1、內科護理學 泌尿系統 概述及常見癥狀體征護理,教 學 目 標,掌握】 泌尿系統常見的癥狀體征及護理措施。 【熟悉】 泌尿系統疾病病人的護理評估。 【了解】 腎臟解剖生理,第一節 概述,排泄代謝產物 調節水、電解質、酸堿平衡 維持機體內環境的穩定 內分泌功能,泌尿系統：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關血管神經,重要器官腎臟,腎臟功能,腎臟的解剖和組織學結構,腎臟解剖結構,實質性器官 左右各一，腹膜后脊柱兩側 右腎略低 腎門,腎臟解剖結構背面,腎臟解剖結構側面,腎周脂肪囊,腎包膜,腎上腺,腎臟解剖結構,腎小盞,腎大盞,腎乳頭,腎髓質,腎皮質,腎盂,輸尿管,腎臟組織學結構,每個腎臟有約100萬個腎單位

2、,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,腎臟組織學結構,腎小球毛細血管襻,腎小球 Masson染色，200倍,入球小動脈,出球小動脈,血管襻,腎臟組織學結構,伸出許多足突的上皮細胞,掃描電鏡腎小球圖,腎單位濾過膜的機械屏障,腎單位濾過膜的電荷屏障,濾過膜中含帶負電荷的蛋白和硫酸肝素,濾過膜,蛋白質分子,腎臟組織學結構,腎小球旁器位于皮質腎單位,腎小球旁器,球旁細胞,致密斑,球外系膜細胞,腎臟的生理功能,1. 腎小球濾過功能: (正常成人腎血流量1L/min) 排除代謝產物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影響因素： 腎血流量、有效濾過壓、濾過膜面積、 濾過膜通透性,腎臟的生理功能,2. 腎小管

3、功能： 重吸收: 絕大部分葡萄糖、蛋白質、維生素 分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素 濃縮和稀釋功能：遠端腎小管對水的調節,3. 內分泌功能： 腎素-血管緊張素-醛固酮系統RASS； 花生四烯酸產物-前列腺素； 激肽釋放酶； 促紅細胞生成素EPO； 1羥化酶,腎臟的生理功能,血管緊張素原（肝,腎素,血管緊張素I,血管緊張素II,血管緊張素轉換酶,小動脈平滑肌收縮， 外周血管阻力增加,刺激 腎上腺皮質球狀帶 分泌醛固酮,血容量增加,BP,泌尿系統疾病病人的護理評估,病史的采集（asking for the history） 起病的形式、發病時間 發病的主要原因、誘因或促發因素 主要的癥狀、體征及其

4、特點 相關檢查的結果及其特殊的治療方式 既往病史及其生活方式 心理和社會支持,體格檢查 （physical examination,一般情況 生命體征 皮膚粘膜 體位 胸肺部檢查 心臟檢查 腹部檢查 其他,輔助檢查,一般性檢查 尿常規檢查 血常規 生化檢查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG 專科檢查 24小時尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳 Ccr、莫氏test 腎臟影象學檢查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培養、腎圖、免疫學檢查、腎穿活檢,泌尿系統疾病常見實驗室檢查,腎小球濾過功能： 內生肌酐清除率Ccr= 腎小管功能測定,腎功能測定,尿肌酐,血肌酐,尿量,時

5、間,近端腎小管功能：酚紅排泌試驗、溶菌酶測定 遠端腎小管功能：濃縮稀釋試驗,泌尿系統疾病常見實驗室檢查,腎病免疫學檢查,經皮穿刺腎活檢,腎臟影像學檢查,其他腎功能實驗,泌尿系統疾病病人 常見癥狀與體征的護理,腎性水腫（renal edema） 腎性高血壓（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿異常 尿量異常；蛋白尿；血尿 腎區痛,一、腎性水腫,是泌尿系統疾病病人最常見的臨床表現 分類、機制與臨床特點 腎炎性 腎病性 常見病因 慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等,The key points of assessme

6、nt,病史 水腫出現的起始部位、范圍和進展情況 既往病史及其病因或誘因 伴隨的主要癥狀和體征 治療經過和（或）對治療、護理要求的理解和依從性 體檢：重點？ 輔助檢查 尿常規、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢,Nursing diagnosis,體液過多 有皮膚完整性受損的危險 焦慮 有感染的危險 知識缺乏 潛在并發癥：心衰、高血壓急重癥,Nursing interventions（1,體液過多 休息與活動：臥床休息與體位等 飲食護理：低鹽、限水、優質蛋白、足夠熱量 病情觀察 水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或 24h出入量、腹圍、腎功能、電解質等 用藥護理：利尿劑 針對性健康指導,N

7、ursing interventions（2,有皮膚完整性受損的危險 保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡 穿刺或注射時，必須嚴格執行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋 病情觀察:皮膚皺折、受壓、女性會陰與男性陰囊肢端等部位,二、腎性高血壓 繼發性高血壓中最常見的一種,分類 容量性/腎素依賴型 腎實質性/腎血管性 常見病因 腎實質病變 單/雙側腎動脈狹窄 護理：參考高血壓病病人的護理,三、尿路刺激征（膀胱刺激征,概念 尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導致病人出現尿頻（frequent micturition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （d

8、ysuria）和下腹墜痛的征象 常見病因 尿路感染 尿路刺激綜合征,評估要點,病史 癥狀出現的原因或誘因 癥狀的特點 伴隨癥狀或體征：發熱、腰痛 尿液的改變：色、味、量 體檢：生命體征、營養狀態、腹部體征等 輔助檢查 常規檢查：血尿常規 細菌培養,護理診斷,排尿異常/障礙 體溫升高 知識缺乏,Nursing interventions,排尿異常 合理休息 合理飲食：在無明顯禁忌癥的前提下，多飲水、 勤排尿 注意局部清潔和內褲的更換， PP水坐盆 （p.r.n） 正確采集各種檢驗標本 (尿常規、尿培養） 遵醫囑正確使用解痙劑和抗菌素 注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規等,四、尿異常 - 尿量異

9、常,正常人尿量1500 ml/d 何謂多尿大于2500 ml/d, 原因 何謂少尿小于400 ml/d, 三大原因 何謂無尿小于100 ml/d 病人評估要點 尿量異常的程度，可能的病因與誘因 伴隨的癥狀或體征,Nursing interventions（1,準確記錄24小時出入量，尤其是尿量 注意觀察及尋找相關疾病的癥狀或體征 協助醫生做好各種檢查標本的采集工作 多尿者 注意排除生理或精神因素 注意觀察有無脫水的表現及其程度，及時補充水分 協助做好相關的對因處理,Nursing interventions（2,少尿或無尿者 要注意與尿潴留（uroschesis）相鑒別 依具體病因的不同而協助

10、醫生做好 相關的救治和配合工作 嚴密觀察病情變化，及時發現各種 并發癥的發生,蛋白尿（proteinuria,概念：尿蛋白含量150mg/d, 尿蛋白定性試驗陽性. 分類及其特點 腎性：腎小球性 (2g/d)、腎小管性(2g/d) 非腎性：溢出性、組織性 主要表現：大量泡沫尿 相關檢查： 尿蛋白的圓盤電泳、24小時尿蛋白定量,血尿（hematuria,診斷標準 尿沉渣3個/高倍鏡， 或1小時尿紅細胞計數大于10萬 常見病因 泌尿系統疾病：95%（炎癥、結石、腫瘤、外傷） 全身性疾病：出血性疾病等,血尿的臨床診斷,確定血尿 定位（尿RBC位相） 腎小球性 非腎小球性 病因確定 腎小球性：慢性腎炎等 非腎小球性：結石、腫瘤,護理評估 血尿的發生和發展情況 肉眼、鏡下 誘發或加重的因素 伴隨的癥狀或體征：痛或無痛；其他 相關輔助檢查：尿常規、B超等 病人的心理反應 護理要點 觀察病情、協助處理、心