1、胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,1,胰腺炎與胰腺癌的影像學表現,胰腺CT掃描：從肝臟開始掃描，直至胰頭勾突為止，胰腺層面掃描層厚小于5mm。 懷疑壞死性胰腺炎及胰腺癌時行增強掃描,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,2,胰腺解剖和正常CT表現,胰腺長約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾3cm:2.5cm:2cm 胰頭：位于十二指腸降部內側，腔靜脈前方。 胰頸：頭體交界處，其后方為門V。 胰體：位于腸系膜上V前方。 胰尾：指向脾門，高于胰頭12cm。 勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態為三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺體

2、、尾部中央，直徑約24mm. 胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可呈波浪狀或羽毛狀。隨年齡增大，胰腺有萎縮變小的趨勢,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,3,肝右 葉,橫膈,肺,胸椎,脊 髓,腹主 動脈,食管,肋骨,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,4,肋骨,肝右 葉,腹主 動脈,食管,肺,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,5,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動脈,胃,脾,肝尾 葉,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,6,肝右 葉,尾葉,膈腳,脾,門靜 脈,肝左 葉,胃,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,7,肝右 葉,膈腳,腹主 動脈,脾,膽囊,胃,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,8,肝右 葉,下腔 靜脈

3、,胰腺,脾,胃,腹主 動脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,9,正常胰腺CT平掃,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,10,正常胰腺CT平掃,肝右 葉,胰頭,腸管,腎,腹主 動脈,下腔 靜脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,11,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對比增 強掃描,膽囊,肝右 葉,下腔 靜脈,胰體,胰尾,脾,腎,腸管,脾靜 脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,12,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對比增 強掃描,胰頭,下腔 靜脈,肝右 葉,腹主 動脈,腎,腸管,脾靜 脈,脾,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒

4、別,13,急性胰腺炎的臨床表現,起病急驟，主要癥狀有： 1、上腹部疼痛，為持續性，程度激烈，常放射 到胸背部； 2、發熱； 3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀； 4、重者有低血壓和休克； 5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗：血白細胞升高，血和尿淀粉酶升高,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,14,急性胰腺炎的病理表現,炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質充血腫脹，少數中性粒細胞浸潤。 病情進展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內、胰腺周圍，甚至腸系膜、網膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。 炎癥被控制：胰腺內、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發病的46周內形成，發生率為10。囊腫可位于胰腺

5、內或胰腺外，胰腺外多見，可單發或多發。胰腺內囊腫以體、尾部多見。胰腺外囊腫以胰周、小網膜囊、左前腎旁間隙多見。 嚴重的壞死性胰腺炎可并發蜂窩織炎和胰腺膿腫,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,15,急性水腫性胰腺炎的CT表現,胰腺體積不同程度彌漫性增大。 胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質水腫所致。 胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。 增強掃描，胰腺均勻增強，無壞死區域,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,16,急性出血壞死性胰腺炎CT表現,胰腺體積明顯彌漫增大。 胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區域密度更低，表現為囊樣低密度區，出血區密度高于正常胰腺。 胰腺周圍脂肪間

6、隙消失，胰腺邊界模糊不清。 胰周往往出現脂肪壞死和胰周積液。小網膜積液最為常見。也常累及左前腎旁間隙。 并發癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現為胰腺外形模糊，與周圍大片不規則低密度軟組織影融合成片，其內密度不均勻。 假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形囊性腫物,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,17,慢性胰腺炎的臨床與病理,上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發疼痛或使疼痛加重。 體重減輕。 胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消化不良、脂肪??；由于胰島細胞破壞并發糖尿病。 病理：胰腺纖維化，質地變硬，體積縮小，正常小葉結構喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,

7、18,慢性胰腺炎的CT表現,胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。 胰管擴張：管狀擴張或不規則性擴張。 胰管結石和胰腺實質鈣化。 假性囊腫：常位于胰腺內，并以胰頭區較常見,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,19,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體尾增大,胰腺,肝,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,胃,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,20,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體積增大，胰周滲出,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,膽囊,胃,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,21,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰頭增大,胰頭,胃,肝,膽囊,脾

8、,左腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,腸管,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,22,急性單純性胰腺炎CT增強掃描 胰腺實質強化均勻，未見壞死灶,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,脾靜 脈,左腎,脾,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,23,急性水腫性胰腺炎CT增強掃描 胰頭體積增大，實質強化均勻,腹主 動脈,脾靜 脈,下腔 靜脈,胰頭,肝,膽囊,胃,左腎,脾,腸管,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,24,急性胰腺炎。胰周滲出明顯,胰腺,胃,肝,脾,右腎,下腔 靜脈,腹主 動脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,25,急性胰腺炎 左側腎前筋膜增厚,胰腺,胃,肝,脾,腹主 動脈,下腔 靜脈,右腎

9、,腎前筋 膜增厚,膽囊,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,26,急性壞死性胰腺炎胰腺體尾部見未強化的壞死區,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,27,急性壞死性胰腺炎膿腫形成,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,28,慢性胰腺炎CT增強 掃描示：胰管擴張,胰腺,擴張 胰管,胃,膽囊 增大,肝,右腎,右腎 靜脈,腹主 動脈,左腎,左腎 靜脈,脾,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,29,胰腺體 積縮小,胰腺,胃,脾,左腎,肝右 葉,肝左 葉,下腔 靜脈,腹主 動脈,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,30,胰腺癌的臨床與病理,臨床表現為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現梗阻性黃疸。 胰

10、腺癌發生于胰頭部最多，占6070%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌絕大多數起源于胰管上皮細胞，呈富有纖維組織質地堅硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。 胰腺癌為少血管腫瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉移。易經門靜脈轉移到肝臟,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,31,胰腺癌的CT表現,1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。 2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時內部可見不規則的低密度。 3、增強掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對低密度區。 4、胰管阻塞：腫瘤遠端的主胰管擴張，CT表現為沿著胰腺長軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠端形

11、成潴留性囊腫,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,32,胰腺癌的CT表現,5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹腔A,腹主A）。 6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結腸、大網膜易受侵。 7、腫瘤轉移：最常轉移至肝臟，也可發生遠處臟器或骨轉移。經淋巴轉移至腹膜后血管旁淋巴結。（常見腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區及胃周L,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,33,胰腺癌的CT表現,8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時擴張稱為“雙管征”，此征是診斷

12、胰頭癌較可靠的征象。 9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴張和胰管擴張。 10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區。 11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見突向腔內的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,34,胰頭癌 胰頭部增大而胰體尾部萎縮,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,35,胰頭癌 雙管征,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,36,胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內上方推移,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,37,胰頭鉤突部癌增強掃描不均勻強化,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,38,胰腺體尾部癌 體尾部局部增大，可見不均勻密度腫塊,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,39,增強掃描腫塊不均勻強化,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,40,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,1）局部腫塊：炎性腫塊一般密度較均勻，輪廓較規整；癌性腫塊由于常有壞死、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規則。增強掃描炎性腫塊均勻強化；癌性腫塊不均勻強化。 （2）鈣化常見于炎癥：癌癥本身發生鈣化者極為少見，偶可見鈣化大多是癌瘤發生在已有鈣化的慢性炎癥的胰腺上,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,41,3）胰管擴張：胰管可呈光滑、串珠狀和不規則形。前兩者多見于癌瘤。不規則