1、. 模板 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（GB50300-2001）表E.0.1 編號(hào)： 口口口口口口工程名稱(chēng)杭州市西湖區(qū)翁家山整治工程駁坎工程結(jié) 構(gòu) 類(lèi) 型檢 驗(yàn) 批 數(shù)2批施工單位杭州鑫勁建設(shè)工程有限公司項(xiàng) 目 經(jīng) 理鄭信項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人祝建英分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批部位、區(qū)段施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論119#30#擋土板模板的安裝合 格219#30#擋土板模板拆除合 格34567891011121314151617檢 驗(yàn) 批 質(zhì) 量 檢 查 記 錄完整備 注施 工單 位檢 查結(jié) 論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理(建設(shè))驗(yàn) 收結(jié) 論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位

2、項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日模板安裝(含預(yù)制構(gòu)件)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（GB 50204-2002）表4.2 編號(hào)：010601（1）/020101（1）020106（1）口口口工程名稱(chēng)杭州市西湖區(qū)翁家山整治工程駁坎工程分項(xiàng)工程名稱(chēng)模板項(xiàng)目經(jīng)理鄭信施工單位杭州鑫勁建設(shè)工程有限公司驗(yàn)收部位19#30#擋土板施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工驗(yàn)收規(guī)范（GB50204-2002）專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)(施工員)馬堅(jiān)分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)質(zhì) 量 驗(yàn) 收 規(guī) 范 的 規(guī) 定施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1 上下層模板安裝安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時(shí)，下層樓板應(yīng)具有承受上層荷載的

3、承載能力，或加設(shè)支架；上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊板。 （第4.2.1條）2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）涂有隔離劑，符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝模板的接縫不應(yīng)漏漿，木模板應(yīng)澆水濕潤(rùn)，但模板內(nèi)不應(yīng)有積水；模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑；模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈；對(duì)清水混凝土及裝飾混凝土工程，應(yīng)使用能達(dá)到設(shè)計(jì)效果的模板；（第4.2.3條）符合設(shè)計(jì)要求及施工規(guī)范規(guī)定2地坪胎膜應(yīng)平整光潔，不得產(chǎn)生影響結(jié)構(gòu)質(zhì)量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對(duì)跨度不小于4m的，應(yīng)按設(shè)計(jì)要求起拱；當(dāng)設(shè)計(jì)無(wú)具體要求時(shí)，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000

4、。 （第4.2.5條）4現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)模板偏差項(xiàng) 目允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 值軸線位置5底模上表面標(biāo)高5截面內(nèi)部尺寸基 礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度5m65m8相鄰兩板表面高低差2表面平整度5續(xù)下表（GB50204-2002）表4.2 接上表 一般項(xiàng)目5 5固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞的允許偏差項(xiàng) 目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄預(yù)埋鋼板中心線位置3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3插筋中心線位置5外露長(zhǎng)度+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置2外露長(zhǎng)度+10，0預(yù)留洞中心線位置10尺 寸+10，06預(yù)制構(gòu)件模板安裝的偏差長(zhǎng)度板、梁 5薄腹梁、桁架 10柱0，-10墻 板0，

5、-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高（厚）度板+2，-3墻 板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側(cè)向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1500且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高低差1對(duì)角線差板7墻 板5翹曲板、墻板L/1500設(shè)計(jì)起拱薄腹梁、桁架、梁3施 工 操 作 依 據(jù)完整質(zhì) 量 檢 查 記 錄完整施工單位檢查結(jié) 果 評(píng) 定項(xiàng)目專(zhuān)業(yè) 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：L為構(gòu)件長(zhǎng)度(mm)。模板拆除工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（GB50204-2002）表4.

6、3 編號(hào)：010601（2）/020101（2）口口口口工程名稱(chēng)杭州市西湖區(qū)翁家山整治工程駁坎工程分項(xiàng)工程名稱(chēng)模板項(xiàng)目經(jīng)理鄭信施工單位杭州鑫勁建設(shè)工程有限公司驗(yàn)收部位19#30#擋土板施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工驗(yàn)收規(guī)范（GB50204-2002）專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)(施工員)馬堅(jiān)分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)質(zhì) 量 驗(yàn) 收 規(guī) 范 的 規(guī) 定施工單位自檢檢查監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1底模及支架拆除時(shí)的混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；當(dāng)設(shè)計(jì)無(wú)具體要求時(shí)，混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合4.3.1條。(第4.3.1條)構(gòu)件類(lèi)型構(gòu)件跨度（m）達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的百分率（%）板2502，8758100 梁、 拱、殼8758100懸 臂構(gòu) 件-1002預(yù)應(yīng)力構(gòu)件對(duì)后張法，側(cè)模宜在預(yù)應(yīng)力張拉前拆除；底模支架的拆除應(yīng)按施工技術(shù)方案執(zhí)行，當(dāng)無(wú)具體要求時(shí)，不應(yīng)在建立預(yù)應(yīng)力前拆除。 (第4.3.2條)3后澆帶模板拆除和支頂按施工技術(shù)方案執(zhí)行。(第4.3.3條)一般項(xiàng)目1側(cè)模拆除混凝土強(qiáng)度應(yīng)能保證其表面及棱角不受損傷。 (第 4.3.4條)符合要求2模板拆除模板拆除時(shí)，不應(yīng)對(duì)樓層形成沖擊荷載。拆除的模板和支架宜分散堆放并及時(shí)清運(yùn)。 (第4.3.5條)符合要求施 工