1、中國ACEI專家共識ACEI 在心血管病中應用的專家共識,為什么制訂共識？ACEI的治療價值,過去10年，大量循證醫學證據奠定了ACEI在心血管疾病治療領域的重要地位 ACEI已被推薦用于高血壓、慢性心衰、冠心病、心梗的治療和高危人群的二級預防 在內分泌、腎臟病等領域被廣泛應用,為什么制訂共識？中國ACEI應用現狀,ACEI使用不充分 在臨床實踐與指南之間存在一定差距 尚有一些存在爭議的問題沒有達成共識 歐洲共識雖已出臺，并非盡善盡美,三甲醫院ACEI使用也不充分,來自全國12家醫院;共1301例ACS患者,中華心血管病雜志，2005年，33（9）：789-792 http:/,北京、上海30

2、家三級甲等醫院,共3308例AMI患者,為什么制訂共識？ ACEI如何應用仍然存在爭議,不同適應證相應靶劑量？ 不同ACEI在藥理學上的差別,共識的產生千錘百煉 鑄造精品,2006年2月20日 啟動 2006年4月14日 與歐洲共識編寫組主席Sendon教授交流并確立了中國ACEI專家共識的特點和方向 2006年7月24日 初稿的討論 2006年11月6日 修改稿的討論 2007年1月27日 多學科擴大會議討論共識 2007年3月17日共識正式公布,施貴寶公司一直積極配合、支持中華醫學會心血管分會及中華心血管病雜志制訂中國ACEI專家共識,共識內容簡介,中國ACEI專家共識的特點,偏重臨床應用

3、 章節取舍合理 證據準確無誤 數據力求最新 注重客觀公正,ACEI同時作用于RAS和KKS系統 發揮雙系統保護作用,肽鏈 內切酶,血管舒張 抗增殖,無活性肽,Ang-(1-7,AT(1-7)受體,ACE,ACE,血管緊張素原,腎素,血管緊張素 I,Ang II,AT1受體,AT2受體,AT3受體,AT4受體,血管收縮 增殖 基質形成 醛固酮分泌,血管舒張 抗增殖 凋亡,血管完整性 PAI-1,血管舒張 一氧化氮 前列腺素 EDHF,無活性肽,激肽原,緩激肽,激肽釋放酶,BK B2受體,ACEI的臨床應用,ACEI 專家共識：心力衰竭 ACEI 專家共識：冠心病 ACEI 專家共識：高血壓,是第

4、一類藥物證明能降低心衰的死亡率 是心衰治療的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是從階段A【前心衰 ( pre-HF ) 階段】 D（難治性心衰需特殊干預者） 每一階段都推薦應用的藥物,ACEI專家共識：心力衰竭,全部階段 A、B、C、D 患者 目前尚無心臟結構和（或）功能異常、 但有心力衰竭高發危險的患者- 階段A （IIa A） 階段B、C、D（I A） 全部 NYHA I、II、III、IV 級患者（ I A） 所有慢性收縮性心力衰竭患者； 包括無癥狀的左室收縮功能異常患者 都必須使用ACEI，而且需要無限期地終生使用

5、除非有禁忌證或不能耐受,ACC/AHA 心衰指南-2005,ACEI在心衰不同階段和級別的使用,ACEI用于心力衰竭 適應證 推薦類別 證據水平 所有LVEF降低的有癥狀心衰患者 （心功能級） A 心肌梗死后左室收縮功能異常 （有或無心力衰竭癥狀） A 左室收縮功能異常但無心衰癥狀 亦無心肌梗死病史 A 有心力衰竭高發危險的患者 a A 舒張性心力衰竭 a C,ESC-ACEI Consensus 2004,起始劑量 目標劑量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 1020 mg, bid 福辛普利 510 mg/d 40 mg/d 賴諾普

6、利 2.55 mg/d 3035 mg/d 培多普利 2mg/d 48mg/d 喹那普利 5 mg bid 20 mg bid 雷米普利 2.5 mg/d 5 mg bid 或10 mg/d 群多普利 1 mg/d 4 mg/d,治療心力衰竭的ACEI及其劑量,注：表中所列為被美國FDA批準、ACC/AHA2005心衰指南推薦的ACEI,ACEI 的不良反應,與A抑制有關的不良反應： 低血壓、腎功能惡化、鉀潴留 激肽積聚有關的不良反應： 咳嗽、血管性水腫,腎功能惡化 重度心衰NYHA-IV級患者、低鈉血癥者 易于發生腎功能惡化 ACEI治療初期肌酐或血鉀可有一定程度增高。 如果肌酐增高30%，

7、不需特殊處理， 但應加強監測 如果肌酐增高30%，ACEI應減量或停用 心衰患者腎功能受損發生率高(6329%) 且死亡率相應增加1.52.3倍 可考慮選用肝、腎雙通道排泄的ACEI 當CrCl=1030ml/min， 福辛普利（蒙諾）是唯一不需調整劑量的ACEI,ESC ACEI Consensus,I 類 ACE-I、 -受體阻滯劑 新列 I 類 ARB- 當不能耐受 ACE-I 時 ARB 亦 = ACE-I 一線治療亦是合理的 ( IIa,ACEI在心衰治療中的卓越地位,2005ACC/AHA,ACEI的臨床應用,ACEI 專家共識：心力衰竭 ACEI 專家共識：冠心病 ACEI 專家

8、共識：高血壓,ACEI 專家共識：冠心病,急性冠狀動脈綜合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二級預防及心血管疾病高危患者,ACEI 用于STEMI患者,適應癥 推薦級別 證據水平 AMI最初24h內的高危患者 I A （心力衰竭、左室功能異常、 無再灌注、大面積心肌梗死） AMI超過24h的心力衰竭或 I A 無癥狀左室功能異常患者 AMI超過24h的糖尿病或其他高危患者 I A 所有心肌梗死后患者帶藥出院并長期使用 I A AMI最初24 h內的所有患者 IIa A,ACEI 用于NSTEMI患者,適應癥 推薦級別 證據水平 伴有左室收縮功能異

9、常或慢性心力衰竭、 I B 使用硝酸甘油和-受體阻滯劑后仍有高血壓 的NSTEMI患者 伴有糖尿病的NSTEMI患者 I B 伴心力衰竭、左室收縮功能異常、高血壓 I A 或糖尿病的NSTEMI 患者出院時帶藥 及出院后長期使用 所有NSTEMI患者 IIa B 所有NSTEMI患者出院時帶藥及出院后長期使用 IIa B,ACEI用于冠心病二級預防,上海瑞金醫院施仲偉,ACEI 用于慢性冠心病和其他動脈粥樣硬化性血管疾病患者,適應癥 推薦級別 證據水平 伴有左室收縮功能異常或有使用ACEI的 I A 其他適應證，如高血壓、心肌梗死病史、 糖尿病或慢性腎病的患者 所有確診冠心病或 IIa B 其

10、他動脈粥樣硬化性血管疾病患者 LVEF正常的低危患者，若其各種心血管疾病 IIa B 危險因素得到良好控制、接受了當前最佳的 治療包括適當的血管重建治療， 使用ACEI可作為一種選擇 左室功能正常患者冠狀動脈搭橋術后7天內 III B,ACEI的臨床應用,ACEI 專家共識：心力衰竭 ACEI 專家共識：冠心病 ACEI 專家共識：高血壓,ACEI 專家共識：高血壓,治療高血壓可采用利尿劑、-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI 或ARB，長期藥物治療能減少心血管病事件 血壓降低的水平可能比采用哪一類特定藥物更為重要 許多患者需要聯合用藥才能控制血壓 美國高血壓指南提出優先使用某些降壓藥物強適應證，ACEI是適用于全部六種強適應證的唯一的降壓藥物,ACEI 用于高血壓患者,適應癥 推薦級別 證據水平 控制血壓 I A 伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、 I A 糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或 腦卒中病史、或冠