹腔臟器破裂、胸腹腔大血管損傷、頸

2、部及四肢大血管損傷致失血性休克，或病情需緊急手術(shù)治療否則不能阻止病情惡化。（2） 各種急危重癥：1、心搏，呼吸驟停；2、休克；3、多發(fā)創(chuàng)傷；4、心血管急癥如急性心肌梗塞，惡性心律失常，急性心功能不全，高血壓危重等；5、呼吸系統(tǒng)急癥如哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、成人呼吸窘迫癥、氣胸等；6、神經(jīng)系統(tǒng)急癥，如腦血管意外；7、消化系統(tǒng)急癥，如消化道大出血、急性腹痛（尤其是出血壞死性胰腺炎）和以腹痛為主訴的女性官外孕破裂出血等；8、內(nèi)分泌急癥，如糖尿病酮性酸中毒、各種危象等。（3） 病人在進(jìn)行醫(yī)技檢查過程中出現(xiàn)急危重情況（如原發(fā)病加重、生命體征不穩(wěn)定或特殊不適等）應(yīng)該進(jìn)入綠色通道。（4） 特殊病人、特殊時期或

3、敏感事件、人物以及政府和上級主管部門要求醫(yī)院提供綠色通道服務(wù)的應(yīng)該進(jìn)入綠色通道。二、 危重病人搶救環(huán)節(jié)要求及急救綠色通道的程序（1） 急診科（含院前出車）環(huán)節(jié)1、 急診科救護(hù)車出診，出診醫(yī)生現(xiàn)場初步判斷傷病情，如果患者病情危重，現(xiàn)場實(shí)施初步急救，并立即報(bào)告急診科做好接診、搶救準(zhǔn)備，同時報(bào)急診主任，急診科醫(yī)師根據(jù)病情通知相關(guān)專科醫(yī)生到急診科等候。危重病人到了急診科后，急診科醫(yī)護(hù)人員必須立即進(jìn)行急救、止血、穩(wěn)定生命體征、建立靜脈通道、吸氧、臨檢急查采血、交叉配血等急救措施。專科醫(yī)生接到會診電話后要求5分鐘內(nèi)到急診科緊急會診、搶救，各科主任在接到有危重病人搶救電話后，10分鐘內(nèi)必須到場參加搶救。2、

4、 專科醫(yī)生會診后，由專科醫(yī)生決定患者是否需進(jìn)行必要的輔助檢查，如需進(jìn)行輔助檢查，由專科醫(yī)生協(xié)同送檢，急診科醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)檢查過程中生命體征監(jiān)測。專科會診決定需要立即手術(shù)的，急診科醫(yī)護(hù)人員將患者直接送入手術(shù)室，同時專科醫(yī)生通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作；危重癥患者需要收入重癥醫(yī)學(xué)科的，立即啟動與縣人民醫(yī)院互動環(huán)節(jié)，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)往該院經(jīng)急診通道或直接轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。3、 如病人被送來就診時無呼吸及心跳，必須在急診搶救室就地心肺復(fù)蘇搶救，同時電話請相關(guān)專科醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）到急診科會診與指導(dǎo)搶救，經(jīng)過心肺復(fù)蘇成功后的病人，在心跳相對穩(wěn)定，有效循環(huán)建立，血壓至少維持在70/50mmhg后由相關(guān)

5、專科醫(yī)生根據(jù)病情決定采取進(jìn)一步檢查和治療措施。4、 凡是參加會診的專科必須將會診意見記錄在門/急診病歷本上。5、 涉及多科會診的以主要疾病相關(guān)科室負(fù)責(zé)收治，其他科室協(xié)助，不得相互推諉，會診后難以確定收治科室時，由行政總值班或醫(yī)務(wù)科決定，任何科室不得拒收。6、 急危重病人要嚴(yán)格進(jìn)行必要的、重要輔助檢查項(xiàng)目，能床邊檢查的項(xiàng)目要求床邊檢查，無關(guān)緊要的項(xiàng)目應(yīng)在穩(wěn)定后進(jìn)行，爭取搶救時間，避免延誤治療。7、 開放性骨折病人屬特殊病例需進(jìn)入綠色通道行期清創(chuàng)閉合傷口者，須專科會診后報(bào)執(zhí)行小組領(lǐng)導(dǎo)審批簽署。（2） 輔助檢查環(huán)節(jié) 1、在搶救急危重病人過程中（病情未穩(wěn)定期間），各輔助檢查科室應(yīng)服從搶救小組安排，極力

6、配合臨床科室，不得推延。2、各輔助檢查科室要專門設(shè)置急危重病人檢查通道，不能和普通檢查混在一起，急危重病人到后立即檢查，堅(jiān)決杜絕等候檢查。3、有關(guān)急診檢查，檢驗(yàn)科常規(guī)項(xiàng)目要求在30分鐘內(nèi)出書面報(bào)告，生化檢查要求1小時內(nèi)出書面報(bào)告，出現(xiàn)危急值時先立即口頭報(bào)告給臨床醫(yī)生，后按規(guī)定時間出書面報(bào)告。放射科及功能科急診床邊檢查應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，檢查結(jié)果先口頭報(bào)告，20分鐘內(nèi)出書面報(bào)告。（3） 急診輸血環(huán)節(jié)1、 檢驗(yàn)科輸血小組提供24小時急診約/用血服務(wù)，并優(yōu)先供應(yīng)給急危重病人，危重病人需要急診輸血時，急診科第一時間報(bào)告執(zhí)行小組領(lǐng)導(dǎo)，啟動與本縣區(qū)血庫互動環(huán)節(jié)，在征得血庫同意供血后，采取血樣標(biāo)本，急診科醫(yī)

7、生開具配血申請單，標(biāo)明配血400ml，車隊(duì)司機(jī)接單后前往血庫領(lǐng)血。急診科按規(guī)定為病人佩帶危重標(biāo)志腕帶，同時在申請單的右上角蓋“急救綠色通道”印章，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后核對腕帶信息進(jìn)行配血。2、 急診科將病人送到專科后，要與專科護(hù)士把配血情況交接好班，由專科護(hù)士申請領(lǐng)血，并核對病人腕帶信息為病人輸血。進(jìn)入專科后需要繼續(xù)輸血時，由專科重新采取血樣標(biāo)本連申請單一起送到檢驗(yàn)科。3、 采取血樣標(biāo)本要求在5分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科在收到標(biāo)本后進(jìn)行交叉配血，要求30分鐘內(nèi)發(fā)出血液。4、 急診科除開具配血申請單外，必須檢查乙肝兩對半、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、anti-hiv1/2項(xiàng)目。（4） 急診手術(shù)環(huán)節(jié)1、

8、 手術(shù)室為急診手術(shù)24小時提供服務(wù)，急危重病人在專科醫(yī)生急會診后需手術(shù)時，在就診科室完善術(shù)前麻醉常規(guī)檢查項(xiàng)目及簽署手術(shù)及麻醉同意書后，直接綠色通道進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生立即做好麻醉工作，相關(guān)手術(shù)科室醫(yī)生迅速開展手術(shù)，不得以任何理由拖延。2、 患者為多發(fā)傷、復(fù)合傷，組織會診后所有相關(guān)科室同時到手術(shù)室，危及生命的情況優(yōu)先處理，各科室要加強(qiáng)科間相互協(xié)作。手術(shù)完成后送重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救，由主要疾病科室收治，必要時由醫(yī)務(wù)科指定收治的科室。3、 收治的科室完成首記和入院記錄，參加手術(shù)的科室要完成手術(shù)記錄，重癥醫(yī)學(xué)科書寫接收（轉(zhuǎn)入）記錄，并負(fù)責(zé)病人直接診治。（5） 其它環(huán)節(jié)1、 門診收費(fèi)室設(shè)立專門的急診收費(fèi)窗

9、口，功能科在診室前設(shè)立急診病人隨到隨檢的公示牌，放射科安排急診班，專人負(fù)責(zé)急診檢查，以保證綠色通道暢通無阻。2、 急診危重病人先搶救后交錢，不能因患者無錢拒絕搶救。確定為綠色通道的病人，醫(yī)生應(yīng)在開具的各種檢查申請單及處方左上角注明“綠色通道病人”，以免延誤病人的檢查及治療，相關(guān)輔助科室及藥房工作人員不得以任何理由推諉，藥房人員不得因患者未交款拒絕發(fā)藥，以保證病人救治的及時、有效，提高搶救成功率。3、 各科室醫(yī)護(hù)人員要協(xié)調(diào)做好危重病人的護(hù)送及交接班工作，后勤部門要做好危重病人的后勤保障工作，以保證危重病人搶救工作的順利開展。5、 危重病人搶救報(bào)告程序（1） 所有急危重病人搶救，在不影響搶救的同時要按規(guī)定程序上報(bào)。（2） 急危重癥病人的搶救要求科主任必須到現(xiàn)場指導(dǎo)搶救，科主任因事離開縣城必須向醫(yī)務(wù)科請假，科室正、副主任和高年資醫(yī)師分別要建立a、b角色互補(bǔ)制度，當(dāng)a角缺席，由b角補(bǔ)上。遇到危重病人搶救時，要安排本科室主治以上職稱到場搶救。（3） 危重病人入院搶救，首診醫(yī)生初步了解病情后立刻向科主任匯報(bào)，科主任接到匯報(bào)后向醫(yī)務(wù)科和總值班兩條線匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科和總值班必須到場協(xié)調(diào)